鄭金玉，欒艷，高艷

日照市中心醫(yī)院病案統(tǒng)計科，山東日照 276800

病案也稱病歷，是患者自入院開始一系列檢查、診斷、治療、護理、效果評估等相關(guān)內(nèi)容的記錄，是臨床中十分重要的資料。通過對病案進行研究，不僅能夠?qū)εR床診斷、治療及護理相關(guān)情況予以總結(jié)，同時也是醫(yī)院科研、教學的基礎(chǔ)資料[1-3]。當前病案多為電子病案，其數(shù)據(jù)存儲于計算機系統(tǒng)之中，不僅便于統(tǒng)計和研究，同時也能在一定程度上降低病案管理的難度。但是，由于不同于傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案，其管理方案也有所差別，采用傳統(tǒng)管理方式無法達到具體需求。因此，對于病案管理方案進行研究十分必要，對此，本研究選取2020年5月—2021年5月日照市中心醫(yī)院的800份電子病案進行分析，針對電子病案首頁管理方案進行分析，討論給予根因分析法管理措施的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院800份電子病案予以項目研究，以病案時間分為觀察組與對照組，每組400份。另取醫(yī)務(wù)人員46名，每組均23名。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，觀察組采取根因分析法管理，納入高年資醫(yī)務(wù)人員、病案編碼員、病案管理人員等相關(guān)從業(yè)人員，通過頭腦風暴方式，總結(jié)當前影響電子病案首頁質(zhì)量的影響因素[4-6]。分別從醫(yī)務(wù)人員、管理部門、軟硬件環(huán)境及管理方案等多維度分析病案首頁質(zhì)量下降原因，總結(jié)出其根因分析結(jié)果。具體包括如下因素：①醫(yī)務(wù)人員角度。主要體現(xiàn)為對于病案管理及病案質(zhì)量重要性的認知水平不足，部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)過程中所獲的病案管理學習、培訓次數(shù)較少，進而影響電子病案首頁質(zhì)量水平[7-9]。②管理部門角度。主要體現(xiàn)為醫(yī)院對電子病案首頁管理力度有所不足，相關(guān)的激勵機制不夠健全，無法起到激勵作用；其培訓、學習組織次數(shù)相對較低，無法提升醫(yī)務(wù)人員的病案首頁填寫質(zhì)量。③軟硬件環(huán)境方面。雖然當前大部分醫(yī)院的病案均采用電子化、系統(tǒng)化管理，但其信息共享程度相對較低，無法充分運用病案，同時其系統(tǒng)質(zhì)控點相對缺失，故無法提升其管理質(zhì)量水平[10-12]。④管理方案方面，電子病案首頁質(zhì)量管理形式單一、管理方法落后。

1.3 觀察指標

①比較電子病案管理前后醫(yī)務(wù)人員重要性認知、信息填寫、考核制度、質(zhì)量控制管理評分。滿分100分，分數(shù)與管理質(zhì)量成正比。

②比較電子病案管理前后首頁基本信息、手術(shù)操作、編碼信息質(zhì)量評分。滿分100分，分數(shù)質(zhì)量水平呈正態(tài)分布。

③比較電子病案診斷錯誤、疾病編碼錯誤、手術(shù)編碼錯誤、填寫不規(guī)范、缺項漏項情況。

④比較普通病案、死亡病案歸檔情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后兩組醫(yī)務(wù)人員重要性認知、信息填寫、考核制度、質(zhì)量控制管理評分比較

管理前，醫(yī)務(wù)人員病案管理評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，觀察組重要性認知、信息填寫、考核制度、質(zhì)量控制管理評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后兩組醫(yī)務(wù)人員重要性認知、信息填寫、考核制度、質(zhì)量控制管理評分比較[（±s）,分]

表1 管理前后兩組醫(yī)務(wù)人員重要性認知、信息填寫、考核制度、質(zhì)量控制管理評分比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=23）對照組（n=23）t值P值重要性認知管理前 管理后52.39±8.43 52.80±8.14 0.168 0.868 90.27±5.13 85.06±6.47 3.026 0.004信息填寫管理前 管理后58.33±7.39 58.16±7.53 0.077 0.939 93.17±4.02 88.07±5.13 3.756＜0.001考核制度管理前 管理后60.14±7.12 60.44±7.39 0.140 0.889 94.22±3.85 90.02±4.71 3.311 0.002質(zhì)量控制管理前 管理后54.20±7.83 54.03±7.49 0.075 0.940 92.04±4.67 88.89±5.06 2.194 0.034

