周瓊

江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)中醫(yī)腎病醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212000

糖尿病屬于臨床中發(fā)病率非常高的內分泌代謝障礙病癥，臨床中的基礎疾病特征在于高血糖，其主要原因在于胰島素功能缺陷與胰島素抵抗，其主要涉及到1型與2型糖尿病，臨床中2型糖尿病患者在所有糖尿病患者中占比約為90%[1]。臨床中糖尿病患者的治療要求較高并且遷延不愈，疾病的持續(xù)發(fā)展還會導致患者出現(xiàn)腎功能損傷。臨床中對于糖尿病的治療尚無特效藥，需要采取飲食控制、運動干預措施以及長期或終身用藥方式實現(xiàn)對血糖水平的控制以及對病情的延緩，從而保障患者的早期預后水平[2-3]。近些年有研究認為，益氣養(yǎng)陰活血湯可以作為糖尿病患者的有效治療藥物，特別是對于糖尿病腎病患者該藥物能夠實現(xiàn)對腎臟鈉、葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2形成抑制和降低腎臟吸收的葡萄糖含量，同時對于尿糖排泄具備明顯的促進作用，從而實現(xiàn)對血糖癥狀的控制，并且還有研究認為益氣養(yǎng)陰活血湯可以有效減輕腎臟壓力及腎小管纖維化反應水平，從而實現(xiàn)對腎臟保護的有效支持[4-5]。對此，為了進一步提高糖尿病腎病患者的早期預后水平，本文選取2019年1月—2020年12月江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)中醫(yī)腎病醫(yī)院接受治療的糖尿病腎病60例患者，探討不同藥物治療方式應用于糖尿病腎病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受治療的60例糖尿病腎病早期患者進行研究分析，基于治療方式劃分為研究組和常規(guī)組，每組30例。研究組男16例、女14例，平均年齡（64.51±3.81）歲，平均病程（7.24±1.50）年。常規(guī)組男17例、女13例，平均年齡（65.24±2.97）歲，平均病程（6.97±1.38）年。兩組基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為早期糖尿病腎病，即腎臟病理出現(xiàn)腎小球結節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變[6]。尿微量白蛋白持續(xù)升高至20～200μg/min[7]。所有患者均接受血糖水平測定，其結果顯示空腹血糖＞7 mmol/L、餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，滿足2型糖尿病診斷標準[8]；病程超過1年；臨床資料完整；對研究知情且認可。

排除標準：1型糖尿??；繼發(fā)性糖尿??；存在急性或慢性、繼發(fā)性腎臟病變；合并心臟和肝腎功能不全；惡性腫瘤或嚴重感染性疾病患者；合并免疫系統(tǒng)病癥；接受過SGLT2抑制劑治療；藥物過敏。

1.3 方法

常規(guī)組應用二甲雙胍進行治療（國藥準字H10980064；規(guī)格：0.25 g×36粒），在患者入院開始提供飲食、運動及胰島素等常規(guī)治療，以口服方式用藥，每次用藥0.5 g，用藥2次/d，連續(xù)治療3個月。

研究組基于常規(guī)組的二甲雙胍用藥基礎上添加益氣養(yǎng)陰活血湯，基礎方劑為白術30 g、生黃芪45 g、山藥30 g、柴胡30 g、茯苓30 g、黨參30 g、淫羊藿25 g、桃仁25 g、丹參25 g、生地黃25 g、牡丹皮15 g、山茱萸25 g、生大黃20 g、枸杞子20 g、黃精15 g、黃連15 g、川芎15 g、黃芩15 g、紅花10 g。針對癥狀明顯患者添加相應藥物，對于耳鳴與頭暈患者，添加鉤藤35 g、菊花20 g。對于尿黃、尿頻的患者添加黃柏15 g、白茅根20 g，對于有水濕患者添加豬苓25 g、澤瀉35 g。對于濕濁患者添加陳皮15 g、佩蘭15 g、砂仁15 g。對于濕熱患者添加車前草20 g、蒲公英25 g。上述藥物確定后用水煎煮后服用，將藥物配置成為小袋，150 mL/袋，早晚分別用藥一袋。

兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的血糖指標與腎功能指標、用藥安全性。

血糖和腎功能測定時間為患者入選時與用藥開始1個月時。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的處理分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖與腎功能對比

