黃麗美

福建省廈門市第五醫(yī)院急診科，福建廈門 361101

糖尿病患者合并高血壓會(huì)增加心血管與神經(jīng)疾病的發(fā)生率[1-2]，且治療難度也隨之上升，整體根治效果會(huì)受到影響，還會(huì)對(duì)患者心理造成較大的不良影響。老年高血壓伴糖尿病的發(fā)生與患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等具有密切關(guān)系，通常會(huì)出現(xiàn)頭暈、多尿、多飲、多食、頭痛、全身乏力等癥狀。需要對(duì)患者的血糖與血壓進(jìn)行合理控制，以便穩(wěn)定病情。加強(qiáng)有效的心理干預(yù)，能夠改善患者心理狀態(tài)，護(hù)理效果較好[3-4]。在本次研究選取2020年5月—2021年5月福建省廈門市第五醫(yī)院收治的100例老年高血壓伴糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)該病患者的心理護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例老年高血壓伴糖尿病患者為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。對(duì)照 組 中 男26例，女24例；年 齡65～86歲，平 均（71.26±3.32）歲。觀察組中男27例，女23例；年齡66～87歲，平均（71.13±3.64）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①關(guān)于高血壓的護(hù)理。給予飲食護(hù)理，以清淡易消化飲食為主，少食多餐，低鹽少油，多食用高纖維素、高維生素、高鉀食物。運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不宜開展劇烈的運(yùn)動(dòng)，需要選擇太極拳、散步等舒適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以便增強(qiáng)血管舒縮能力[5-6]。生活護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，定期洗澡，早睡早起，保持良好的睡眠。限制打撲克、打麻將時(shí)間，控制情緒，避免過于激動(dòng)引起血壓升高，保持良好的心情。

②關(guān)于糖尿病的護(hù)理。飲食護(hù)理，合理計(jì)算與控制患者每天熱量的攝入量，以患者體力活動(dòng)、體征與身高等條件進(jìn)行計(jì)算[7]。在了解營(yíng)養(yǎng)配比情況下可以控制每天蛋白質(zhì)攝入量為總熱量的15%～20%，脂肪占20%～25%，碳水化合物占50%～60%。在選擇食物時(shí)以低血糖生成指數(shù)與高膳食纖維食物為主，可以適當(dāng)增加碳水化合物比例，改善患者糖尿量，減少三酰甘油與膽固醇水平，有利于降低心血管發(fā)生率[8-11]。需要嚴(yán)格控制脂肪的攝入量，減少食用含飽和脂肪高、膽固醇高的動(dòng)物油，以便降低血脂。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，具體如下。

（1）面臨的心理障礙。老年糖尿病患者由于知識(shí)水平、年齡等原因，心理問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于年輕人。部分患者會(huì)出現(xiàn)悲觀厭世的心理，當(dāng)患者出現(xiàn)疾病后對(duì)醫(yī)治的關(guān)鍵性容易忽視，單純地認(rèn)為自己的病情不能根治，通常會(huì)出現(xiàn)消極心理，加上知道必須控制飲食，就會(huì)覺得生活沒有任何意義，出現(xiàn)悲觀厭世的心理，進(jìn)而消極或抗拒治療，影響治療效果[12-13]。由于糖尿病與高血壓屬于比較難治的終身癥狀，在患者發(fā)病初期會(huì)對(duì)醫(yī)治存在希望，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑限制飲食，但長(zhǎng)此以往隨著用藥量的不斷增加，病情沒有得到顯著好轉(zhuǎn)會(huì)逐漸失去信心，久而久之就會(huì)出現(xiàn)失望無助的心理。部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼心理，過分擔(dān)憂未來自身的身體健康情況，極易產(chǎn)生消極心理。

