劉波，許利娟，陳士建

山東健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 271100

醫(yī)院感染通常指患者住院時(shí)獲得的感染，也被稱為院內(nèi)感染[1]。醫(yī)院感染包括患者在住院期間發(fā)生的感染以及患者在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生而在出院后出現(xiàn)的感染。除此之外，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也被稱為醫(yī)院感染。由于醫(yī)院的人員復(fù)雜，患者密集，尤其是醫(yī)院檢驗(yàn)科，很容易出現(xiàn)被病原微生物污染的情況，這在一定程度上為疾病的傳播創(chuàng)造條件。醫(yī)院感染的發(fā)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的生命都帶來(lái)威脅，所以檢驗(yàn)科如何做好醫(yī)院感染的控制工作對(duì)保障醫(yī)院的正常運(yùn)行顯得十分重要[2]。醫(yī)院必須找出感染的原因以及采取科學(xué)合理的措施為醫(yī)院全體人員保駕護(hù)航。隨著醫(yī)療改革日益深入，人們的生活水平逐步提高，其法治觀念與維權(quán)意識(shí)也不斷提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提出了更為嚴(yán)格的要求[3]。但目前許多醫(yī)院的檢驗(yàn)科任務(wù)繁重，存在一定漏洞，因此易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，如處理不當(dāng)，則會(huì)影響檢驗(yàn)科乃至整個(gè)醫(yī)院的形象和信譽(yù)。通過(guò)深入分析產(chǎn)生糾紛的影響因素，制訂針對(duì)性的預(yù)防措施，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是檢驗(yàn)科管理工作的重要內(nèi)容[4]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制工作，降低醫(yī)療糾紛，本文層層剖析，從問(wèn)題入手，制訂相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科日常管理問(wèn)題

1.1 感染問(wèn)題

在日常工作中，檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)橥饨绾妥陨碓蚨鴮?dǎo)致患者和自身受到感染，下面主要介紹幾種常見的檢驗(yàn)科出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因：不健全的規(guī)章制度、區(qū)域規(guī)劃不合理以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染意識(shí)淡薄。

1.1.1 不健全的規(guī)章制度檢驗(yàn)科不但要檢測(cè)大量臨床標(biāo)本，同時(shí)還擔(dān)負(fù)著控制醫(yī)院感染的工作，任務(wù)繁重且責(zé)任重大。而不健全的規(guī)章制度不僅會(huì)影響檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員以及患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。除此之外，不健全的規(guī)章制度導(dǎo)致檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)控制醫(yī)院感染的執(zhí)行力度不夠，而且醫(yī)院感染控制檢測(cè)主要是由檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，可能會(huì)存在人員不足的情況，這就給控制醫(yī)院感染工作造成很大的障礙[5]。

1.1.2 區(qū)域規(guī)劃不合理醫(yī)院檢驗(yàn)科在布局方面存在很大的問(wèn)題，沒(méi)有確切劃分具體的區(qū)域，如污染區(qū)、半污染區(qū)、標(biāo)本采集區(qū)、以及檢驗(yàn)區(qū)等，導(dǎo)致醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)非常容易出現(xiàn)交叉感染的情況，進(jìn)而影響醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作效率[6]。

1.1.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染意識(shí)淡薄檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的控制意識(shí)淡薄，缺乏相關(guān)的知識(shí)。此外，醫(yī)院檢驗(yàn)科的人手不夠，不能同時(shí)做好檢驗(yàn)以及預(yù)防醫(yī)院感染的工作。加之參與醫(yī)院感染工作的相關(guān)工作人員缺乏一定的工作經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法平衡好正常的臨床標(biāo)本檢測(cè)和醫(yī)院感染標(biāo)本檢測(cè)工作，使得檢驗(yàn)科控制醫(yī)院感染的工作效率降低，也在一定程度上增加了醫(yī)院感染率[7]。

1.2 醫(yī)療糾紛

1.2.1 醫(yī)務(wù)人員因素①服務(wù)意識(shí)薄弱。服務(wù)態(tài)度不良是引起檢驗(yàn)科糾紛的主要因素之一。首先，檢驗(yàn)科是直接對(duì)接患者的重要窗口，若服務(wù)人員素質(zhì)低下，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，態(tài)度冷漠，語(yǔ)言生、冷、硬，則會(huì)導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生反感，增加投訴和糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。其次，工作人員責(zé)任心不足，易漏檢項(xiàng)目或弄錯(cuò)標(biāo)本，在錄入報(bào)告時(shí)出現(xiàn)信息混亂的情況，以致患者及其家屬質(zhì)疑檢查結(jié)果的真實(shí)性，且信息錯(cuò)誤的報(bào)告將耽誤患者診療，引發(fā)不良事件[8]。

②專業(yè)能力不足。臨床醫(yī)生不清楚檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)情況，申請(qǐng)單字跡潦草或多處涂改，患者資料不全或出錯(cuò)，部分醫(yī)師在進(jìn)行病原學(xué)檢查前濫用抗生素，或是漏檢必要項(xiàng)目，如未對(duì)輸血患者檢測(cè)感染性血清標(biāo)志物等[9]。另一方面，工作人員未仔細(xì)審核檢驗(yàn)結(jié)果便簽發(fā)，從而可能引發(fā)不良后果。

