葛芳，侯憲紅，侯偉

山東省泰安市腫瘤防治院老干部科，山東泰安 271000

護理工作直接關(guān)系患者生命安全，風險系數(shù)較高，每日面對患者的痛苦與無助，加上輪班制度，導致護士出現(xiàn)共情疲勞和心理上的倦怠感[1]。美國護理研究所通過調(diào)研，結(jié)果顯示護士職業(yè)倦怠呈現(xiàn)全球化趨勢[2]。我國相關(guān)研究指出，護士職業(yè)倦怠率高，與頻繁的輪班、工作時間長、睡眠狀況差相關(guān)[3]。正念減壓療法可通過系統(tǒng)的正念冥想訓練減輕個體壓力，促進其維持良好的心理狀態(tài)，并增強個體身心調(diào)節(jié)能力[4]。20世紀70年代國外已經(jīng)開始正念的研究，干預方案和實踐基本趨向成熟[5]。將正念減壓療法應用于臨床患者，證實可改善其身心健康水平，提高治療依從性，促進疾病恢復[6-7]，而將其應用至管理中，能夠改善員工的精神狀態(tài)，減輕工作壓力，緩解疲勞等。本研究以2020年1月—2021年12月110名護士為研究對象，旨在分析正念減壓療法對護士職業(yè)倦怠的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月山東省泰安市腫瘤防治院55名護士實施常規(guī)干預為對照組，選取2021年1—12月本院55名護士聯(lián)合正念減壓療法為觀察組。觀察組男1名，女54名；平均年齡（33.90±3.18）歲；平均工作年限（10.20±1.54）年；受教育程度：大專10名，本科45名；職稱：護士13名，護師26名，主管護師15名，副主任護師1名；婚姻狀況：未婚17名，已婚32名，離異6名。對照組均為女性；平均年齡（33.94±3.13）歲；平均工作年限（10.23±1.56）年；受教育程度：大專11名，本科44名；職稱：護士12名，護師29名，主管護師13名，副主任護師1名；婚姻狀況：未婚18名，已婚28名，離異9名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)證書；②從事臨床護理工作時間≥3年；③對本研究目的、方法等知情同意。排除標準：①實習護士；②進修護士；③妊娠期護士；④即將退休的護士；⑤接受心理治療的護士；⑥以往接受過正念減壓法訓練的護士。

1.3 方法

對照組：組織護士集體參與心理健康知識宣教，實施心理激勵法及心理暗示法，必要時可進行一對一心理疏導。觀察組：①第1周。介紹正念減壓療法的概念、目的、內(nèi)容及對心理健康的作用。介紹護士職業(yè)倦怠相關(guān)知識。②第2周。鼓勵護士分享工作的愉快及不愉快的事件，引導護士合理定位自身職業(yè)。指導護士緊閉雙眼，感受自己的呼吸頻率，緩慢加深呼吸，使不良情緒消融在氣流運行之中。③第3周。給予護士正向引導，熏染獲益感職業(yè)氛圍，激發(fā)其對自身職業(yè)的自豪感。指導護士平臥，身心放松，將注意力集中于身體各個部位，用心體會。④第4周。指導護士正念冥想，放空思緒，想象自己置身于靜謐的森林中，靜坐冥想10 min，回憶工作以來工作給患者帶來的好處。⑤第5周。指導護士行正念瑜伽練習，身心合一。⑥第6周。引導護士識別反感之心，珍惜與職業(yè)的緣分，指導護士行正念行走，于行走中進行正念訓練，行走過程中保持覺知。⑦第7周。講解“托付心態(tài)”，指導護士正念靜坐，提示其如注意力被帶離，提醒自己把注意力重新帶回。⑧第8周。播放《正能量—水知道答案》，鼓勵護士用正念的方式面對工作，擺正職業(yè)心態(tài)。鞏固學習內(nèi)容，總結(jié)過去7周學習內(nèi)容，指導護士將正念減壓應用到今后的工作生活中。

1.4 觀察指標

①職業(yè)倦怠。采用工作倦怠量表中的服務版（Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey，MBIHSS）評定，共個人成就感、去個性化、情緒衰竭3個維度22個條目，情緒衰竭、去個性化得分越高，個人成就感得分越低，職業(yè)倦怠越嚴重[8]。

②職業(yè)獲益感。采用護士職業(yè)獲益感量表（Nurses'Perceived Professional Benefits Scale，NPPBS）評定，共正向職業(yè)感知、良好護患關(guān)系、親友認同、團隊歸屬感和自身成長5個維度，分別7、6、6、6、8個條目，每個條目1~5分，得分越高，職業(yè)獲益感越強[9]。

③壓力感。采用中文版知覺壓力量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）評定，量表包含失控感和緊張感兩個維度、14個條目，每個條目1~5分，得分越高，護士壓力感越強[10]。

④正念水平。采用五因素正念度量表（Five Facet Mindfulness Questionnaire，F(xiàn)FMQ）評定，包含觀察、描述、有覺知的行動、不判斷、不反應5個維度、39個條目，每個條目1~5分，得分越高，正念水平越高[11]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)倦怠比較

干預后，觀察組MBIHSS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士職業(yè)倦怠比較[（±s），分]

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值個人成就感干預前 干預后去個性化干預前 干預后25.76±4.10 25.82±4.16 0.076 0.939 29.04±4.12 26.67±4.25 2.969 0.004 9.34±1.11 9.31±1.13 0.140 0.889 8.00±0.57 8.65±0.58 5.928＜0.001情緒衰竭干預前 干預后28.69±2.32 28.64±2.33 0.113 0.910 25.00±2.19 27.65±2.58 5.807＜0.001

