朱桂華

湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院甲乳科，湖北武漢 430400

乳腺癌是當前臨床常見的一種惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤整體疾病中病死率排在首位，該疾病早期無明顯臨床癥狀，但病程極長，會對患者的機體抵抗力產(chǎn)生影響，若不及時治療，將嚴重危害患者的身體健康與生命安全[1]。近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術水平的進一步提升，加上人們的物質生活水平越來越高，生活行為、飲食結果發(fā)生的巨大變化，使得糖尿病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，此疾病作為臨床中典型的一種慢性非傳染性疾病，雖然不會直接危害患者的生命安全，但只能進行血糖水平控制，而沒有根治方法[2]。糖尿病與乳腺癌均需要長期監(jiān)控，且并發(fā)癥較多，尤其是兩種疾病合并后，會進一步加大臨床治療難度，如果患者的血糖水平得不到有效控制，將對患者的術后康復造成直接影響，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。精細化護理是一種全新的臨床護理模式，其以常規(guī)護理作為基礎，同時強調將患者作為護理的核心，依據(jù)患者的實際情況為其提供更加全面、細致的服務，以此讓患者術后身心均保持最佳狀態(tài)，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的疾病康復[4]?；诖?，本文選取2019年5月—2021年5月于湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院開展手術治療的60例乳腺癌合并糖尿病患者，研究乳腺癌合并糖尿病患者的術后護理中開展精細化護理對其血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于本院開展手術治療的60例乳腺癌合并糖尿病患者，以數(shù)字隨機抽取法進行對等分組，每組30例。參照組，年齡28～73歲，平均（44.16±3.55）歲；病程1～7年，平均（3.39±0.51）年；學歷：9例初中或以下，11例高中或中專，10例大?；蛞陨稀Ｑ芯拷M，年齡27～74歲，平均（44.21±3.61）歲；病程1～8年，平均（3.43±0.54）年；學歷：10例初中或以下，12例高中或中專，8例大專或以上。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：女性患者，且經(jīng)病理活檢均確診為乳腺癌，同時符合WHO給出的糖尿病診斷標準[5]：FBG≥7.0 mmol/L或2 hBG≥11.20 mmol/L；所有患者及（或）家屬均表示自愿加入研究。

排除標準：存在手術或者麻醉禁忌者；合并嚴重心腦血管病變者；合并重度肝腎功能不全者；合并其他惡性癌癥者；腫瘤晚期，無法開展手術者；精神或認知異常，無正常交流或溝通能力者。

1.3 方法

參照組術后開展常規(guī)護理，包括向患者介紹疾病有關知識，講解術后需要注意的各類事項，積極與患者溝通交流完成相關知識宣教，依據(jù)患者情況制訂健康飲食計劃，密切關注患者術后康復情況與生命體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，并進行處理等。

研究組在參照組基礎上開展精細化護理，詳細內容如下。

①心理護理?；颊叩男睦?、情緒等狀態(tài)直接影響其術后的身體恢復效果，對此護理人員要高度關注患者的心理情緒，主動與患者進行溝通與交流，且面了解患者的情緒狀態(tài)，對于存負面情緒的患者，為其制訂精細化、針對性的心理護理計劃，消除患者的負面情緒，提升其術后康復治療與護理的依從性，提升整體康復效果。護理人員通過聊天、詢問等方式積極與患者溝通，對其術后對于自身外形改變的接受情況進行了解，多開導與安慰患者，對言語、行為給予更多的肯定和鼓勵，引導患者形成積極樂觀的心態(tài)。與患者交流時，護理人員態(tài)度一定要真誠，對患者及家屬存在的疑問，耐心、細致地進行解答，構建良好的護患者關系，并提醒家屬多關心、鼓勵患者，讓其感受到更多的關愛，對疾病康復與未來生活充滿信心。

