張鳳霞

泉州市第一醫(yī)院骨科，福建泉州 362000

糖尿病足的發(fā)生與糖尿病患者的血管感染、病 變及神經(jīng)病變有直接關(guān)系，糖尿病足也是糖尿病患者最常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因之一，對患者的生命安全具有較大的威脅，因此，在臨床上應(yīng)該積極地治療糖尿病足感染，促使創(chuàng)面快速愈合已經(jīng)成為了臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。封閉負(fù)壓引流術(shù)（vacuum sealing drainage,VSD）是目前治療糖尿病足感染最常應(yīng)用的一種治療手段，主要是利用負(fù)壓吸引裝置將創(chuàng)面上壞死的組織及毒性進(jìn)行分解，并徹底清除，促使創(chuàng)面新肉芽快速生長，繼而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[2-3]。為此，本研究為了進(jìn)一步探究護(hù)理方法對糖尿病足感染患者的效果，選取2019年6月—2020年6月泉州市第一醫(yī)院收治的50例糖尿病足感染患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病足感染患者50例作為研究對象，其中足趾潰瘍患者20例，足底潰瘍患者15例，足背潰瘍患者15例。所有患者入院后均接受VSD治療，根據(jù)患者的不同護(hù)理方法將其分成觀察組與對照組，每組25例。觀察組男15例，女10例；年齡49～72歲，平均（60.25±5.56）歲；病程1～5年，平均（2.46±0.44）年。對照組男16例，女9例；年齡50～71歲，平均（60.66±5.79）歲；病程1～5年，平均（2.01±0.56）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者或家屬均對本次研究簽署知情同意書；②患者臨床病例資料完整；③經(jīng)過下肢動靜脈彩超檢查結(jié)果顯示，血管未完全閉塞[4]；④所有患者均是因為高血糖導(dǎo)致的足部破潰、感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢大動脈閉塞患者；②心、腎功能障礙患者；③經(jīng)臨床檢查需要截肢的患者；④正在接受臨床免疫治療或激素治療的患者；⑤潰瘍部位有癌變的患者[5]。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行VSD治療，每日定時更換引流瓶，密切監(jiān)測引流液體的量、顏色及性質(zhì)。

對照組實施常規(guī)護(hù)理。對患者的下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)匕茨Γ悦饣颊唛L時間臥床出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象，還應(yīng)指導(dǎo)患者盡量選擇高蛋白飲食，注意飲食的搭配，確保機(jī)體平衡。

