舒 暢 宗海燕 趙繼慶

江西省九江市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江西九江 332000

前列腺增生是目前中老年男性的常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，臨床常見(jiàn)癥狀有排尿不暢、尿急、尿頻等下尿路癥狀，同時(shí)該疾病病程時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的社會(huì)活動(dòng)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 目前，臨床上經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)安全性較高，手術(shù)后消化道反應(yīng)、感染、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對(duì)良性前列腺增生的治療具有積極意義，已廣泛用于良性前列腺增生的治療。 但有部分患者經(jīng)受手術(shù)之后出現(xiàn)了性功能障礙，而有相關(guān)的研究認(rèn)為心理因素是影響患者術(shù)后性功能障礙的相關(guān)因素。 故本研究通過(guò)選取九江市第一人民醫(yī)院泌尿科診治的良性前列腺增生并行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者術(shù)后的國(guó)際勃起功能評(píng)分（international index of erectile function，IIEF），將患者分為輕度組、重度組，收集患者的一般資料，探究患者性功能與心理情況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020年9月至2022年2月九江市第一人民醫(yī)院泌尿科收治的患有良性前列腺增生并進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的88 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)IIEF 將患者分為輕中度組（≥8 分，46 例）、重度組（<8 分，42 例）。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（H2019-112），患者及家屬均知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》中的對(duì)于良性前列腺增生的診斷；②患者均在九江市第一人民醫(yī)院實(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；③患者年齡40～65 歲，激素水平均在正常范圍內(nèi)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有精神類疾病，無(wú)法正常交流；②合并有嚴(yán)重的心、腎、肝等重大臟器疾病者；③因其他因素而性功能不全者；④既往有前列腺手術(shù)史者；⑤臨床信息不全者。

1.2 方法

使用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者心理情況進(jìn)行收集，調(diào)查者采取統(tǒng)一的指導(dǎo)方式向被調(diào)查的患者進(jìn)行指導(dǎo)并解釋。 被調(diào)查的患者在當(dāng)場(chǎng)完成調(diào)查問(wèn)卷，不必署名，調(diào)查者對(duì)完成的問(wèn)卷進(jìn)行及時(shí)檢查，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，以確保調(diào)查的準(zhǔn)確性和可靠性。 本次發(fā)放問(wèn)卷88 份，回收88 份，有效回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

收集患者的一般臨床資料，包括年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、文化程度、病程、宗教情況、婚姻狀況等。 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定調(diào)查表，①根據(jù)IIEF評(píng)分指標(biāo)對(duì)術(shù)后患者的性功能情況進(jìn)行評(píng)估，共5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分0～25 分，≥8 分為輕中度，<8 分為重度。 ②采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS）評(píng)估患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力，包括朋友支持（4 個(gè)條目）、家庭支持（4 個(gè)條目）、其他支持（4 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用7 級(jí)評(píng)分法，即完全不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、完全同意分別計(jì)1、2、3、4、5、6、7 分，總分12～84 分，分?jǐn)?shù)越高表示領(lǐng)悟社會(huì)支持能力越高。 ③使用伯克利情緒表達(dá)量表（Berkeley expressivity questionnaire，BEQ）評(píng)估自我表露的性質(zhì)和意愿，包含積極情緒表達(dá)，消極情緒表達(dá)，積極情緒表達(dá)強(qiáng)度，消極情緒表達(dá)強(qiáng)度以及消極情緒表達(dá)抑制5 個(gè)維度，共16 個(gè)條目，采用7 級(jí)計(jì)分，“完全不符合”到“完全符合”依次計(jì)1～7 分，總分16～112 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我表露的意愿越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組患者的年齡、BMI、文化程度、病程、宗教信仰、居住地情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輕中度組患者和重度組患者的婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、PSSS、BEQ、排空后殘余尿量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 單因素分析（例）

2.2 變量賦值表

對(duì)單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)計(jì)數(shù)資料自變量進(jìn)行變量賦值（表2）。

表2 相關(guān)因素的變量賦值表

2.3 影響患者性功能的多因素logistic 分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、PSSS、BEQ、殘余尿量代入logistic 分析中，結(jié)果顯示，患者的婚姻狀況和殘余尿量是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PSSS 和BEQ 是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能的獨(dú)立保護(hù)因素（P<0.05）（表3）。

