姚春晴
江蘇省射陽縣人民醫(yī)院血透室,江蘇鹽城 224300
糖尿病是當(dāng)前臨床常見疾病,屬于一種終身非 傳染性疾病,以機(jī)體慢性高血糖為主要表現(xiàn),嚴(yán)重危害患者身體健康,如果人體長時間處于高血糖狀態(tài)會引起腎臟損傷,誘發(fā)以蛋白尿?yàn)橹饕Y狀的糖尿病腎病,這種疾病多見于1型糖尿病患者中,2型糖尿病多發(fā)于病程在10年以上的患者中[1]。尿毒癥是一種與腎功能惡化密切相關(guān)的綜合癥狀,通常情況下,尿毒癥肌酐、尿素等小分子物質(zhì)、甲狀旁腺激素、巨球蛋白、晚期糖基化終產(chǎn)物、β2-微球蛋白等中大分子物質(zhì)對人體的毒性反應(yīng)較大,是腎臟疾病發(fā)展的終末期階段,嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。一般尿毒癥患者會伴有惡心、嘔吐、疲乏、厭食、體質(zhì)量減輕、肌肉痙攣、瘙癢等臨床癥狀,亦可誘發(fā)多種并發(fā)癥,如酸中毒、凝血功能障礙、貧血、高鉀血癥、骨病等,臨床需要加強(qiáng)治療[3]。臨床常建議血液透析治療,但實(shí)際治療期間,絕大多數(shù)患者由于不了解自身疾病、長期病痛折磨等原因而出現(xiàn)消極情緒,生活質(zhì)量下降,不愿配合治療,故臨床專家建議血液透析期間配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。為進(jìn)一步分析細(xì)節(jié)護(hù)理在糖尿病尿毒癥患者維持血液透析期間的應(yīng)用效果,本文選取2017年1月—2020年12月江蘇省射陽縣人民醫(yī)院收治的87例糖尿病尿毒癥患者為研究對象,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院收治的87例糖尿病尿毒癥患者為研究對象,根據(jù)入院先后順序分為對照組43例與觀察組44例。對照組患者中男20例,女23例;年齡50~76歲,平均(62.56±1.41)歲;糖尿病病程7~15年,平均(10.13±1.10)年。觀察組患者中男26例,女18例;年齡53~80歲,平均(62.53±1.39)歲;糖尿病病程5~13年,平均(10.14±2.08)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查確診糖尿病尿毒癥;患者直系親屬知情同意,在同意書上簽字。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病或認(rèn)知障礙患者;資料不全面患者;透析禁忌證患者;不配合或治療依從性不高患者。
對照組接受常規(guī)護(hù)理。評估患者病情,根據(jù)實(shí)際病情調(diào)整血液透析指標(biāo);根據(jù)臨床醫(yī)囑合理給予患者藥物治療;指導(dǎo)患者健康飲食;密切監(jiān)測患者生命體征等。
觀察組接受細(xì)節(jié)護(hù)理。①透析前期:詢問患者是否首次血液透析治療,提供心理疏導(dǎo)服務(wù),尤其是加強(qiáng)重視首次血液透析治療患者的心理變化,做好心理疏導(dǎo)和安慰工作,詳細(xì)向患者及其家屬介紹血液透析治療的操作方式和遠(yuǎn)期效果,告知患者透析后的不良反應(yīng),增加患者對血液透析和自身疾病知識的掌握程度,降低患者因未知因素而產(chǎn)生嚴(yán)重不良情緒的風(fēng)險(xiǎn)。與患者保持良好交流,在溝通期間注意自身態(tài)度和語氣,充分評估患者心理變化,指導(dǎo)患者合理排解自身的不良情緒,促使患者積極配合治療,提高治療依從性。鼓勵患者觀看幽默、風(fēng)趣的小品或多聽舒緩音樂,指導(dǎo)患者正確放松,減輕患者心理壓力,積極治療。②社會支持:與患者家屬進(jìn)行溝通,向其說明患者當(dāng)前病情狀況及治療的必要性和重要性,告知后期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期效果,獲得患者家屬的理解、支持和配合。叮囑患者家屬多陪伴患者,讓患者明確自身陪伴、支持對患者以平和心態(tài)接受治療的重要性,充分提供給患者社會支持。③透析期間:對患者科學(xué)建立血液透析血管通路,良好固定血管通路管道,觀察血管通路建立對患者行動有無影響,對癥處理患者異常狀況。鼓勵患者以安靜和平的穩(wěn)情緒進(jìn)行血液透析治療,剛開始透析時需要合理調(diào)整透析速率,一般情況需維持在50 mL/min,觀察患者耐受程度和臨床表現(xiàn),適當(dāng)加快血液透析速度,在20 min后需要保證血液透析速度達(dá)到200 mL/min,密切觀察,針對未見異常的患者,合理設(shè)置對應(yīng)報(bào)警閾值。④并發(fā)癥預(yù)防處理:血液透析的關(guān)鍵管道在于動靜脈瘺,如果不合理干預(yù)很容易引起感染或血腫。護(hù)理人員在血液透析完成拔針后,需要盡快使用無菌紗布按壓處理,并采用無菌紗布進(jìn)行適度加壓包扎,時間控制在15 min,微微放松,緩解患者長時間壓迫所致的瘺管堵塞和血腫現(xiàn)象。透析完成1 d后,使用熱毛巾濕敷患者穿刺部位,維持30 min,2~3次/d;低血壓是血液透析常見的并發(fā)癥。護(hù)理人員需要加強(qiáng)重視,密切監(jiān)測患者病情,合理調(diào)整患者的護(hù)理措施,如果尚未發(fā)現(xiàn)患者明顯脫水,需要在患者血液透析初期適當(dāng)保留透析管道內(nèi)的預(yù)沖鹽水,防止患者血容量過快下降。針對白蛋白含量明顯降低的患者,需要在血液透析期間合理補(bǔ)充白蛋白物質(zhì)。叮囑患者不要在血液透析期間進(jìn)食,降低內(nèi)臟血管擴(kuò)張所致的血流量,防止患者出現(xiàn)低血壓。根據(jù)患者病情狀況合理進(jìn)行低溫透析,刺激患者血管收縮程度,降低患者出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。
①記錄兩組患者血液透析并發(fā)癥,主要考察指標(biāo)有低血壓、感染、心力衰竭、動靜脈內(nèi)瘺。
②采用36條簡明健康狀況調(diào)查表(Medical Outcomes Study Short-Form 36,SF-36)[4]評價(jià)兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能角度的生活質(zhì)量,分值0~100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。
