劉波，許利娟，陳士建

山東健康集團萊蕪中心醫(yī)院檢驗科，山東濟南 271100

醫(yī)院感染通常指患者住院時獲得的感染，也被稱為院內(nèi)感染[1]。醫(yī)院感染包括患者在住院期間發(fā)生的感染以及患者在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生而在出院后出現(xiàn)的感染。除此之外，醫(yī)院的醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也被稱為醫(yī)院感染。由于醫(yī)院的人員復(fù)雜，患者密集，尤其是醫(yī)院檢驗科，很容易出現(xiàn)被病原微生物污染的情況，這在一定程度上為疾病的傳播創(chuàng)造條件。醫(yī)院感染的發(fā)生對醫(yī)務(wù)人員和患者的生命都帶來威脅，所以檢驗科如何做好醫(yī)院感染的控制工作對保障醫(yī)院的正常運行顯得十分重要[2]。醫(yī)院必須找出感染的原因以及采取科學(xué)合理的措施為醫(yī)院全體人員保駕護航。隨著醫(yī)療改革日益深入，人們的生活水平逐步提高，其法治觀念與維權(quán)意識也不斷提升，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提出了更為嚴格的要求[3]。但目前許多醫(yī)院的檢驗科任務(wù)繁重，存在一定漏洞，因此易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，如處理不當，則會影響檢驗科乃至整個醫(yī)院的形象和信譽。通過深入分析產(chǎn)生糾紛的影響因素，制訂針對性的預(yù)防措施，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是檢驗科管理工作的重要內(nèi)容[4]。為了進一步加強檢驗科醫(yī)院感染控制工作，降低醫(yī)療糾紛，本文層層剖析，從問題入手，制訂相應(yīng)的解決對策。

1 醫(yī)學(xué)檢驗科日常管理問題

1.1 感染問題

在日常工作中，檢驗科的醫(yī)護人員在工作過程中可能會因為外界和自身原因而導(dǎo)致患者和自身受到感染，下面主要介紹幾種常見的檢驗科出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因：不健全的規(guī)章制度、區(qū)域規(guī)劃不合理以及醫(yī)護人員對醫(yī)院感染意識淡薄。

1.1.1 不健全的規(guī)章制度檢驗科不但要檢測大量臨床標本，同時還擔(dān)負著控制醫(yī)院感染的工作，任務(wù)繁重且責(zé)任重大。而不健全的規(guī)章制度不僅會影響檢驗科醫(yī)護人員的工作效率，還會增加醫(yī)護人員以及患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。除此之外，不健全的規(guī)章制度導(dǎo)致檢驗科醫(yī)護人員對控制醫(yī)院感染的執(zhí)行力度不夠，而且醫(yī)院感染控制檢測主要是由檢驗科的醫(yī)護人員實施，可能會存在人員不足的情況，這就給控制醫(yī)院感染工作造成很大的障礙[5]。

1.1.2 區(qū)域規(guī)劃不合理醫(yī)院檢驗科在布局方面存在很大的問題，沒有確切劃分具體的區(qū)域，如污染區(qū)、半污染區(qū)、標本采集區(qū)、以及檢驗區(qū)等，導(dǎo)致醫(yī)院檢驗科醫(yī)護人員在工作時非常容易出現(xiàn)交叉感染的情況，進而影響醫(yī)院檢驗科的工作效率[6]。

1.1.3 醫(yī)護人員對醫(yī)院感染意識淡薄檢驗科的醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的控制意識淡薄，缺乏相關(guān)的知識。此外，醫(yī)院檢驗科的人手不夠，不能同時做好檢驗以及預(yù)防醫(yī)院感染的工作。加之參與醫(yī)院感染工作的相關(guān)工作人員缺乏一定的工作經(jīng)驗，無法平衡好正常的臨床標本檢測和醫(yī)院感染標本檢測工作，使得檢驗科控制醫(yī)院感染的工作效率降低，也在一定程度上增加了醫(yī)院感染率[7]。

1.2 醫(yī)療糾紛

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員因素①服務(wù)意識薄弱。服務(wù)態(tài)度不良是引起檢驗科糾紛的主要因素之一。首先，檢驗科是直接對接患者的重要窗口，若服務(wù)人員素質(zhì)低下，服務(wù)意識不強，態(tài)度冷漠，語言生、冷、硬，則會導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生反感，增加投訴和糾紛的風(fēng)險。其次，工作人員責(zé)任心不足，易漏檢項目或弄錯標本，在錄入報告時出現(xiàn)信息混亂的情況，以致患者及其家屬質(zhì)疑檢查結(jié)果的真實性，且信息錯誤的報告將耽誤患者診療，引發(fā)不良事件[8]。

