慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmori ary disease，COPD）是一種具有高發(fā)病率和死亡率的世界上第三大死亡原因的疾病

，以慢性氣道炎癥、持續(xù)性呼吸道癥狀和慢性氣流受限為特征， 對(duì)患者的生活質(zhì)量、癥狀和壽命都有顯著影響

。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstruc tive pulmonary disease，AECOPD）是指COPD 患者咳嗽比以前嚴(yán)重， 咳痰量增多等一些癥狀加重的表現(xiàn)，大多數(shù)患者出現(xiàn)氣道急性的炎癥，打破平時(shí)穩(wěn)定的病情狀態(tài)

。及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療COPD 是減輕患者疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵所在。 D-二聚體（D-dimer，D-D）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophilto lymphocyte ratio，NLR）、B 型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）在COPD 疾病進(jìn)展中都發(fā)揮了重要的作用，是預(yù)測(cè)疾病發(fā)展較好的指標(biāo)，但未見三者聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD診治中的研究報(bào)道。 因此，本研究擬探究D-二聚體、NLR、BNP 聯(lián)合檢測(cè)在AECOPD 診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為預(yù)防、診斷和治療AECOPD 提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月選取贛州市立醫(yī)院收治的160 例COPD 患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病情將急性加重期患者設(shè)為觀察組（68 例），將穩(wěn)定期患者設(shè)為對(duì)照組（92 例）。 對(duì)照組中，男58 例，女34例；年齡55～87 歲，平均（68.83±7.12）歲；病程2～6年，平均（4.01±1.18）年。 觀察組中，男42 例，女26 例；年齡54～88 歲，平均（69.11±7.38）歲；病程2～7年，平均（4.23±1.52）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》

中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③認(rèn)知或精神正常；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或心功能不全；②合并冠心病、心肌梗死、先天性心臟病、惡性腫瘤、支氣管擴(kuò)張等疾??；③肝腎功能不全或合并有傳染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（編號(hào)：2022011H）。

1.2 方法

采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，以3500 r/min 的速度離心10 min，離心半徑為10 cm，采用免疫比濁法測(cè)定D-D 水平[試劑盒購(gòu)自希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，生產(chǎn)商：德國(guó)西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司]，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作；BNP 采用化學(xué)發(fā)光法定量測(cè)定[試劑盒購(gòu)自羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，產(chǎn)地： 德國(guó)]；NLR 使用全自動(dòng)模塊式血液體液分析儀（希森美康株式會(huì)社，型號(hào)：XN-1000）進(jìn)行檢測(cè)。

除此之外，還可以給學(xué)生提供一些繪本的閱讀，通過(guò)繪本的教學(xué)，讓學(xué)生擴(kuò)展視野，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了極大的增強(qiáng)，也為教師的教學(xué)打好了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者D-D、NLR、BNP 水平；②比較DD、NLR 與BNP 的相關(guān)性；③分析D-D、NLR 與BNP 對(duì)AECOPD 診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

ROC 分析結(jié)果顯示，D-D、NLR、BNP 與聯(lián)合診斷肝硬化的截?cái)嘀捣謩e為1.525、5.740、200.075、0.485，曲線下面積分別為0.974、0.993、1.000、1.000，聯(lián)合診斷曲線下面積高于單獨(dú)診斷（圖1，表3）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D-D、NLR、BNP 水平的比較

觀察組患者BNP 水平低于對(duì)照組，D-D、NLR 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 D-D、NLR 與BNP 的相關(guān)性分析

NLR 是一個(gè)反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，已被提出作為幾種腫瘤的預(yù)后指標(biāo)

。NLR 可作為COPD 和肺功能受損風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的臨床生物標(biāo)志物， 王麗芳等

通過(guò)對(duì)160 例AECOPD 患者進(jìn)行研究，將其分為存活組和死亡組，多因素logistic 回歸分析和ROC 曲線顯示，NLR 水平升高是AECOPD 患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，且與紅細(xì)胞分布寬度聯(lián)合診斷的效果更好。

D-D 是纖維蛋白單體的特異性降解產(chǎn)物，通過(guò)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)，然后被纖溶酶水解，是反映體內(nèi)血漿高凝狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)激活的重要分子標(biāo)志物

。 D-D作為一種簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、敏感性高的檢測(cè)分子標(biāo)志物，與多種疾病息息相關(guān)，對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判斷、病情發(fā)展變化的監(jiān)測(cè)以及療效預(yù)后的評(píng)估都有重要作用。張俊等

