曹發(fā)金

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院老年科，福建福州 350001

糖尿病是一種由于胰島素利用和（或）分泌缺陷誘發(fā)的代謝性疾病，患者以慢性高血糖為特征，需要進行終身間歇性治療，以控制血糖水平，減輕對機體器官的損害。老年糖尿病患者具有年齡的特殊性，其經(jīng)常錯誤、忘記用藥，影響臨床治療效果的發(fā)揮。常規(guī)護理對患者服藥依從性的干預(yù)不足，難以達到理想效果[1]。行為護理針對患者的疾病情況、認(rèn)知水平、行為能力進行干預(yù)，協(xié)助其尋找不良行為存在的原因，糾正不良行為，可提高其疾病認(rèn)知和治療配合度，有助于臨床工作的順利開展[2]。為進一步探討該模式應(yīng)用于老年糖尿病的價值，本文選取2018年6月—2020年9月因糖尿病就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的20例老年患者應(yīng)用行為護理干預(yù)，分析對其自我護理能力、服藥依從性、生活質(zhì)量、血糖水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因糖尿病就診于本院的40例老年患者，依照隨機數(shù)余數(shù)分組法分為對照組與觀察組，各20例。對照組男女分別17例、3例；年齡60～90歲，平均（71.48±7.32）歲；病程2～23年，平均（11.34±6.28）年；并發(fā)癥：1例慢性腎功能不全，1例慢性阻塞性肺疾病，8例冠心病，10例高血壓。觀察組男女分別15例、5例；年齡61～92歲，平均（72.25±7.24）歲；病程2～22年，平均（11.88±6.36）年；并發(fā)癥：2例慢性腎功能不全，1例慢性阻塞性肺疾病，7例冠心病，10例高血壓。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所選患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者；感染性疾病患者；繼發(fā)性糖尿病患者。

1.3 方法

對照組住院期間給予健康教育、飲食護理、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護理等常規(guī)護理，向其講解疾病的相關(guān)知識，使患者全面掌握疾病知識；囑咐患者相關(guān)飲食禁忌，指導(dǎo)其正確、合理進食；依照患者運動偏好、身體耐受情況指導(dǎo)其進行運動；遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者注射胰島素，講解降糖藥物和相關(guān)并發(fā)癥治療藥物的禁忌；根據(jù)患者存在的心理問題進行疏導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用行為護理模式干預(yù)。（1）行為護理干預(yù)：通過回顧文獻、查閱資料篩選和梳理老年糖尿病護理相關(guān)理論知識，根據(jù)既往護理經(jīng)驗制定，包括健康運動、血糖控制檢測、心理護理、常規(guī)護理措施、疾病治療原則、糖尿病基礎(chǔ)知識等內(nèi)容；患者入院后對其入院前的基礎(chǔ)情況、行為態(tài)度、疾病認(rèn)知程度采用問卷的形式進行調(diào)查，結(jié)合患者的疾病程度制定行為護理方案。（2）認(rèn)知干預(yù)：依照《老年糖尿病行為護理指導(dǎo)操作書》內(nèi)容對患者進行健康教育；依照患者疾病認(rèn)知程度，有針對性地講解糖尿病治療、用藥情況、并發(fā)癥的危害、臨床表現(xiàn)、病因，反復(fù)強調(diào)遵醫(yī)用藥對疾病預(yù)后的意義；為加深患者的疾病認(rèn)知，重點針對糖尿病相關(guān)注意事項、治療方法、治療步驟、實現(xiàn)良好預(yù)后需要的條件進行系統(tǒng)、全面地分析和講解。（3）行為干預(yù)。①行為監(jiān)測：記錄對患者發(fā)放藥物的量、時間、次數(shù)，制作成用藥記錄表。②消除逆反行為：為消除患者抵觸用藥的不良心理，反復(fù)向患者交代所用藥物的注意事項、治療作用、不良反應(yīng)及緊急應(yīng)對措施，以增加患者的信任，減少抗拒用藥、不配合治療的逆反行為。③行為控制：為保證患者按時用藥，將其生活習(xí)慣與用藥行為進行聯(lián)系，找出影響患者養(yǎng)成良好用藥行為的原因，糾正不良生活習(xí)慣；囑咐家屬關(guān)注患者的不良生活習(xí)慣，督促患者規(guī)律、按時用藥。④行為強化：為強化患者遵醫(yī)囑用藥的觀念，設(shè)計用藥評分表，每天依照患者按時、按量、自覺用藥行為進行打分，若患者不遵醫(yī)囑用藥，則給予負(fù)強化，當(dāng)即指出患者的行為為不良行為；若患者遵醫(yī)囑用藥，則給予正強化，及時給予表揚患者的行為。（4）心態(tài)干預(yù)：依照既往護理經(jīng)驗、老年糖尿病患者的心理特點進行心理疏導(dǎo)，提升其對護理工作的信任度，提高治療的配合度；為全面樹立患者對治療的信心，分享成功患者的案例；鼓勵患者間的日常溝通和交流，促成良好健康意識氛圍，促進患者互幫互助，使其共同提高自我護理能力。（5）飲食干預(yù)：依照《老年糖尿病行為護理指導(dǎo)操作書》干預(yù)患者飲食，營養(yǎng)攝入根據(jù)脂肪占30%、碳水化合物占50%～60%、蛋白質(zhì)占總熱量的12%～15%進行調(diào)節(jié)，主食以米、面、適量粗糧為主，為避免出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)患者多食用粗纖維食物、低糖水果；囑咐患者按時按量進食，戒煙限酒；嚴(yán)格限制攝入鹽、油，指導(dǎo)家屬使用限油壺、限鹽勺；控制患者總熱量的攝入，限制甜食；耐心解答住院期間患者的相關(guān)飲食問題，依據(jù)其飲食行為，不定期調(diào)整飲食方案。（6）運動干預(yù)：為增強患者體力，增加組織利用糖，提高機體各系統(tǒng)的生理功能，控制血糖代謝，改善糖耐量；依照《老年糖尿病行為護理指導(dǎo)操作書》指導(dǎo)其進行循序漸進、長期運動，運動項目可為床上肢體活動、散步、打太極拳，20～30 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于患者入院當(dāng)天及干預(yù)2周后評估其服藥依從性、自我護理能力、生活質(zhì)量，檢測血糖水平。