表3 影響患者性功能的多因素logistic 分析

3 討論

前列腺疾病為常見(jiàn)的男科疾病，其通常多發(fā)于中老年男性，相關(guān)研究表明前列腺增生已成為較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，隨著近年來(lái)人口老齡化的加劇， 良性前列腺增生患者的發(fā)病人數(shù)也是逐漸上漲，臨床上對(duì)于良性前列腺增生也愈發(fā)重視。臨床上關(guān)于前列腺的治療通常有藥物治療與手術(shù)治療等多種治療方式，而手術(shù)治療仍然是病情嚴(yán)重或?qū)λ幬锊幻舾?、無(wú)效患者的常見(jiàn)治療手段，其中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)較為常見(jiàn)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，許多患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后仍會(huì)對(duì)患者的性功能造成一定損傷，余家俊等的研究認(rèn)為，不同的社會(huì)支持度是影響患者前列腺手術(shù)后性功能情況的相關(guān)因素。 以此或可表明， 患者的心理因素對(duì)于其前列腺術(shù)后的性功能情況具有一定的影響。 而既往關(guān)于此方向的相關(guān)研究較少， 故本研究通過(guò)對(duì)于患者術(shù)后不同的性功能情況，將患者進(jìn)行分組，分析比較患者領(lǐng)悟社會(huì)支持和自我表露等心理因素與性功能的相關(guān)性。以此為日后臨床護(hù)理相關(guān)病人提供相應(yīng)的參考依據(jù)及措施。

本研究中的多因素分析結(jié)果顯示，患者的婚姻狀況和殘余尿量是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PSSS 和BEQ 是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能的獨(dú)立保護(hù)因素（P<0.05）。 根據(jù)IIEF 對(duì)于術(shù)后患者的性功能情況分組，輕中度組患者的婚姻狀況中有配偶的患者明顯多于重者患者。造成這種現(xiàn)象的原因可能是有配偶的患者在生活質(zhì)量上有著充足的保障， 患者的配偶可監(jiān)督與照顧患者的日常生活，形成良好的生活習(xí)慣，并對(duì)患者的精神世界提供一定的依靠， 健康良好的精神狀態(tài)有利于患者的恢復(fù)。PSSS 為患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力， 其評(píng)分越高代表患者可接受的社會(huì)支持程度越高。患者經(jīng)歷前列腺手術(shù)后，其需要承受軀體上疼痛帶來(lái)的痛楚及康復(fù)過(guò)程中連續(xù)性的磨難， 這些都會(huì)影響患者的身心健康，而良好的社會(huì)支持能給患者帶來(lái)強(qiáng)大的信心，可以改善患者的精神緊張及不必要的心理壓力。仇玉萍的研究結(jié)果也是表明， 高社會(huì)支持的前列腺手術(shù)患者在術(shù)后3、6 個(gè)月時(shí)的性功能情況較其他中度與低度支持的患者性功能情況更為優(yōu)異。 BEQ 是患者的自我表露能力，其通過(guò)真誠(chéng)地將自我私密個(gè)人的信息表露告知給他人，能治療患者的心理問(wèn)題與維護(hù)患者的心理健康，促進(jìn)患者的心理與生活質(zhì)量的改善。 臨床上有相關(guān)研究利用此方式， 對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)治療，取得了較為有效的結(jié)果。 患者排空后殘余尿量，為患者術(shù)后遺留的膀胱及前列腺問(wèn)題的表現(xiàn)，其會(huì)導(dǎo)致患者在面對(duì)性生活時(shí)，持續(xù)性地回避，誘發(fā)性功能障礙的發(fā)生。 時(shí)穎濤等的研究認(rèn)為，前列腺手術(shù)后患者的排空后殘余尿量、 最大尿流速、生活質(zhì)量、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分等均會(huì)影響患者的性功能情況。

綜上所述，無(wú)配偶和殘余尿量高為影響患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后性功能情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高PSSS 及高BEQ 為影響患者性功能情況的獨(dú)立保護(hù)因素，在臨床的護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者的相應(yīng)情況作出相對(duì)的措施，調(diào)節(jié)患者的身心情況。 但本研究亦存在一定的局限性，數(shù)據(jù)來(lái)源均為同一醫(yī)院，且樣本量較少，對(duì)于研究結(jié)果可能存在一定的影響。