2.2 管理前后兩組首頁基本信息、手術(shù)操作、編碼信息質(zhì)量評分比較

管理前，醫(yī)務(wù)人員病案首頁質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，觀察組首頁基本信息、手術(shù)操作、編碼信息質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后兩組首頁基本信息、手術(shù)操作、編碼信息質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

表2 管理前后兩組首頁基本信息、手術(shù)操作、編碼信息質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=400）對照組（n=400）t值P值基本信息管理前 管理后手術(shù)操作管理前 管理后編碼信息管理前 管理后70.09±6.69 70.43±6.18 0.747 0.456 93.54±5.02 85.78±5.97 19.897＜0.001 67.33±6.01 67.58±6.27 0.576 0.565 92.13±5.18 83.54±5.24 23.316＜0.001 62.18±7.43 62.59±7.03 0.802 0.423 90.51±5.92 83.41±6.49 16.165＜0.001

2.3 管理后兩組電子病案診斷錯誤、疾病編碼錯誤、手術(shù)編碼錯誤、填寫不規(guī)范、缺項漏項情況比較

觀察組電子病案的病案診斷錯誤、疾病編碼錯誤、手術(shù)編碼錯誤、填寫不規(guī)范、缺項漏項情況總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理后兩組電子病案診斷錯誤、疾病編碼錯誤、手術(shù)編碼錯誤、填寫不規(guī)范、缺項漏項情況比較[n(%)]

2.4 管理后兩組普通病案、死亡病案歸檔情況比較

觀察組電子病案的普通病案、死亡病案歸檔比例優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 管理后兩組普通病案、死亡病案歸檔情況比較[n(%)]

3 討論

病案是患者入院后各項資料的過程記錄，其中包括一般資料、檢查、疾病、診斷、治療、護理、轉(zhuǎn)歸等多方面信息。隨著當前計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段大部分醫(yī)療機構(gòu)之中的病案均采用電子病案形式呈現(xiàn)，其共享性、安全性等優(yōu)勢均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手寫病案[13-15]。本研究就當前電子病案首頁管理中實施根因分析法管理措施，結(jié)果顯示，管理前醫(yī)務(wù)人員病案管理評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，觀察組重要性認知、信息填寫、考核制度、質(zhì)量控制管理評分較對照組高（P＜0.05）。管理前醫(yī)務(wù)人員病案首頁質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。管理后，觀察組首頁基本信息、手術(shù)操作、編碼信息質(zhì)量評分較對照組高（P＜0.05）。觀察組的電子病案的病案診斷錯誤、疾病編碼錯誤、手術(shù)編碼錯誤、填寫不規(guī)范、缺項漏項情況總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組電子病案的普通病案、死亡病案歸檔比例低于對照組（P＜0.05）。根因分析法全稱為根本原因分析法，是指對某一項質(zhì)量影響因素進行全面分析，通過高年資從業(yè)人員頭腦風暴及討論等形式，不僅對其質(zhì)量影響因素表象加以關(guān)注，同時逐步找出其問題發(fā)生的根本原因，找出核心問題，并以此結(jié)合醫(yī)院實際情況，找出根本的解決手段[16-18]。根因分析法是通過對問題原因進行查找與總結(jié)，并深入問題表征之下，找出其根本性的原因，從而對其問題加以解決的方式，這是一種問題-原因-措施的科學分析手段，一般多應(yīng)用于企業(yè)管理、質(zhì)量管理、流程優(yōu)化等方面，近年來根因分析法在臨床護理、管理之中得以廣泛應(yīng)用。根因分析法是臨床中重要的管理形式，其臨床應(yīng)用效果確切，能夠有效提升醫(yī)務(wù)人員對電子病案首頁管理的認知水平，從而改善病案質(zhì)量水平[19]。

綜上所述，在電子病案首頁管理中實施根因分析法管理，可有效提升臨床病案首頁質(zhì)量，增強醫(yī)務(wù)人員對病案管理重要性的認知水平，從而降低電子病案首頁填寫錯誤發(fā)生比例。