②健康宣教。健康宣教可以讓患者進一步認知疾病、治療及術后康復等相關知識，護理人員在健康宣教時，需要依據(jù)患者個體的文化程度、語言理解能力及接受能力，開展針對性的知識宣教，確?；颊呖梢猿浞掷斫馀c接受所學知識，宣教內容應涉及乳腺癌疾病、術后恢復、糖尿病及血糖控制等一系列知識，重點告知患者血糖控制對其術后機體康復的重要性，提升患者治療與護理的積極性、主動性，嚴格遵醫(yī)用藥，減少糖尿病對其術后康復的不良影響。健康宣教時，護理人員可以通過視頻宣教、圖片、一對一講解等多樣化的形式，以患者最能接受的簡要語言進行講解，盡量避免使用專業(yè)性較強的醫(yī)學術語，或醫(yī)學術語使用為患者解釋，確?；颊咄耆斫狻?/p>

③血糖控制護理。乳腺癌合并糖尿病患者的血糖波動控制，對其術后病情恢復有至關重要的影響，而臨床上用于控制血糖水平的方案主要包括降糖藥物使用、日常飲食控制等，如果為患者使用藥物降糖，護理人員應向患者詳細講解降糖藥物的種類，嚴格遵醫(yī)用藥的重要性以及服用藥物的必要性，告知患者藥物用量、用法，提醒患者不得私自更改用量用法甚至是停藥，提升患者的用藥依從性，確保降糖藥物使用的安全性與有效性。向患者講解術后飲食需要注意的事項，指導其科學搭配膳食，確保營養(yǎng)攝入充足，飲食結構健康科學，促進其各項機體功能恢復。

④并發(fā)癥護理。為降低術后各類相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，護理人員須嚴密觀察患者術后各項體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，馬上采用對癥處理措施，例如為降低皮下積液風險，要時刻查看患者有無皮下積液現(xiàn)象，以便及時發(fā)現(xiàn)積液并清除，避免處理不及時引發(fā)全身性感染。

1.4 觀察指標

①護理前后，分別抽取患者靜脈血液，采用普朗全自動生化分析儀進行空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose，2 hBG)水平檢測。②對患者的負面情緒進行評價，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA）[6]對患者的焦慮情緒進行評價，評價分值＜7分為無焦慮情緒，≥7分則表示有焦慮情緒存在，且分值越高，患者的焦慮情緒程度嚴重。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale,HAMD）[7]對患者的抑郁情緒進行評價，評分＜7分代表無抑郁情緒，≥7分則表示有抑郁情緒存在，且分值越高，則患者抑郁情緒程度越嚴重。③詳細統(tǒng)計兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況。④采用本院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組患者對護理服務的滿意度，問卷總分為100分，得分若≥90分表示非常滿意，60～89分為滿意，得分＜60分則表示不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的血糖指標變化對比

護理前，兩組的FBG、2 hBG指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組的FBG、2 hBG水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的血糖指標變化對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者護理前后的血糖指標變化對比［(±s)，mmol/L］

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值FBG護理前9.80±0.51 9.83±0.49 0.232 0.817護理后7.32±0.41 5.49±0.38 17.930 0.001 2 hBG護理前13.36±2.20 13.39±2.24 0.052 0.958護理后10.09±1.85 8.41±1.31 4.059 0.001

2.2 兩組護理前后的負面情緒評分對比

護理前，兩組HAMA、HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組的HAMA、HAMD評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的負面情緒評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者護理前后的負面情緒評分對比［(±s)，分］

組別參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值HAMA護理前16.41±1.13 16.45±1.15 0.135 0.892護理后12.35±1.21 7.15±0.50 21.754 0.001 HAMD護理前17.39±1.66 17.42±1.58 0.071 0.943護理后11.28±0.40 7.35±0.51 33.210 0.001

