陳本堯

福建省尤溪縣總醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建三明 365100

糖尿病患者長(zhǎng)期受到慢性高血糖的影響，引起 微循環(huán)異常、內(nèi)皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致微血管病變的發(fā)生，對(duì)于眼、心、腎以及神經(jīng)組織均會(huì)形成損傷[1]。糖尿病腎病是常見(jiàn)、多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，此時(shí)患者的腎臟部位發(fā)生微血管病變，出現(xiàn)腎小球基底膜增厚的情況，病情的持續(xù)進(jìn)展會(huì)加重腎小球病變，發(fā)生腎小球硬化、腎小管萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能衰竭，疾病的危險(xiǎn)程度顯著增加，患者的預(yù)后較差。糖尿病患者的臨床治療過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病的防治[2]。在糖尿病腎病發(fā)生后，應(yīng)該密切關(guān)注影響病情進(jìn)展、預(yù)后的多方面因素，采取針對(duì)性的干預(yù)措施。為了提高糖尿病腎病的防治效果，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后的目的，需要具體了解糖尿病腎病患者的臨床特點(diǎn)，觀察患者在疾病發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中的體征狀態(tài)、癥狀表現(xiàn)，結(jié)合血壓、血脂、血糖等臨床指標(biāo)的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，有效加以防治[3]。本研究現(xiàn)分析福建省尤溪縣總醫(yī)院2019年1月—2021年12月期間收治的180例糖尿病腎病患者的臨床資料，探討影響預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的180例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，經(jīng)治療后，97例患者的預(yù)后良好，將其作為觀察組；83例患者的預(yù)后不良，將其作為對(duì)照組。觀察組男51例，女46例；年齡42～69歲，平均（56.38±4.14）歲。對(duì)照組男47例，女36例；年齡45～71歲，平均（56.92±4.25）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型腎臟疾病患者；②合并惡性腫瘤者；③中途退出研究者。

1.3 方法

糖尿病腎病患者入院時(shí)，調(diào)查了解其個(gè)人信息包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、合并癥等。采集患者的外周靜脈血，應(yīng)用cobas 8000 c 702全自動(dòng)生化分析儀（國(guó)械注進(jìn)20172405252）以及相關(guān)的劑盒，進(jìn)行血糖指標(biāo)[空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）]、血脂指標(biāo)[三酰甘油（triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)]、腎功能指標(biāo)[血清肌酐（serum creatinine,Scr）、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)]的檢測(cè)。

糖尿病腎病患者接受口服降糖藥物、注射胰島素治療，同時(shí)加強(qiáng)飲食管理，限制蛋白質(zhì)攝取，控制熱量攝入。治療前后，分別采集患者的24 h尿液標(biāo)本、空腹靜脈血，進(jìn)行24 h尿微量白蛋白、Scr、BUN的檢測(cè)?；颊叩?4 h尿微量白蛋白、Scr、BUN等腎功能指標(biāo)均顯著降低，接近或達(dá)到正常范圍，與此同時(shí)，臨床癥狀顯著緩解或基本消失，說(shuō)明患者的預(yù)后良好。患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)無(wú)明顯改善，臨床癥狀未緩解，說(shuō)明患者的預(yù)后不良。

比較兩組患者在基本個(gè)人信息、合并癥、血糖水平、血脂指標(biāo)水平、腎功能指標(biāo)水平的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響糖尿病腎病患者預(yù)后的相關(guān)因素

觀察組中，合并高血壓的患者比例、三酰甘油（TG）水平、總膽固醇（TC）水平、低密度脂蛋白（LDL）水平、血肌酐（Scr）水平、尿素氮（BUN）水平低于對(duì)照組，高密度脂蛋白（HDL）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響糖尿病腎病患者預(yù)后的相關(guān)因素分析

2.2 多因素分析

結(jié)合多因素Logistic回歸分析，提示合并高血 壓、TG異 常、TC異常、Scr異 常、BUN異 常 是影響糖尿病腎病患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)生，主要與長(zhǎng)期、持續(xù)的高糖刺激有關(guān)，發(fā)生腎小球基底膜增厚，同時(shí)出現(xiàn)微循環(huán)異常的情況，形成微血管病變，導(dǎo)致腎小球硬化，嚴(yán)重?fù)p害患者腎功能[5-6]。在糖尿病腎病患者中，由于腎小球?yàn)V過(guò)率的顯著降低，出現(xiàn)尿蛋白漏出的情況，早期表現(xiàn)為間斷微量蛋白尿，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，則會(huì)引起持續(xù)的顯性蛋白尿。糖尿病腎病患者應(yīng)盡早接受治療，及時(shí)控制病情，減輕腎功能受損程度，防止腎功能衰竭的發(fā)生[7-8]。

糖尿病腎病具有病程漫長(zhǎng)、早期無(wú)顯著癥狀的特點(diǎn)，需要同時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)腎功能指標(biāo)，了解疾病的發(fā)生和進(jìn)展情況。在糖尿病患者的治療過(guò)程中，需要考慮到影響疾病發(fā)生、進(jìn)展的相關(guān)因素，關(guān)注其腎功能恢復(fù)情況的同時(shí)，也要觀察患者在治療期間的血脂、血糖、血壓等指標(biāo)的變化，可以將其作為預(yù)后判斷的重要依據(jù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，在預(yù)后不良的糖尿病腎病患者中，合并高血壓的患者比例達(dá)到59.04%，顯著高于預(yù)后良好的患者（P＜0.05），反映出高血壓對(duì)于糖尿病腎病患者預(yù)后的影響。與此同時(shí)，預(yù)后不良的糖尿病腎病患者的TG、TC、LDL、Scr、BUN等指標(biāo)均顯著高于預(yù)后良好的患者，HDL顯著低于預(yù)后良好的患者（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，糖尿病腎病患者出現(xiàn)血脂異常、腎功能下降等情況時(shí)，預(yù)后往往較差。結(jié)合Logistic多因素回歸分析結(jié)果，高血壓、TG異常、TC異常、Scr異常以及BUN異常是影響糖尿病患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），增加了預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)影響糖尿病腎病患者預(yù)后的相關(guān)因素，采取有效的防控措施，對(duì)于控制病情持續(xù)進(jìn)展與改善預(yù)后有著積極的影響[9-10]。糖尿病腎病患者接受治療期間，需要具有了解患者的合并癥，分析合并癥對(duì)于預(yù)后的影響。高血壓是糖尿病腎病患者的常見(jiàn)合并癥，患者長(zhǎng)期、持續(xù)處于高血壓狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)腎小球球內(nèi)壓、濾過(guò)壓持續(xù)增高的情況，往往會(huì)加重腎小球病變，進(jìn)而加速腎功能惡化[11-12]。在糖尿病腎病患者中，高血壓對(duì)于腎功能損害的進(jìn)展具有促進(jìn)作用，增加疾病的危害性，影響患者的預(yù)后[13-14]。因此，針對(duì)合并高血壓的糖尿病腎病患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，并實(shí)施降壓治療，將患者的血壓水平控制在安全、穩(wěn)定的范圍，減少高血壓對(duì)糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的影響[15-16]。該過(guò)程中，選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensinconverting enzyme inhibitor,ACEI）作為降壓藥物，在控制血壓的同時(shí)，還可以降低腎小球?yàn)V過(guò)壓，減輕腎小球損害，能夠更好地保護(hù)患者的腎功能[17-18]。

綜上所述，糖尿病腎病治療期間，患者的高血壓、腎功能、血脂水平會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生顯著的影響，針對(duì)以上影響因素，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者的預(yù)后。