研究組治療后血糖指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者的血糖水平對比(±s)

組別研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前10.21±2.51 10.31±2.66 1.301＞0.05治療后5.13±0.43 8.13±0.36 9.501＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）治療前14.51±2.05 14.80±1.94 1.208＞0.05治療后8.13±0.56 12.20±1.66 9.088＜0.05糖化血紅蛋白（%）治療前9.43±0.11 9.50±0.08 0.991＞0.05治療后8.13±0.13 9.68±0.85 10.231＜0.05

2.2 兩組患者腎功能水平對比

研究組治療后腎功能指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的腎功能水平對比(±s)

表2 兩組患者的腎功能水平對比(±s)

組別研究組（n=30）常規(guī)組（n=30）t值P值尿素氮治療前6.13±1.14 6.12±1.15 1.050＞0.05治療后2.13±0.24 4.31±0.41 9.606＜0.05血肌酐治療前71.25±2.51 71.34±2.85 1.110＞0.05治療后60.24±2.34 70.24±0.41 9.203＜0.05尿微量白蛋白治療前45.24±1.34 45.21±2.00 1.008＞0.05治療后31.24±1.24 41.23±2.66 10.231＜0.05尿蛋白肌酐比值治療前23.24±2.44 23.51±1.67 1.501＞0.05治療后15.24±1.14 20.21±1.58 9.611＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應對比

兩組患者不良對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應對比

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的各種并發(fā)癥當中發(fā)生率較高且相對普遍的一種病癥，病理的轉變在于腎臟微血管方面的病變，導致腎小球基底膜增厚，從而導致腎臟肥大，腎小球形成不可逆硬化，從而形成糖尿病腎病。中醫(yī)學認為，臨床中早期糖尿病腎病屬于中消渴病當中的“下消”，對于本病的治療主要是基于益氣滋陰為主，臨床中大多數(shù)患者可以采用益氣養(yǎng)陰活血湯方式進行治療，其能夠最大程度地促進早期糖尿病腎病患者的疾病表現(xiàn)和癥狀得以改善，從而延緩早期病癥惡化風險[9-10]。臨床中益氣養(yǎng)陰活血湯的治療作用便是益氣滋陰、清熱活血，在藥方當中黨參與黃芪都有補中益氣的功效，茯苓與白術等藥物有健脾補氣的功效，淫羊藿具備補腎養(yǎng)陽的功效，生地黃與山茱萸等藥物具備補足腎陰與滋陰的功效，牡丹皮與赤芍等藥物具備清熱涼血的功效，大黃具備祛瘀的功效，再加上丹參、川芎等帶有活血化瘀功效的藥物，整個方劑可以共同發(fā)揮扶正固本、祛瘀生新的治療作用，能夠促使氣陰調理、瘀血消除及虛熱解毒的效益[10-11]。在當代醫(yī)學分析和研究中發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰活血湯當中的黨參、黃芪等藥物能夠有消極減輕微量蛋白尿的總量，可以促使腎臟微血管病變得到有效的改善，可以輔助用于早期糖尿病腎病患者腎臟高濾過、高灌注等血流動力學異常表現(xiàn)的糾正[12-13]。與此同時，結合大黃、黃連等瀉下攻積藥物，能夠促使尿蛋白定量得到有效的控制，可以促使血脂代謝紊亂和血液流變學紊亂等得到有效糾正，從而達到改善腎功能，提高患者早期預后效果的重要效果[14-15]。

本次研究結果顯示，研究組治療后血糖與腎功能指標均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組患者不良反應對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究結果充分證明益氣養(yǎng)陰活血湯可以有效治療早期糖尿病腎病，益氣養(yǎng)陰活血湯不僅能夠實現(xiàn)對患者血糖指標的改善，還能夠實現(xiàn)對腎臟功能的有效控制，對于腎臟損傷的修復作用明顯，同時還能夠改善患者的血糖狀況，有利于患者的早期康復，可以作為常規(guī)治療方案。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯可以有效治療早期糖尿病腎病，對于患者的癥狀控制效果較好，并且可以實現(xiàn)對腎臟功能的保護，能夠顯著改善機體功能，整體用藥安全性較高。