①服藥依從性采用Morisky服藥依從性評分（Morisky Medication Adherence Score,MMAS-8）[4]評估，該量表滿分8分，評估患者對按時服藥、堅持治療、昨日服藥等方面感受，分?jǐn)?shù)＜6分表示依從性差；分?jǐn)?shù)在6～8分表示依從性較好；8分表示依從性高。

②自我護理能力采用Barthel指數(shù)（Barthel Index,BI）評定量表[5]評估，該量表以100分為滿分，涉及10個項目，評估生活習(xí)慣、行為態(tài)度、身體機能狀態(tài)等方面，分?jǐn)?shù)＜40分表示自我護理能力差；分?jǐn)?shù)在40～60分表示自我護理能力一般；分?jǐn)?shù)＞60分表示自我護理能力高。

③生活質(zhì)量采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（Diabetes-specific Quality of Life Scale,DSQL）[6]評估，該量表分?jǐn)?shù)0～80分，評估心理狀態(tài)、生理健康狀況、軀體功能等方面，DSQL評分高低與生活質(zhì)量好壞成反比。

④檢測兩組血糖水平，取患者餐后2 h、晨起空腹指尖血作為血樣，采用高壓液相色譜儀測定糖化血紅蛋白；全自動血糖儀測定三餐前后血糖、睡前血糖。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMAS-8評分、BI評分、DSQL評分比較

干預(yù)前，兩組MMAS-8評分、BI評分、DSQL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組MMAS-8評分、BI評分較對照組高，DSQL評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMAS-8評分、BI評分、DSQL評分比較［(±s)，分］

表1 兩組干預(yù)前后MMAS-8評分、BI評分、DSQL評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值MMAS-8評分干預(yù)前4.22±1.32 4.37±1.24 0.414 0.625干預(yù)后5.38±1.42 7.74±0.21 8.221＜0.001 BI評分干預(yù)前21.28±5.34 22.13±5.11 0.575 5.431干預(yù)后28.37±6.11 36.14±1.36 6.206＜0.001 DSQL評分干預(yù)前56.82±5.18 57.77±4.84 0.694 0.454干預(yù)后55.88±4.73 49.35±4.42 5.584＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平對比

干預(yù)前，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平對比(±s)

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平對比(±s)

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P值糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前10.97±2.34 11.08±2.45 0.289 0.754干預(yù)后9.21±1.51 6.96±1.18 7.428＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前17.08±2.78 16.88±2.80 0.264 0.743干預(yù)后12.24±1.37 8.03±0.58 14.341＜0.001空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前10.14±1.38 10.37±1.44 0.233 0.762干預(yù)后8.03±0.74 6.24±0.61 19.335＜0.001