通過(guò)對(duì)AECOPD、COPD 穩(wěn)定期患者以及健康人群進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血清D-D水平對(duì)AECOPD 有較好的預(yù)測(cè)作用。

COPD 的病因尚不十分明確， 認(rèn)為主要與吸煙、空氣污染、感染、炎癥等有關(guān)

。 臨床上將COPD 分為穩(wěn)定期和急性加重期。AECOPD 是指COPD 患者的呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰在基礎(chǔ)水平上出現(xiàn)急性改變，超出每天日常的變異，是一種比較危重的呼吸系統(tǒng)感染性疾病

。 目前AECOPD 的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)，因此，尋找更為靈敏、準(zhǔn)確的診斷方法是預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵。

2.3 D-D、NLR 與BNP 對(duì)AECOPD 診斷價(jià)值

3 討論

大量研究證明配戴角膜塑形鏡可以顯著控制近視增長(zhǎng)，并獲得良好的日間裸眼視力[2，3]，但Chang和Liao[5]對(duì)201名小學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有53.2%的兒童日間摘鏡后可以獲得0.8以上裸眼視力。隨著近視患病率的逐年升高，配戴角膜塑形鏡的兒童人數(shù)也快速增加[1]。因此，探討去片視力低下的原因以及對(duì)近視的控制作用對(duì)于提升驗(yàn)配效果意義重大。本研究通過(guò)回顧分析北京同仁醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心驗(yàn)配角膜塑形鏡的50名近視青少年兒童，發(fā)現(xiàn)驗(yàn)配前球鏡度越高，去片后的裸眼視力越差，而裸眼視力差兒童的近視增長(zhǎng)同樣得到了有效控制。

寶石的產(chǎn)地同時(shí)也決定了寶石的價(jià)值，在彩色寶石的鑒定證書里特意標(biāo)明產(chǎn)地一欄，可見產(chǎn)地對(duì)于寶石的重要。藍(lán)寶石的產(chǎn)地在中國(guó)昌樂、泰國(guó)、斯里蘭卡、馬達(dá)加斯加、老撾、柬埔寨，其中最稀有的產(chǎn)地應(yīng)屬于克什米爾地區(qū)。下面小編為您介紹幾個(gè)主要的藍(lán)寶石產(chǎn)地。

經(jīng)相關(guān)性分析顯示，D-D、NLR 與BNP 均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.001）（表2）。

BNP 是心室肌分泌的一種具有生物活性的激素，隨左心室舒張末期壓力的增加而增多

。 臨床上BNP對(duì)于診斷心力衰竭，具有高度準(zhǔn)確性，有助于呼吸困難患者的鑒別診斷

。另外BNP 水平也可反映心力衰竭治療效果，預(yù)測(cè)患者預(yù)后。除此之外，BNP 在肺部疾病當(dāng)中也有較好的指示作用，如趙娜等

研究發(fā)現(xiàn)在COPD 患者中， 血漿BNP 水平明顯高于正常健康人，可用于反映患者的疾病情況，也可作為評(píng)估患者遠(yuǎn)近期預(yù)后的指標(biāo)。

編碼驅(qū)動(dòng)的英漢學(xué)習(xí)型詞典名詞條目深度描寫研究 ……………………………………………… 喬麗婷（5.28）

基于此，本研究擬匯合三種與COPD 有著密切聯(lián)系的指標(biāo)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，通過(guò)對(duì)比COPD 穩(wěn)定期與AECOPD 患者的D-D、NLR、BNP 水平，發(fā)現(xiàn)觀察組患者BNP 水平低于對(duì)照組，D-D、NLR 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 進(jìn)一步通過(guò)ROC 分析三者的診斷效能， 發(fā)現(xiàn)三者單獨(dú)診斷的效能均較高，曲線下面積分別為0.974、0.993、1.000，聯(lián)合診斷的效能更為突出，曲線下面積為1.000。 這說(shuō)明D-D、NLR、BNP 在診斷AECOPD 中有良好的應(yīng)用價(jià)值，且三者聯(lián)合應(yīng)用診斷的效能更高。通過(guò)相關(guān)性分析也可以看出，D-D、NLR 與BNP 之間存在顯著的相關(guān)性。

綜上所述，D-D、NLR 在AECOPD 患者中的水平更高，BNP 在AECOPD 患者中的水平更低，三者聯(lián)合檢測(cè)的效能高，可有效診斷AECOPD，為預(yù)防和治療該疾病提供依據(jù)。

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