孟丹，柳建美，王煜慧

赤峰市醫(yī)院急診處置室，內(nèi)蒙古赤峰 024000

護(hù)士作為與患者溝通的重要橋梁是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的組成部分，近些年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及護(hù)理模式的不斷改革，臨床對(duì)護(hù)理工作的重視度也越來(lái)越高[1-2]。特別是急診科護(hù)士，因大多數(shù)患者入院時(shí)病情復(fù)雜且較為危重，需要立刻進(jìn)行搶救治療并進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理，因此，對(duì)急診科護(hù)士的專業(yè)水平與護(hù)理操作技能也有較高的要求[3-4]。護(hù)士日常工作量較多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都可能影響患者的康復(fù)效果，護(hù)士需要時(shí)刻保持注意力集中，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)很容易出現(xiàn)不良的心理狀況及職業(yè)倦怠感，為改善這種情況，需要給予有效的干預(yù)[5-6]。敘事護(hù)理模式是一種新型干預(yù)手段，如今將這種干預(yù)模式應(yīng)用于護(hù)士群體中，通過(guò)這種方式可改善護(hù)士的不良情緒，減少職業(yè)倦怠感并提升其共情能力進(jìn)而提升總體護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本研究選取2020年1月—2021年12月赤峰市醫(yī)院急診科45名護(hù)士，探討實(shí)施敘事護(hù)理模式干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院45名急診科護(hù)士，男8名，女37名；年齡22~47歲，平均（31.25±1.06）歲；學(xué)歷：15名大專，24名本科，6名研究生；工作年限3~27年，平均（13.12±2.21）年，所有護(hù)士均在知情下參與研究，配合填寫各項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)管理模式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在不良情緒時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，予以言語(yǔ)安撫，并結(jié)合工作安排合理調(diào)整。

研究組采用敘事護(hù)理模式。①建立敘事護(hù)理模式小組：組員包括急診室護(hù)士長(zhǎng)、急診室主管護(hù)士及臨床護(hù)士，定期對(duì)小組成員進(jìn)行心理培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)與心理學(xué)專家定期對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，針對(duì)護(hù)士們的心理狀況采取心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，每個(gè)月在科室內(nèi)開展以心理座談會(huì)，對(duì)護(hù)士們近期的生活、工作狀況及需求進(jìn)行了解，及時(shí)給予相應(yīng)的幫助。

②傾聽護(hù)士的內(nèi)心想法并給予正向引導(dǎo)：通過(guò)聊天的方式傾聽護(hù)士們的日常故事，包括同事關(guān)系、與患者之間發(fā)生的故事、上下級(jí)關(guān)系等，避免消極的心理暗示，若發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在心理問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正向引導(dǎo)，從護(hù)士敘述的故事中找到有意義、有價(jià)值的地方，例如護(hù)士敘述與患者之間的故事，在了解護(hù)理工作外還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)并對(duì)其表現(xiàn)給予肯定，增加護(hù)士的信心。

③個(gè)別訪談法：在工作之余找出空閑時(shí)間對(duì)個(gè)別存在心理問(wèn)題的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一疏導(dǎo)，告知其會(huì)做好保密工作，對(duì)護(hù)士的日常工作給予認(rèn)可，減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，增加其工作信心，提高護(hù)士的心理承受能力。通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理診斷與疏導(dǎo)讓護(hù)士能夠愉快地接受指導(dǎo)并認(rèn)識(shí)到自身的問(wèn)題所在，有利于提升護(hù)士的心理彈性。

④開展巴林特小組活動(dòng)：以“護(hù)患糾紛案例”作為主題，針對(duì)急診科臨床護(hù)理的特點(diǎn)開展活動(dòng)，組員將自己遇到的急診科案例進(jìn)行共享，敘述自己與患者發(fā)生糾紛事件時(shí)各自的表現(xiàn)，也對(duì)當(dāng)時(shí)自己的內(nèi)心想法進(jìn)行訴說(shuō)，共同討論護(hù)理內(nèi)容及存在的問(wèn)題，可將組員分成兩組，通過(guò)情景模擬的方式讓一組護(hù)士扮演患者，另一組護(hù)士對(duì)其進(jìn)行模擬護(hù)理，互相體驗(yàn)護(hù)患雙方的情感并對(duì)自我行為進(jìn)行反思進(jìn)而獲得新的觀念。小組活動(dòng)后自由表達(dá)對(duì)該案例的感受及新的認(rèn)識(shí)。

⑤自由書寫：鼓勵(lì)護(hù)士在聽故事與敘述精力后將所見、所想通過(guò)書寫的方式展現(xiàn)，也可以將自身經(jīng)歷的與患者、家屬之間的故事發(fā)表，建立一個(gè)敘述故事交流平臺(tái)，護(hù)士可定期在平臺(tái)上發(fā)表自己的故事，通過(guò)分享的方式互相感受并交流經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比護(hù)士心理狀況評(píng)分，采用心理癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）評(píng)估，包括9個(gè)方面，均采取1~4分評(píng)分，得分高者表示心理壓力較大。

②對(duì)比護(hù)士共情能力評(píng)分，采用JSDHP杰弗遜共情量表評(píng)估，包括3個(gè)維度20個(gè)條目，均采用1~7分評(píng)分，得分高者表示共情能力好。