②專業(yè)能力不足。臨床醫(yī)生不清楚檢驗科的業(yè)務(wù)情況，申請單字跡潦草或多處涂改，患者資料不全或出錯，部分醫(yī)師在進行病原學(xué)檢查前濫用抗生素，或是漏檢必要項目，如未對輸血患者檢測感染性血清標志物等[9]。另一方面，工作人員未仔細審核檢驗結(jié)果便簽發(fā)，從而可能引發(fā)不良后果。

③采集標本不合格。有研究報道提出，在檢驗標本采集和運送階段常出現(xiàn)檢驗結(jié)果誤差，因主要由護士負責(zé)標本采集工作，而有效采集標本對防范糾紛具有重要意義[10]。若對標本采集方式不當將導(dǎo)致不合格標本送檢，另外還會出現(xiàn)標本張冠李戴，標識模糊等情況。

④檢測耗時長。由于檢驗科具有較強的專業(yè)性，且分工細致，管理復(fù)雜，其工作量繁重，加之患者可能會在某高峰時期集中檢測，從而導(dǎo)致檢查耗時過長。

⑤隱私保護不完善。部分醫(yī)務(wù)人員由于對報告單管理不善，出現(xiàn)化驗單遺失等問題，或是在無意之間泄露了丙肝、乙肝及性病等患者的個人信息，繼而引發(fā)不必要的糾紛。

1.2.2 患者因素患者因素所引發(fā)的醫(yī)療糾紛相對較為少見，但仍應(yīng)引起重視。如患者飲食不當、用藥不合理，或是留取不合格的標本；患者及其家屬對醫(yī)療知識認知程度不深，對醫(yī)院診治方案產(chǎn)生誤解；一些患者冒名頂替檢測，這類糾紛存在惡意成分。

2 醫(yī)學(xué)檢驗科日常管理措施

2.1 控制檢驗科醫(yī)院感染的措施

為了進一步控制檢驗科出現(xiàn)醫(yī)院感染的問題，下面主要介紹幾種控制檢驗科醫(yī)院感染的措施：完善規(guī)章制度、合理劃分區(qū)域以及定期組織培訓(xùn)。

2.1.1 完善規(guī)章制度規(guī)章制度的完善有利于醫(yī)院檢驗科各項工作的有效實施。所以，醫(yī)院作為管理者，在控制檢驗科醫(yī)院感染的工作中應(yīng)該不斷健全和完善各項規(guī)章制度，加強對醫(yī)院檢驗科的檢查工作，并根據(jù)檢驗科的實際情況制定消毒、廢物處理以及職業(yè)防護等方面的最佳制度與標準，并要求醫(yī)院檢驗科的醫(yī)護人員嚴格按照制度落實執(zhí)行[11]。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該讓檢驗科推行責(zé)任制。如果檢驗科出現(xiàn)任何問題，醫(yī)院應(yīng)該第一時間找到責(zé)任人，對其采取相應(yīng)懲罰措施，不斷強化檢驗科醫(yī)護人員的責(zé)任意識。醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人應(yīng)該及時對檢查過程中存在的問題進行分析討論，再提出科學(xué)合理的整改措施，避免此類情況的再次發(fā)生。

2.1.2 合理劃分區(qū)域醫(yī)院檢驗科在布局方面一定要根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院感染管理要求等對檢驗科進行合理劃分，明確污染區(qū)、半污染區(qū)、標本采集區(qū)、以及檢驗區(qū)等，防止出現(xiàn)由于通風(fēng)、功能等設(shè)置不合理增加醫(yī)院感染的概率。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該對檢驗科實施封閉管理，禁止無關(guān)人員入內(nèi)。在檢驗科入口處，為了引起人們的高度重視，應(yīng)設(shè)置危險標識提示、標注危險因子及危險系數(shù)。檢驗科的醫(yī)護人員應(yīng)該科學(xué)歸置各個區(qū)域內(nèi)的物品、設(shè)備，禁止胡亂擺放。物品及設(shè)備在使用完成后，應(yīng)經(jīng)過消毒處理再將其重新放回合理位置。這些物品及設(shè)備通過合理布局與劃分以及分別管理，可以大大降低醫(yī)院感染概率[12]。

2.1.3 定期組織培訓(xùn)檢驗科和其他各科室相關(guān)人員是醫(yī)院感染控制工作的主體。為讓其充分了解醫(yī)院感染控制工作的重要性和嚴重性，醫(yī)院應(yīng)該定期組織檢驗科和其他科室相關(guān)人員進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓其可以全面掌握相關(guān)知識和操作技術(shù)，進而提高其對于醫(yī)院感染的認知，提升職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。在實際工作中，檢驗科的醫(yī)護人員應(yīng)該將醫(yī)院感染控制理念深入人心，確保消毒、隔離、檢驗等各項工作按照制度規(guī)范開展，進而提高檢測結(jié)果的準確性，為醫(yī)院感染控制工作 提供可靠參考。除此之外，對于實習(xí)生以及新上崗人員，檢驗科負責(zé)人一定要對其進行針對性的崗前培訓(xùn)與考核，要求他們熟練掌握這些基礎(chǔ)知識以后，再到科室參加工作，從而為醫(yī)院感染的控制工作奠定良好的基礎(chǔ)[13]。