③采集標(biāo)本不合格。有研究報(bào)道提出，在檢驗(yàn)標(biāo)本采集和運(yùn)送階段常出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果誤差，因主要由護(hù)士負(fù)責(zé)標(biāo)本采集工作，而有效采集標(biāo)本對(duì)防范糾紛具有重要意義[10]。若對(duì)標(biāo)本采集方式不當(dāng)將導(dǎo)致不合格標(biāo)本送檢，另外還會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本張冠李戴，標(biāo)識(shí)模糊等情況。

④檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)。由于檢驗(yàn)科具有較強(qiáng)的專業(yè)性，且分工細(xì)致，管理復(fù)雜，其工作量繁重，加之患者可能會(huì)在某高峰時(shí)期集中檢測(cè)，從而導(dǎo)致檢查耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)。

⑤隱私保護(hù)不完善。部分醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)報(bào)告單管理不善，出現(xiàn)化驗(yàn)單遺失等問(wèn)題，或是在無(wú)意之間泄露了丙肝、乙肝及性病等患者的個(gè)人信息，繼而引發(fā)不必要的糾紛。

1.2.2 患者因素患者因素所引發(fā)的醫(yī)療糾紛相對(duì)較為少見，但仍應(yīng)引起重視。如患者飲食不當(dāng)、用藥不合理，或是留取不合格的標(biāo)本；患者及其家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知程度不深，對(duì)醫(yī)院診治方案產(chǎn)生誤解；一些患者冒名頂替檢測(cè)，這類糾紛存在惡意成分。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科日常管理措施

2.1 控制檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的措施

為了進(jìn)一步控制檢驗(yàn)科出現(xiàn)醫(yī)院感染的問(wèn)題，下面主要介紹幾種控制檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的措施：完善規(guī)章制度、合理劃分區(qū)域以及定期組織培訓(xùn)。

2.1.1 完善規(guī)章制度規(guī)章制度的完善有利于醫(yī)院檢驗(yàn)科各項(xiàng)工作的有效實(shí)施。所以，醫(yī)院作為管理者，在控制檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的工作中應(yīng)該不斷健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢查工作，并根據(jù)檢驗(yàn)科的實(shí)際情況制定消毒、廢物處理以及職業(yè)防護(hù)等方面的最佳制度與標(biāo)準(zhǔn)，并要求醫(yī)院檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照制度落實(shí)執(zhí)行[11]。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該讓檢驗(yàn)科推行責(zé)任制。如果檢驗(yàn)科出現(xiàn)任何問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該第一時(shí)間找到責(zé)任人，對(duì)其采取相應(yīng)懲罰措施，不斷強(qiáng)化檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)該及時(shí)對(duì)檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，再提出科學(xué)合理的整改措施，避免此類情況的再次發(fā)生。

2.1.2 合理劃分區(qū)域醫(yī)院檢驗(yàn)科在布局方面一定要根據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院感染管理要求等對(duì)檢驗(yàn)科進(jìn)行合理劃分，明確污染區(qū)、半污染區(qū)、標(biāo)本采集區(qū)、以及檢驗(yàn)區(qū)等，防止出現(xiàn)由于通風(fēng)、功能等設(shè)置不合理增加醫(yī)院感染的概率。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)科實(shí)施封閉管理，禁止無(wú)關(guān)人員入內(nèi)。在檢驗(yàn)科入口處，為了引起人們的高度重視，應(yīng)設(shè)置危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)提示、標(biāo)注危險(xiǎn)因子及危險(xiǎn)系數(shù)。檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該科學(xué)歸置各個(gè)區(qū)域內(nèi)的物品、設(shè)備，禁止胡亂擺放。物品及設(shè)備在使用完成后，應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒處理再將其重新放回合理位置。這些物品及設(shè)備通過(guò)合理布局與劃分以及分別管理，可以大大降低醫(yī)院感染概率[12]。

2.1.3 定期組織培訓(xùn)檢驗(yàn)科和其他各科室相關(guān)人員是醫(yī)院感染控制工作的主體。為讓其充分了解醫(yī)院感染控制工作的重要性和嚴(yán)重性，醫(yī)院應(yīng)該定期組織檢驗(yàn)科和其他科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓其可以全面掌握相關(guān)知識(shí)和操作技術(shù)，進(jìn)而提高其對(duì)于醫(yī)院感染的認(rèn)知，提升職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。在實(shí)際工作中，檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將醫(yī)院感染控制理念深入人心，確保消毒、隔離、檢驗(yàn)等各項(xiàng)工作按照制度規(guī)范開展，進(jìn)而提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院感染控制工作 提供可靠參考。除此之外，對(duì)于實(shí)習(xí)生以及新上崗人員，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人一定要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的崗前培訓(xùn)與考核，要求他們熟練掌握這些基礎(chǔ)知識(shí)以后，再到科室參加工作，從而為醫(yī)院感染的控制工作奠定良好的基礎(chǔ)[13]。