3 討論

糖尿病發(fā)病人數(shù)逐年增多，該病可導(dǎo)致機體各組織功能障礙、慢性損傷。為減輕機體損傷，提高生存質(zhì)量，臨床治療通過抗糖藥物及體外補充胰島素干預(yù)疾病進展。在臨床干預(yù)的同時，對住院期間患者行為進行綜合管理也具有重要作用[7]。行為護理通過監(jiān)督患者疾病治療和轉(zhuǎn)歸中的行為、態(tài)度、認(rèn)知，避免常規(guī)護理管理患者行為的不足，能夠增強臨床治療效果，促進預(yù)后[8]。

本研究中，觀察組干預(yù)后MMAS-8評分較對照組高（P＜0.05），表明應(yīng)用行為護理模式干預(yù)老年糖尿病患者能夠提高其服藥依從性。在行為干預(yù)中，制定用藥記錄表記錄患者具體的藥物情況，幫助年齡較大的患者按時按量用藥；反復(fù)向患者交代所用藥物的注意事項、治療作用、不良反應(yīng)及緊急應(yīng)對措施，能夠增加其信任，消除患者抗拒用藥、不配合治療的逆反行為，有助于患者養(yǎng)成良好服藥行為，提高依從性[9]。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后BI評分較對照組高（P＜0.05），表明應(yīng)用行為護理模式干預(yù)，老年糖尿病患者能夠提高其自我護理能力。在觀察組護理措施中，通過回顧文獻、查閱資料篩選和梳理老年糖尿病護理的相關(guān)理論知識，對患者進行健康教育，能夠保證教育的科學(xué)性。依據(jù)患者對疾病認(rèn)知程度有針對性地講解糖尿病的相關(guān)內(nèi)容，有助于全面提升其疾病認(rèn)知；重點針對糖尿病的相關(guān)注意事項等內(nèi)容進行分析和講解，加強患者的疾病認(rèn)知，提高治療的配合度。在行為控制中，協(xié)助患者找出影響?zhàn)B成良好用藥行為的原因，糾正不良生活習(xí)慣，保證其按時用藥[10]。患者經(jīng)家屬和醫(yī)護人員督促規(guī)律、按時用藥，能夠養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。利用用藥評分表，通過負(fù)強化和正強化糾正患者不良行為，強化其遵醫(yī)囑用藥觀念，提高自我護理能力[11]。

本研究中，觀察組干預(yù)后DSQL評分較對照組低（P＜0.05），表明應(yīng)用行為護理模式干預(yù)老年糖尿病患者有助于提升生活質(zhì)量。在心態(tài)干預(yù)中，依照既往護理經(jīng)驗、老年糖尿病患者的心理特點進行心理疏導(dǎo)，能夠提高其對護理工作的信任度，提高治療配合度，有助于藥物效果的發(fā)揮；分享治療成功的患者案例，有助于樹立老年患者的治療信心；鼓勵患者間的日常溝通和交流，促成患者間互幫互助，全面提高患者的護理能力，增強治療效果。依照《老年糖尿病行為護理指導(dǎo)操作書》指導(dǎo)患者進行床上肢體活動、散步、打太極拳，增強患者體力，增加組織利用糖，提高機體各系統(tǒng)的生理功能，控制血糖代謝，改善糖耐量，有助于身體恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[12-13]。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖較對照組低（P＜0.05），表明應(yīng)用行為護理模式干預(yù)老年糖尿病患者有助于改善血糖水平。血糖水平異常升高與患者不健康的生活方式關(guān)系密切，而飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)[14]。在觀察組飲食干預(yù)中，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，減少攝入高熱量、高脂肪；指導(dǎo)患者合理攝入脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素，保證機體營養(yǎng)物質(zhì)攝入的科學(xué)化；限制甜食、油，避免因過量的糖、脂肪導(dǎo)致血糖水平上升。運動也是糖尿病的干預(yù)手段，規(guī)律的運動能夠改善蛋白質(zhì)、脂肪的代謝，提高骨骼肌的功能，增強胰島素的敏感性，有助于緩解血糖水平[15-18]。

綜上所述，應(yīng)用行為護理模式干預(yù)老年糖尿病患者有助于改善血糖水平，提高自我護理能力及服藥依從性，提升生活質(zhì)量。