2.2 兩組職業(yè)獲益感比較

干預后，兩組NPPBS評分提高，對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士職業(yè)獲益感比較[（±s），分]

表2 兩組護士職業(yè)獲益感比較[（±s），分]

組別 良好護患關(guān)系干預前 干預后正向職業(yè)感知干預前干預后親友認同干預前 干預后團隊歸屬感干預前 干預后觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值28.01±0.38 28.03±0.35 0.287 0.775 29.86±0.54 28.56±0.52 12.860＜0.001 27.12±0.58 27.16±0.57 0.365 0.716 28.78±0.59 27.66±0.52 10.562＜0.001 24.07±0.73 24.05±0.76 0.141 0.889 25.69±0.71 24.43±0.72 9.241＜0.001 25.86±0.38 25.87±0.35 0.144 0.886 26.76±0.31 25.90±0.36 13.425＜0.001自身成長干預前 干預后32.10±0.47 32.12±0.43 0.233 0.816 33.76±0.41 32.49±0.44 15.661＜0.001

2.3 兩組壓力感比較

干預后，兩組CPSS評分下降，對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組壓力感比較[（±s），分]

表3 兩組壓力感比較[（±s），分]

組別失控感干預前 干預后緊張感干預前 干預后觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值20.35±2.48 20.32±2.45 0.064 0.949 18.00±2.17 19.76±2.34 4.090＜0.001 19.56±2.11 19.57±2.14 0.025 0.980 17.03±2.46 18.76±2.01 4.039＜0.001

2.4 兩組正念水平比較

干預后，兩組FFMQ評分提高，對照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護士干預前后正念水平比較[（±s），分]

表4 兩組護士干預前后正念水平比較[（±s），分]

組別 描述干預前 干預后觀察干預前干預后有覺知的行動干預前 干預后不判斷干預前 干預后觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值26.65±2.47 26.66±2.44 0.021 0.983 28.78±2.39 27.00±2.15 4.106＜0.001 26.06±1.24 26.08±1.26 0.084 0.933 27.88±1.01 26.34±1.09 7.686＜0.001 25.09±0.57 25.12±0.54 0.283 0.777 26.87±0.53 25.34±0.52 15.282＜0.001 25.67±1.23 25.68±1.20 0.043 0.966 27.63±1.36 26.00±1.32 6.378＜0.001不反應干預前 干預后23.90±0.62 23.93±0.58 0.262 0.794 24.79±0.64 24.00±0.67 6.323＜0.001

3 討論

臨床護理工作較為繁瑣，工作量大，護理操作實施需嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，同時需為患者提供適宜的生理、心理及社會的全方位照顧，因此護理工作需要護士付出大量勞動及精力[12]。加上患者家屬過度擔憂病情，心情煩躁對治療失去信心，甚至對護士進行謾罵。如此高強度高壓力工作環(huán)境下，護士多伴隨諸多負性情緒，對身心健康及工作效率造成嚴重影響，出現(xiàn)職業(yè)倦怠的概率較高，對臨床護理工作造成嚴重影響。

正念減壓法中的正念可調(diào)動機體內(nèi)在資源，消化因職業(yè)倦怠產(chǎn)生的負性情緒[13]。通過積極的認知引導，將負性認知充分構(gòu)建為可尋找樂趣的工作，使護士客觀面對自身感受，學習自我情緒調(diào)節(jié)，以積極的心態(tài)投入至護理工作，以新的視覺看待自身職業(yè)，逐漸減輕職業(yè)倦怠[14]。本研究干預后，觀察組MBIASS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組NPPBS評分提高，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這是由于通過愉悅事件體驗、冥想等方式引導護士正確感知職業(yè)益處，調(diào)整其職業(yè)心態(tài)，通過自我暗示調(diào)動潛在的積極性，改善自身價值感，提升獲益感[15]。研究指出，正念減壓療法是一種心理療法，有助于改善機體壓力，輔助個體建立健康的心理狀態(tài)，有助于緩解職業(yè)倦怠[16]。相關(guān)學者指出，正念減壓療法可幫助護士以清晰的心態(tài)承擔責任，提高自身感知能力，降低醫(yī)療錯誤風險率[17]。而兩組CPSS評分下降，對照組高于觀察組（P＜0.05）；兩組FFMQ評分提高，對照組低于觀察組（P＜0.05）。分析原因在于護理工作風險高、護士工作難度大、壓力持續(xù)存在，使護士出現(xiàn)厭惡工作的現(xiàn)象，影響到護士的工作態(tài)度。從神經(jīng)機制來看，正念減壓療法可使護士大腦前額葉皮層科學平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)分支，增強大腦前額葉皮層活躍性，從而實現(xiàn)壓力調(diào)節(jié)的作用[18]。通過正念呼吸、正念冥想等方法，護士可以更加平和的心態(tài)體驗內(nèi)在心理，放松心境，身心和諧[19]。正念減壓療法強調(diào)以接納的態(tài)度對待身心現(xiàn)象，使護士有意識地培育正念感[20]。

綜上所述，正念減壓療法可有效減輕護士職業(yè)倦怠及壓力感，提高職業(yè)獲益感及正念水平。本研究樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果仍需搜集大量樣本進行深入研究。