2.2 防范檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的對(duì)策

2.2.1 增強(qiáng)專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)不斷拓寬專業(yè)知識(shí)、提升職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員賴以生存的重要基礎(chǔ)。①檢驗(yàn)科人員不僅需具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與嫻熟的操作技術(shù)，同時(shí)要求具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，應(yīng)積極開展崗前培訓(xùn)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，有針對(duì)性地安排科室人員到高水平醫(yī)院進(jìn)修提升，增強(qiáng)技術(shù)水平，提升職業(yè)素養(yǎng)；改善“生、冷、硬”的服務(wù)態(tài)度[14]；②引導(dǎo)檢驗(yàn)科人員關(guān)注前沿的醫(yī)學(xué)資訊，不斷拓展知識(shí)框架，做到融會(huì)貫通，以更好地提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；③臨床、檢驗(yàn)科應(yīng)嚴(yán)格遵守患者隱私權(quán)的保護(hù)規(guī)定以及處理程序，避免不慎泄露患者隱私而給患者帶來(lái)的身心傷害。

2.2.2 健全實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程相關(guān)人員在醫(yī)療服務(wù)中違反操作規(guī)程是引起醫(yī)療事故的主要因素。因此，應(yīng)積極完善各項(xiàng)操作流程，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通過(guò)嚴(yán)格遵循全程質(zhì)量管理體系，確保操作環(huán)節(jié)有效落實(shí)，有助于為醫(yī)療糾紛舉證提供重要依據(jù)。

2.2.3 注重投訴與建議檢驗(yàn)科人員應(yīng)耐心了解患者訴求，仔細(xì)記錄和反饋患者投訴，并通過(guò)親切態(tài)度做好解釋工作，盡可能滿足患者的合理要求。并根據(jù)投訴內(nèi)容，組織科室人員討論和分析，并明確責(zé)任，持續(xù)性改善和解決檢驗(yàn)工作中的問(wèn)題。同時(shí)，檢驗(yàn)科管理人員應(yīng)對(duì)科室工作予以合理調(diào)度，降低投訴率[15]。此外，重視加強(qiáng)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，注重以患者為本的理念，在提供必要的診療技術(shù)服務(wù)同時(shí)給予人文關(guān)懷，以更好地滿足患者的健康需求。

2.2.4 與臨床醫(yī)生有效溝通檢驗(yàn)人員需不斷改進(jìn)與臨床醫(yī)生的溝通方式，明確各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、作用、意義以及對(duì)結(jié)果的分析及闡釋等，積極和臨床醫(yī)生探討，交換意見；若發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果異常，應(yīng)及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通和聯(lián)系，核實(shí)結(jié)果是否和實(shí)際病情相符，及時(shí)反饋臨床信息并進(jìn)行整理與歸納，以逐步提高檢驗(yàn)質(zhì)量[16]。

2.2.5 優(yōu)化檢驗(yàn)報(bào)告單書寫嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)填寫檢驗(yàn)報(bào)告，保障檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性和完整性，嚴(yán)禁隨意涂改或偽造操作。在審核過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)有調(diào)整之處，應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)記錯(cuò)誤內(nèi)容，確保保留字跡清晰可辨，將修改內(nèi)容注明至旁邊。詳細(xì)記錄所有檢驗(yàn)結(jié)果，便于在丟失情況下能夠及時(shí)補(bǔ)報(bào)。另外應(yīng)做好“三查三對(duì)”工作，為防止丟失相關(guān)申請(qǐng)單和標(biāo)本，應(yīng)認(rèn)真做好每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間記錄[17-18]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院檢驗(yàn)科不但是各種感染的高發(fā)地區(qū)，同時(shí)也是控制感染的重要科室。為了增強(qiáng)醫(yī)院感染的控制工作，檢驗(yàn)科應(yīng)該從完善規(guī)章制度、合理劃分區(qū)域以及定期組織培訓(xùn)等多個(gè)方面著手，提高檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識(shí)?？偠灾?，只要檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員積極完善各項(xiàng)規(guī)章制度、嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作且做好各種感染的預(yù)防措施，就可以把檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染的概率降到最低，進(jìn)而為醫(yī)院所有患者的安全提供良好保障。醫(yī)患雙方相互理解、信任與尊重是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基本。為了有效預(yù)防與降低檢驗(yàn)科的醫(yī)療糾紛，檢驗(yàn)科人員應(yīng)增強(qiáng)其防范意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量，并不斷完善操作規(guī)程與制度，優(yōu)化檢驗(yàn)報(bào)告單書寫，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，有效處理投訴問(wèn)題，最大化滿足患者的服務(wù)要求，保障患者的就醫(yī)權(quán)益，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的預(yù)防工作任重道遠(yuǎn)，應(yīng)當(dāng)正視當(dāng)前問(wèn)題，在工作中及時(shí)彌補(bǔ)和改進(jìn)自身不足，做到防微杜漸，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。