③采用本院自制調(diào)查問卷評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度,滿分100分。>90分表示非常滿意,70~89分表示一般滿意,<69分表示不滿意,總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.55%(2/44)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
觀察組患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、社會功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]
表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]
組別對照組(n=43)觀察組(n=44)t值P值心理狀態(tài)82.12±1.64 91.12±3.01 17.261<0.001營養(yǎng)狀態(tài)80.58±1.95 91.29±2.96 19.881<0.001社會功能81.25±2.01 90.46±2.16 20.577<0.001
觀察組患者滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]
糖尿病患者在長期高血糖狀態(tài)下會引起腎臟并發(fā)癥,即糖尿病腎病[5]。實(shí)際上,尿毒癥并不是一種獨(dú)立存在的疾病,常出現(xiàn)在腎病末期階段,一般尿毒癥患者會出現(xiàn)代謝性酸中毒、水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂癥狀,影響患者身體機(jī)能,降低患者生活質(zhì)量[6]。
糖尿病患者需終身使用胰島素和降糖藥物,加之尿毒癥的發(fā)生,患者喪失腎功能,對胰島素需求量減少,血液透析前如果未能減少胰島素和降糖藥物的應(yīng)用劑量,便會增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與此同時,部分患者透析時間較長,且透析期間尚未進(jìn)食,容易出現(xiàn)低血糖[7]。透析會清除患者體內(nèi)毒素,糾正代謝酸中毒現(xiàn)象,改善胰島素抵抗作用,引起低血糖[8]。交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活是臨床常見的心力衰竭主要誘發(fā)因素。對糖尿病尿毒癥患者來說,如果血壓控制不理想、血液透析治療不充分、飲食控制不良都可能會引起患者心力衰竭,增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。動靜脈內(nèi)瘺是患者心臟增大和增生的主要原因,可引起患者超負(fù)荷性心肌病,長時間控制不良會引起心力衰竭[11]。研究顯示,內(nèi)瘺吻合口大小、內(nèi)瘺血流量、內(nèi)瘺繼發(fā)性血容量增加都會誘發(fā)動靜脈瘺現(xiàn)象[12]。尿毒癥患者在血液透析期間受體內(nèi)毒素的影響,機(jī)體免疫力弱,抵抗能力不高,很容易出現(xiàn)呼吸道感染癥狀,不及時治療會引發(fā)肺部感染,增加肺水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。尿毒癥維持血液透析治療期間體液潴留、高血壓、合并感染、貧血、電解質(zhì)紊亂、心律失常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿毒癥性心肌損害等都會誘發(fā)患者心力衰竭,嚴(yán)重時可致死[14-15]?;诖耍R床加強(qiáng)維持性血液透析的糖尿病尿毒癥患者護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。
常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅關(guān)注監(jiān)測糖尿病尿毒癥患者的生命體征,并不考慮患者心理變化和血液透析期間的并發(fā)癥預(yù)防性,臨床干預(yù)效果并不理想[16]。細(xì)節(jié)護(hù)理是順應(yīng)護(hù)理學(xué)時代發(fā)展的產(chǎn)物,是護(hù)理學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn),不僅堅(jiān)持保證護(hù)理安全,提高服務(wù)質(zhì)量,還堅(jiān)持提升護(hù)理誠信度,保證最佳的護(hù)理效果[17-18]。本研究中,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,各項(xiàng)生活質(zhì)量評分和護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05),充分說明針對糖尿病尿毒癥患者維持血液透析期間加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù),可以有效減少患者并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。分析原因:血液透析前,向患者提供社會支持與心理支持,有利于消除患者不良情緒,促使患者積極配合,以樂觀心態(tài)接受相關(guān)治療[19]。血透期間,合理調(diào)整血透流量速率,可以減少患者不良反應(yīng),加之有效的并發(fā)癥預(yù)防干預(yù),在并發(fā)癥發(fā)生前充分提供相應(yīng)的預(yù)防舉措,可以從根源上規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生,控制患者病情,提高生活質(zhì)量。透析后,叮囑患者合理飲食,以優(yōu)質(zhì)高蛋白食物為主,控制每日熱量攝入量,可大大降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保證患者治療效果。
綜上所述,糖尿病尿毒癥患者維持性血液透析的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)效果顯著。