高興花，李志方

棗莊市精神衛(wèi)生中心老年病科，山東棗莊 277100

在醫(yī)療水平不斷進(jìn)步下，患者或家屬對(duì)于臨床服務(wù)的多樣化需求增長(zhǎng)，促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越受到重視[1]。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是患者住院期間護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)全面性、效果、患者主觀認(rèn)知的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)患者生命健康、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院形象等均具有重要影響[2]。為此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療改革背景下，均積極嘗試多種有效護(hù)理管理模式，旨在實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。護(hù)理質(zhì)量是系統(tǒng)化工程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，PDCA循環(huán)法目前是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的常用手段，通過(guò)不間斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)量管理，可有效改善護(hù)理質(zhì)量[4]。而本研究選取2019年1月—2020年12月棗莊市精神衛(wèi)生中心老年科護(hù)理人員50名為研究對(duì)象，分析PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心2019年1月—2020年12月老年科護(hù)理人員50名為研究對(duì)象，其中2019年1—12月采用傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理，納入對(duì)照組，2020年1—12月實(shí)施PDCA循環(huán)法，納入觀察組，各25名。對(duì)照組中男4名，女21名；年齡21~48歲，平均（30.24±4.62）歲；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士14名；?？?3名，本科12名。觀察組中男4名，女21名；年齡22~49歲，平均（30.16±4.58）歲；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師7名，護(hù)士13名；?？?3名，本科12名。同期選擇參與研究的對(duì)照組患者50例，其中男26例，女24例；年齡65~82歲，平均（74.52±3.65）歲。觀察組患者50例，其中男27例，女23例；年齡66~81歲，平均（75.23±3.84）歲。兩組護(hù)理人員與患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理管理模式，依據(jù)常規(guī)流程執(zhí)行護(hù)理工作，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。

觀察組：采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，內(nèi)容如下。

①計(jì)劃階段：結(jié)合老年科護(hù)理規(guī)范及醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，并參考科室實(shí)際情況，制訂護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案。護(hù)理人員結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控目標(biāo)與科室護(hù)理規(guī)范，積極分析日常護(hù)理工作問(wèn)題及原因，包括用藥不規(guī)范、護(hù)理不良事件等，實(shí)現(xiàn)全員參與的質(zhì)量控制模式。計(jì)劃內(nèi)容需要確定原因、內(nèi)容、執(zhí)行人、執(zhí)行策略、執(zhí)行時(shí)間，結(jié)合總計(jì)劃目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化月重點(diǎn)與周計(jì)劃。②實(shí)施階段：組織護(hù)理人員專業(yè)教育，如護(hù)理制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范等內(nèi)容，所有護(hù)理人員均要求參與培訓(xùn)活動(dòng)，并進(jìn)行考核。組織質(zhì)量管理小組，制定護(hù)理目標(biāo)，并監(jiān)督改進(jìn)護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行分工，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。不定期抽查護(hù)理工作，關(guān)注衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)，監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，規(guī)范手衛(wèi)生指南。③檢查階段：分級(jí)質(zhì)量控制，其中一級(jí)質(zhì)控內(nèi)容為病區(qū)質(zhì)量控制，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)管理責(zé)任。以月為單位組織常規(guī)檢查，明確護(hù)理工作問(wèn)題，并進(jìn)一步分析出現(xiàn)原因，總結(jié)改進(jìn)措施，要求護(hù)理人員執(zhí)行。二級(jí)質(zhì)控進(jìn)行科室質(zhì)量控制，科護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)管理責(zé)任。內(nèi)容為檢查科室護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，并設(shè)計(jì)改進(jìn)措施，同時(shí)監(jiān)督改進(jìn)效果。三級(jí)質(zhì)控為院級(jí)質(zhì)量控制，由護(hù)理部負(fù)責(zé)。內(nèi)容是以問(wèn)題為導(dǎo)向，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。④處理階段：組織護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)，以月為單位進(jìn)行，對(duì)近期護(hù)理工作情況進(jìn)行討論，明確護(hù)理工作的優(yōu)勢(shì)及不足，確定后續(xù)工作方向及更改目標(biāo)。以季度為單位進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果總結(jié)，上報(bào)院長(zhǎng)并經(jīng)質(zhì)控科公布，針對(duì)未處理問(wèn)題下一個(gè)循環(huán)繼續(xù)整改。護(hù)理質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)每年組織質(zhì)量討論會(huì)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，結(jié)合衛(wèi)生行政部門規(guī)定制定未來(lái)工作計(jì)劃與目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分，包括文件書寫、病房管理、?？撇僮?、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、危重患者管理，滿分均為100分，分值高提示工作質(zhì)量高。②統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)合格率，包括技術(shù)操作合格、消毒隔離合格、無(wú)菌物品合格、基礎(chǔ)護(hù)理合格、危重患者病情掌握合格。③評(píng)估護(hù)理人員綜合能力，包括責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)、應(yīng)急處理能力、護(hù)患溝通技巧，滿分為10分，分值高提示能力強(qiáng)。④對(duì)兩個(gè)階段患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，以自制問(wèn)卷進(jìn)行，85~100分為非常滿意；75~84分為滿意；65~74分為一般；＜65分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員文件書寫、病房管理、?？撇僮?、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、危重患者管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25)t值P值文件書寫96.24±1.24 90.28±1.64 14.494＜0.001病房管理?？撇僮鞣?wù)態(tài)度95.13±1.64 90.48±1.37 10.880＜0.001 93.25±1.58 89.24±1.74 8.531＜0.001 90.24±1.48 85.26±1.63 11.310＜0.001護(hù)理操作技術(shù)90.25±1.35 85.47±.67 11.130＜0.001危重患者管理90.24±1.62 85.62±0.69 13.119＜0.001