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

護理后，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.4 兩組護理總滿意度對比

護理后，研究組護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理總滿意度對比

3 討論

乳腺癌是女性群體中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，疾病病死率極高，發(fā)病后，患者機體抵抗力、免疫力會持續(xù)降低，增加各類并發(fā)癥發(fā)生風險，進一步危害患者的身體健康。近年來，人們的生活節(jié)奏越來越快，加上生活、飲食等習慣發(fā)生的巨大改變，糖尿病的發(fā)病也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡日益年齡輕化，糖尿病是一種慢性內分泌疾病，同時也是一種終身性疾病，不僅病程較長，而且并發(fā)癥多，長期的高血糖水平，會增加多種心血管疾病發(fā)生風險，需要患者長期用藥確保血糖水平處于安全、穩(wěn)定的狀態(tài)[8-9]。乳腺癌、糖尿病均屬于典型的消耗性病癥，尤其是乳腺癌與糖尿病合并后會對患者機體造成更嚴重的損傷，增治療的難度，因此，對于乳腺癌合并糖尿病患者，在開展手術治療后，由于其疾病的特殊，必須加強護理，穩(wěn)定患者血糖水平，以降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

手術是當前臨床治療乳腺癌的主要方案，特別是對于早期乳腺癌患者，手術可以將患者的腫瘤病灶切除，控制其病情進展，增加患者的生存時間，但是如果乳腺癌患者同時合并糖尿病，會在很大程度上提升手術的難度與風險，且術后更容易發(fā)生相關性并發(fā)癥，導致患者的術后身體康復更加困難，因此，采取科學、有效的護理措施，降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生風險，對于患者的術后康復至關重要[11]。在以往的臨床中在乳腺癌合并糖尿病患者術后通常開展常規(guī)護理，這種護理是一個非?；A的護理模式，雖然涵蓋了諸多護理內容，也能在一定程度上促進患者的術后恢復，但護理措施缺乏針對性，且各項護理內容均不能將以患者為中心的護理原則體現(xiàn)出來，整體護理效果并不理想，因此，近年來，隨著護理學的持續(xù)發(fā)展與完善，出現(xiàn)更多優(yōu)質、新型護理模式，大幅度提升了患者術后護理的臨床效果[12]。

精細化護理是一種新型護理模式，近年來在臨床中得到廣泛運用，并逐步應用于乳腺癌合并糖尿病患者術后護理中，目前，已有研究顯示，精細化護理可有效降低乳腺癌合并糖尿病術后FBG、2 hBG，使得患者術后并發(fā)癥大大減少，進一步證實了精細化護理更有利于患者術后的血糖穩(wěn)定，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險，對患者的術后康復更為有利[13]。同時精細化護理還能借助于針對性心理護理，改善患者的焦慮、抑郁等負面情緒，真正做到以患者作為中心，為患者提供更優(yōu)質、更細質的服務，大大提升患者的護理滿意度。分析原因主要是：精細化護理模式更加注重以人為本理念，對常規(guī)護理的相關內容實施進一步的豐富和完善，從更多方面、更多角度為患者考慮，依據(jù)患者的實際需求為其提供細致性、針對性的護理服務[14]。如心理護理，可以讓患者從內心接受所患者疾病，接受手術后的外觀變化，以積極樂觀地心態(tài)配合術后治療與護理；健康教育，能讓患者對自身疾病、手術方式等有一個正確的認知，并讓患者意識配合治療對其疾病康復的重要性，提高患者的治療依從性；血糖控制可以減少患者的血糖波動，讓其血糖水平始終保持穩(wěn)定，從而為其身體功能康復提供有效保障。并發(fā)癥護理可以更早發(fā)現(xiàn)患者的異?，F(xiàn)象，并及時采取針對性的處理措施，從根本上降低各項術后并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者在更短的時間恢復健康，提升患者的護理滿意度[15]。本次研究也顯示，護理后，研究組的FBG、2 hBG水平低于參照組；研究組HAMA、HAMD評分低于參照組；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組；研究組護理總滿意度高于參照組（P＜0.05），進一步證實上述觀點。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病患者術后接受精細化護理更有利于血糖水平穩(wěn)定，改善負面情緒，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術后恢復有積極作用，患者滿意度更高，值得推廣。