2.2 防范檢驗科醫(yī)療糾紛的對策

2.2.1 增強專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)不斷拓寬專業(yè)知識、提升職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員賴以生存的重要基礎(chǔ)。①檢驗科人員不僅需具備扎實的理論基礎(chǔ)與嫻熟的操作技術(shù)，同時要求具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。因此，應(yīng)積極開展崗前培訓(xùn)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，有針對性地安排科室人員到高水平醫(yī)院進修提升，增強技術(shù)水平，提升職業(yè)素養(yǎng)；改善“生、冷、硬”的服務(wù)態(tài)度[14]；②引導(dǎo)檢驗科人員關(guān)注前沿的醫(yī)學(xué)資訊，不斷拓展知識框架，做到融會貫通，以更好地提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；③臨床、檢驗科應(yīng)嚴格遵守患者隱私權(quán)的保護規(guī)定以及處理程序，避免不慎泄露患者隱私而給患者帶來的身心傷害。

2.2.2 健全實驗操作規(guī)程相關(guān)人員在醫(yī)療服務(wù)中違反操作規(guī)程是引起醫(yī)療事故的主要因素。因此，應(yīng)積極完善各項操作流程，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)標準執(zhí)行，通過嚴格遵循全程質(zhì)量管理體系，確保操作環(huán)節(jié)有效落實，有助于為醫(yī)療糾紛舉證提供重要依據(jù)。

2.2.3 注重投訴與建議檢驗科人員應(yīng)耐心了解患者訴求，仔細記錄和反饋患者投訴，并通過親切態(tài)度做好解釋工作，盡可能滿足患者的合理要求。并根據(jù)投訴內(nèi)容，組織科室人員討論和分析，并明確責(zé)任，持續(xù)性改善和解決檢驗工作中的問題。同時，檢驗科管理人員應(yīng)對科室工作予以合理調(diào)度，降低投訴率[15]。此外，重視加強人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，注重以患者為本的理念，在提供必要的診療技術(shù)服務(wù)同時給予人文關(guān)懷，以更好地滿足患者的健康需求。

2.2.4 與臨床醫(yī)生有效溝通檢驗人員需不斷改進與臨床醫(yī)生的溝通方式，明確各項檢驗項目的目的、作用、意義以及對結(jié)果的分析及闡釋等，積極和臨床醫(yī)生探討，交換意見；若發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果異常，應(yīng)及時和臨床醫(yī)生溝通和聯(lián)系，核實結(jié)果是否和實際病情相符，及時反饋臨床信息并進行整理與歸納，以逐步提高檢驗質(zhì)量[16]。

2.2.5 優(yōu)化檢驗報告單書寫嚴格依據(jù)相關(guān)標準填寫檢驗報告，保障檢驗報告的準確性和完整性，嚴禁隨意涂改或偽造操作。在審核過程中，若發(fā)現(xiàn)有調(diào)整之處，應(yīng)準確標記錯誤內(nèi)容，確保保留字跡清晰可辨，將修改內(nèi)容注明至旁邊。詳細記錄所有檢驗結(jié)果，便于在丟失情況下能夠及時補報。另外應(yīng)做好“三查三對”工作，為防止丟失相關(guān)申請單和標本，應(yīng)認真做好每個環(huán)節(jié)的時間記錄[17-18]。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院檢驗科不但是各種感染的高發(fā)地區(qū)，同時也是控制感染的重要科室。為了增強醫(yī)院感染的控制工作，檢驗科應(yīng)該從完善規(guī)章制度、合理劃分區(qū)域以及定期組織培訓(xùn)等多個方面著手，提高檢驗科醫(yī)護人員的感染控制意識。總而言之，只要檢驗科醫(yī)護人員積極完善各項規(guī)章制度、嚴格按照規(guī)范進行操作且做好各種感染的預(yù)防措施，就可以把檢驗科的醫(yī)院感染的概率降到最低，進而為醫(yī)院所有患者的安全提供良好保障。醫(yī)患雙方相互理解、信任與尊重是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基本。為了有效預(yù)防與降低檢驗科的醫(yī)療糾紛，檢驗科人員應(yīng)增強其防范意識，改善服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量，并不斷完善操作規(guī)程與制度，優(yōu)化檢驗報告單書寫，加強與臨床醫(yī)生的溝通，有效處理投訴問題，最大化滿足患者的服務(wù)要求，保障患者的就醫(yī)權(quán)益，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。檢驗科醫(yī)療糾紛的預(yù)防工作任重道遠，應(yīng)當正視當前問題，在工作中及時彌補和改進自身不足，做到防微杜漸，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險。