（2）心理護(hù)理措施。①應(yīng)及時(shí)觀察與了解患者的心理狀態(tài)。通過與患者交流，了解患者內(nèi)心想法與不良心理的誘發(fā)原因，并給予針對(duì)性的心理護(hù)理。綜合考慮患者的實(shí)際情況，并制訂有效的護(hù)理方案，以便為后續(xù)心理護(hù)理工作的開展與落實(shí)提供指導(dǎo)。解除患者緊張、焦慮的情緒，幫助患者樹立治療信心，對(duì)患者需要有熱心與細(xì)心，詳細(xì)講解該病的相關(guān)癥狀，并對(duì)患者進(jìn)行心理安撫[14]。詳細(xì)了解患者的疾病情況，對(duì)高血壓與糖尿病發(fā)生癥狀、原因、治療方法、飲食、注意事項(xiàng)等進(jìn)行健康宣教，確?；颊吲c家屬提升疾病的認(rèn)知程度，促使患者治療依從性的提高。告知患者正確用藥，合理控制飲食，適當(dāng)?shù)亻_展運(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力。告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的重要性，在用藥前需要詳細(xì)講解藥物的作用與不良反應(yīng)等，提高患者用藥依從性[15]。密切觀察患者情緒，指導(dǎo)患者正確發(fā)泄自身的不良心理，合理控制自身癥狀，減少患者心理壓力。②需要營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在對(duì)老年患者開展心理護(hù)理時(shí)需要細(xì)致、耐心與熱心，充分尊重患者，在睡眠與飲食方面多關(guān)心與問候患者，語(yǔ)言需要溫柔積極，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并確保病房環(huán)境的舒適，擺放綠植，引導(dǎo)患者多想開心快樂的事情，確保心情愉悅。為患者創(chuàng)造溫馨的醫(yī)療環(huán)境，告知家屬給予親情支持。與患者交流時(shí)態(tài)度親和，面帶微笑，充分理解與尊重患者，耐心傾聽患者的訴求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并幫助患者緩解不良心理[16]。③對(duì)藥物不良反應(yīng)患者的心理干預(yù)。部分患者在使用降糖、降壓藥物的過程中會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如腹部不適、惡心嘔吐等癥狀，具體分析患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥處理。告知患者出現(xiàn)這些不良反應(yīng)的原因與防治措施，幫助患者樹立嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥的信心與決心，穩(wěn)定患者情緒，確保能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者護(hù)理前后血糖水平（包括餐后2 h血糖與空腹血糖）、舒張壓、收縮壓進(jìn)行檢測(cè)與記錄。采用問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意率情況，包括護(hù)理工作完成情況、護(hù)理質(zhì)量等情況，分?jǐn)?shù)為100分，以60分、90分為分界線，分為不滿意、比較滿意與非常滿意3個(gè)等級(jí)。采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目分別為20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加后總數(shù)乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，以50分、53分為分界線，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖與血壓水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖與餐后2 h血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血糖水平（空腹血糖與餐后2 h血糖）、血壓水平（舒張壓與收縮壓）顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓與血糖水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓與血糖水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

指標(biāo)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）對(duì)照組（n=50）護(hù)理前149.14±15.36 98.37±7.48 9.13±1.26 11.27±1.67護(hù)理后138.26±12.47 84.16±5.35 7.27±0.89 10.08±1.34觀察組（n=50）護(hù)理前148.97±15.24 98.12±7.17 9.09±1.07 11.34±1.89護(hù)理后（117.64±9.58）*（66.64±3.95）*（5.18±0.46）*（8.24±0.82）*

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意率（94.00%）顯著高于對(duì)照組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS與SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS與SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值SAS評(píng)分護(hù)理前61.13±5.62 61.26±5.78 1.684 0.715護(hù)理后55.76±4.43 45.19±2.25 9.235 0.026 SDS評(píng)分護(hù)理前62.37±5.84 62.41±5.87 1.236 0.846護(hù)理后57.24±4.68 46.73±2.85 9.875 0.013

3 討論

糖尿病是臨床比較常見的慢性疾病，尤其是老年患者發(fā)生率較高。有關(guān)糖尿病合并高血壓的相關(guān)機(jī)制還不夠明確，但大多數(shù)研究表明，糖尿病患者出現(xiàn)高血壓病癥通常與胰島素的抵抗與敏感性有直接聯(lián)系[17]。糖尿病屬于代謝綜合征，發(fā)生率不斷上升，在治療過程中需要以控制血糖、血脂為治療目的，并輔助其他治療手段，以便合理控制病情，取得滿意效果。由于糖尿病合并高血壓屬于終身疾病，沒有徹底治愈的方法，需要長(zhǎng)期控制飲食，服用降糖、降壓藥物治療，這種治療方式會(huì)給患者心理與經(jīng)濟(jì)方面造成較大的印象，導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)各種問題，影響生活質(zhì)量與治療效果。糖尿病主要是由遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用引起，是一種慢性、全身性與代謝性疾病[18]。該病主要治療目的是嚴(yán)格控制血糖、血壓，避免進(jìn)一步發(fā)展。由于該病遷延不愈，需要長(zhǎng)期治療，而患者通常會(huì)失去治療信心，依從性較差。老年患者在治療過程中需要對(duì)患者軀體癥狀的關(guān)注，還需要密切觀察患者心理狀態(tài)，以便盡早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)給予心理干預(yù)。將心理干預(yù)應(yīng)用在該病患者中能夠取得滿意的護(hù)理效果。心理護(hù)理能夠在了解患者心理狀態(tài)的前提下，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂個(gè)性化的心理干預(yù)方案，對(duì)患者血糖水平的改善具有一定的促進(jìn)作用。給予合適的心理干預(yù)，能夠穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提升患者的治療信心，更加積極地配合治療，治療依從性也隨之上升。了解到患者不同的心理狀態(tài)情況下，通過針對(duì)性的心理指導(dǎo)，可以幫助患者提高康復(fù)信心，讓患者以健康積極的心態(tài)接受治療與護(hù)理，顯著縮短康復(fù)進(jìn)程。心理干預(yù)可以幫助患者發(fā)現(xiàn)心理障礙，并積極采取有效方案疏導(dǎo)與緩解，適當(dāng)?shù)亻_展運(yùn)動(dòng)鍛煉與合理飲食，減輕患者壓力，讓患者能夠積極面對(duì)治療。

綜上所述，心理護(hù)理應(yīng)用在老年高血壓伴糖尿病患者中，可明顯改善患者的心理狀態(tài)，血糖水平也穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)，患者護(hù)理滿意率與依從性均得到明顯提升。