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)合格率比較

觀察組技術(shù)操作合格、消毒隔離合格、無(wú)菌物品合格、基礎(chǔ)護(hù)理合格、危重患者病情掌握合格的合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)合格率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理人員綜合能力比較

觀察組護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)、應(yīng)急處理能力、護(hù)患溝通技巧評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員綜合能力比較[(±s)，分]

表3 兩組護(hù)理人員綜合能力比較[(±s)，分]

組別觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25)t值P值責(zé)任意識(shí)9.05±0.34 8.68±0.52 2.978 0.005風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)應(yīng)急處理能力8.87±0.48 8.02±0.57 5.703＜0.001 8.26±0.35 7.86±0.52 3.191 0.003護(hù)患溝通技巧 總分8.24±0.41 7.89±0.62 2.354 0.023 35.26±2.14 30.14±2.34 8.073＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度96.00%高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

PDCA早期應(yīng)用為管理學(xué)方向，屬于持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量通用模型，基于其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)促使其逐漸被引入到各個(gè)領(lǐng)域，而近年來(lái)在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[5]。醫(yī)療領(lǐng)域中，PDCA的應(yīng)用主要價(jià)值在于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，為醫(yī)院護(hù)理管理也提供更多方向[6]。作為科學(xué)高效的管理手段，用于護(hù)理管理中可更有針對(duì)性輔助管理者明確護(hù)理工作問(wèn)題及原因，并通過(guò)制定計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[7]。

本研究中分別在護(hù)理人員與患者兩個(gè)視角進(jìn)行了PDCA循環(huán)法改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量作用的分析。在護(hù)理人員方面，從文件書寫、病房管理、?？撇僮?、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、危重患者管理幾個(gè)方面進(jìn)行老年科護(hù)理工作質(zhì)量檢查，各項(xiàng)目評(píng)分均以觀察組護(hù)理人員高于對(duì)照組護(hù)理人員。老年科護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)包括，技術(shù)操作合格、消毒隔離合格、無(wú)菌物品合格、基礎(chǔ)護(hù)理合格、危重患者病情掌握合格，各項(xiàng)目觀察組階段合格率均高于對(duì)照組階段[8]。PDCA法可形成一種從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的循環(huán)[9-10]。在老年科護(hù)理管理中應(yīng)用，計(jì)劃階段結(jié)合科室護(hù)理工作特征制定相應(yīng)管理計(jì)劃，在實(shí)施階段明確護(hù)理工作開展問(wèn)題并組織會(huì)議分析原因，制訂改進(jìn)措施，檢查階段定期考核與監(jiān)督護(hù)理工作開展情況[11-13]。通過(guò)護(hù)理問(wèn)題總結(jié)與分析，并制定改進(jìn)建議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)投入到后續(xù)護(hù)理工作中。而其中主要內(nèi)容之一為進(jìn)行護(hù)理人員的培訓(xùn)，促使其工作能力得以不斷提升。在護(hù)理人員個(gè)人能力提升方面，從責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)、應(yīng)急處理能力、護(hù)患溝通技巧幾個(gè)方面評(píng)估護(hù)理人員綜合能力，各項(xiàng)目均以觀察組護(hù)理人員評(píng)分較高。護(hù)理管理工作直接面對(duì)科室護(hù)理人員，而護(hù)理人員與患者直接接觸，持續(xù)強(qiáng)化護(hù)理人員綜合能力是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要基礎(chǔ)。PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，形成對(duì)護(hù)理工作的閉環(huán)關(guān)系，在其中采用多種可作用到護(hù)理質(zhì)量上的管理措施，而其中對(duì)于護(hù)理人員的行為監(jiān)督及培訓(xùn)作為重要內(nèi)容存在。通過(guò)總結(jié)階段性護(hù)理問(wèn)題，明確護(hù)理人員工作重點(diǎn)以及潛在問(wèn)題，并制定整改措施，通過(guò)護(hù)理人員執(zhí)行促使其個(gè)人能力及責(zé)任意識(shí)得以提升。另外，PDCA循環(huán)法應(yīng)用還可通過(guò)不斷總結(jié)護(hù)理工作常見問(wèn)題，如各種不良事件,并分析發(fā)生原因，對(duì)可控因素進(jìn)行管理，要求護(hù)理人員執(zhí)行，達(dá)到降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效果，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14-15]。

綜上所述，老年科護(hù)理管理中，應(yīng)用PDCA循環(huán)法有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)，可預(yù)防護(hù)理不良事件并提升患者護(hù)理滿意度。