③對(duì)比護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分，使用工作倦怠量表評(píng)估，包括3個(gè)維度22個(gè)條目，每項(xiàng)均采取0~6分Likert7級(jí)評(píng)分法，從不：0分；極少：1分；偶爾：2分；有時(shí)：3分；經(jīng)常：4分；總是：5分；每天都有：6分。去人格化（總分54分）、情感耗竭（總分30分）、個(gè)人無(wú)成就感（總分48分），總分132分，得分越高表示護(hù)士職業(yè)倦怠感越來(lái)越強(qiáng)。

④對(duì)比護(hù)士職業(yè)滿意度，使用職業(yè)滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括工作基本需求、自我成長(zhǎng)、心理需求、護(hù)士長(zhǎng)支持以及團(tuán)隊(duì)合作，每項(xiàng)均1~10分，總分5~50分，得分越高表示職業(yè)滿意度越來(lái)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士心理狀況評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)士SCL-90中各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士心理狀況評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士心理狀況評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 軀體化對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t值P值1.79±0.57 1.43±0.47 3.269 0.002軀體強(qiáng)迫2.45±0.81 2.05±0.73 2.461 0.016人際關(guān)系焦慮抑郁恐懼2.29±0.44 1.73±0.41 6.246＜0.001 2.33±0.81 1.44±0.72 5.509＜0.001 2.27±0.76 1.54±0.65 4.897＜0.001 2.24±0.63 1.33±0.61 6.961＜0.001偏執(zhí)1.87±0.85 1.28±0.64 3.719＜0.001敵對(duì) 精神病性1.89±0.83 1.48±0.75 2.459 0.016 1.52±0.55 1.24±0.42 2.714 0.008

2.2 兩組護(hù)士共情能力評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)士共情能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組護(hù)士共情能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士共情能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀點(diǎn)采擇情感護(hù)理對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t值P值52.32±5.62 58.15±5.38 5.027＜0.001 34.58±2.58 39.42±3.12 8.019＜0.001 13.44±3.52 15.58±2.96 3.121 0.002換位思考 總分100.32±10.32 113.58±12.24 5.556＜0.001

2.3 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別去人格化情感耗竭對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t值P值35.85±2.42 14.53±2.39 42.049＜0.001 20.42±2.18 10.33±1.41 26.071＜0.001個(gè)人無(wú)成就感 總分88.76±2.32 35.15±1.55 128.892＜0.001 33.25±1.96 13.25±2.03 47.546＜0.001

2.4 兩組護(hù)士職業(yè)滿意度對(duì)比

對(duì)照組工作基本需求（4.75±0.36）分，自我成長(zhǎng)（4.35±0.22）分，心理需求（4.58±0.18）分，護(hù)士長(zhǎng)支持（4.65±0.71）分，團(tuán)隊(duì)合作（4.58±0.69）分；研究組工作基本需求（8.12±0.24）分，自我成長(zhǎng)（8.32±0.28）分，心理需求（8.22±0.36）分，護(hù)士長(zhǎng)支持（8.32±1.14）分，團(tuán)隊(duì)合作（8.15±0.75）分。研究組護(hù)士職業(yè)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （t=52.249、74.789、60.667、18.331、23.499，P＜0.05）。

3 討論

急診科是醫(yī)院重要的科室之一，急診科接待的患者人數(shù)較多且大多病情危重，對(duì)護(hù)士們的護(hù)理質(zhì)量要求較高。而護(hù)士日常的工作量較大導(dǎo)致其很容易產(chǎn)生較大的心理壓力，超負(fù)荷的護(hù)理工作會(huì)影響護(hù)士的身心健康，也會(huì)讓其產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。護(hù)士的心理健康極為重要，只有健康的心理狀態(tài)才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為緩解患者的職業(yè)倦怠感有必要采取有效的干預(yù)手段[9-10]。

護(hù)士是醫(yī)院直接面對(duì)患者的重要崗位，在其護(hù)理工作中了解患者的需求才能夠更好地為患者服務(wù)，共情能力是護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)洞悉患者各方面需求的一種態(tài)度[11-12]。然而在日常護(hù)理工作中因工作繁重很容易忽視這種態(tài)度，特別是新入職的護(hù)士共情能力普遍較低，雖然常對(duì)患者囑咐要保持良好的心態(tài)，但因缺乏相應(yīng)的技巧及溝通能力，在實(shí)際工作中很少能夠耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，不能做到對(duì)患者及家屬互換角度思考，無(wú)法設(shè)身處地地為患者考慮，不僅容易引發(fā)糾紛事件，對(duì)護(hù)士自信的心理也造成一定的影響，久而久之護(hù)士就會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠，工作熱情降低，護(hù)理質(zhì)量也較差[13-14]。敘事護(hù)理是一種新興的干預(yù)模式，通過(guò)讓護(hù)士敘述或者書寫與患者、與家屬、與同事之間的故事相互交流經(jīng)驗(yàn)，借此機(jī)會(huì)疏泄自身的情感，緩解其不良的心理狀態(tài)，也可以將敘事護(hù)理應(yīng)用在患者的護(hù)理中，傾聽患者的故事與感受，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高整體護(hù)理質(zhì)量[15-16]。此外，通過(guò)敘事護(hù)理模式提高護(hù)士的共情能力，挖掘護(hù)士的自身價(jià)值，激發(fā)其工作潛能，提高護(hù)士對(duì)職業(yè)的滿意度，減輕職業(yè)倦怠感，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[17-18]。

綜上所述，在急診科護(hù)士的管理中采用敘事護(hù)理模式具有顯著的干預(yù)效果，可有效緩解護(hù)士的不良心理狀態(tài)與職業(yè)倦怠感，同時(shí)還提升了護(hù)士的共情能力與工作積極性。