觀察組實施針對性護(hù)理。具體包括：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該耐心地為患者講解有關(guān)疾病的知識，對待患者保持高度的同情心，最大程度地消除患者的負(fù)面情緒，并向其講解本次治療的重要性，針對理解能力較差、年齡較大的患者應(yīng)該采用一對一的方式交流，鼓勵患者釋放心理壓力。②飲食護(hù)理：加強(qiáng)對患者飲食的護(hù)理，叮囑患者以高維生素、高蛋白、低糖、低鹽及低膽固醇飲食為主，還應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測。③引流管護(hù)理：密切監(jiān)測引流管的情況，協(xié)助患者擺放合適的體位，以免引流管出現(xiàn)彎折、脫落等意外事件，當(dāng)引流管出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并根據(jù)實際情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。還應(yīng)該維持引流管的負(fù)壓，確保創(chuàng)面持續(xù)在有效的負(fù)壓內(nèi)，負(fù)壓的高或低、有無中斷都會直接影響患者的引流效果。嚴(yán)禁引流管高于創(chuàng)面，防止引流倒流，造成逆行感染。本科使用一次性負(fù)壓吸內(nèi)膽，當(dāng)引流液達(dá)引流內(nèi)膽2/3時，及時更換。更換時應(yīng)先關(guān)閉鹽水輸入，夾閉引出管，關(guān)閉中心負(fù)壓，然后再更換引流內(nèi)膽，防止引流液回流到VSD材料內(nèi)。操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④預(yù)防并發(fā)癥及功能鍛煉：應(yīng)該徹底清理創(chuàng)面，維持機(jī)體正常血運(yùn)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、壓力性損傷、感染等一系列并發(fā)癥；同時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者肢體的鍛煉，先對局部的肌肉進(jìn)行收縮運(yùn)動，并從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始功能鍛煉，疾病好轉(zhuǎn)后根據(jù)患者的實際情況制訂下一步鍛煉計劃。⑤VSD負(fù)壓吸引中的護(hù)理：嚴(yán)密觀察引流過程中心負(fù)吸引運(yùn)行是否正常，保持創(chuàng)面持續(xù)有效負(fù)壓，壓力應(yīng)為0.04～0.06 MP。在無菌條件下生理鹽水持續(xù)負(fù)壓沖洗，1 500 mL/24 h。注意觀察引流液的顏色，如淡紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，提示出血加重，應(yīng)查看壓力是否過大，生理鹽水沖洗速度是否過快所致，同時告知醫(yī)生，查看患者的凝血功能結(jié)果，并及時處理。⑥健康宣教：對患者進(jìn)行糖尿病飲食控制方法，低血糖預(yù)防措施，胰島素注射注意事項等知識宣教。告訴患者需穿寬松透氣的布鞋。無論在室內(nèi)或室外勿赤腳行走，步行時間也不能太長，防止外傷。每天溫水泡腳，水溫不超過40℃，每次不超15 min，告知患者取暖時，忌用熱水袋、電熱毯等。指導(dǎo)患者每天檢查足部及腳趾有無皮損、紅腫、雞眼、足癬等，及時到醫(yī)院診治療。建議患者定期監(jiān)測血糖，保持血糖在正常水平。⑦術(shù)后處理：待手術(shù)結(jié)束后密切監(jiān)測患者的各項生命體征，定時檢查負(fù)壓封閉引流裝置工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并明確引流管和引流物性狀，采用生理鹽水完成引流管的清洗，保證引流管的通暢及創(chuàng)面的濕度。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)，包括換藥次數(shù)、疼痛評分，其中疼痛評分采用的是視覺模擬評分法（Visual Analog Scoring,VAS）[6]，總分10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低。②比較兩組護(hù)理滿意度，滿分為100分，非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意0～59分，總滿意度=非常滿意率+滿意率。總滿意度越高，護(hù)理效果越好。③比較兩組生活質(zhì)量評分情況，主要對患者心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能以及社會功能4個方面進(jìn)行評分，每項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。④對比兩組患者糖尿病足知識、行為以及態(tài)度評分，采用《中國居民用藥行為風(fēng)險KAP調(diào)查問卷》，共52個條目，其中，糖尿病足知識31個條目，每項1～5分，共155分；糖尿病行為15個條目，每項1～4分，共60分；糖尿病態(tài)度6個條目，每項1～4分，共24分，總分239分，得分越高表示患者對糖尿病足知識、行為及態(tài)度越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值藥次數(shù)（次）8.44±1.57 15.84±1.41 17.534＜0.05疼痛評分（分）0.85±0.13 1.54±0.68 4.983＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值心理功能63.39±7.15 54.19±6.72 4.688＜0.05物質(zhì)生活54.28±4.84 48.20±5.30 4.235＜0.05軀體功能60.74±6.18 52.19±5.33 5.238＜0.05社會功能65.63±7.16 49.28±5.54 9.030＜0.05

2.4 兩組患者糖尿病足知識、行為及態(tài)度比較

觀察組患者對糖尿病足知識、行為及態(tài)度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者糖尿病足知識、行為以及態(tài)度比較［(±s)，分］

表4 兩組患者糖尿病足知識、行為以及態(tài)度比較［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值糖尿病足知識91.02±10.13 97.98±11.33 2.290 0.026糖尿病足行為37.46±1.22 39.94±1.55 6.286＜0.001糖尿病足態(tài)度17.98±1.12 19.34±1.25 4.052＜0.001

3 討論

糖尿病足患者由于身體長期處于一個高血糖的狀態(tài)，創(chuàng)面無法有效地快速愈合，較容易轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∽銤?，如不及時接受治療，對患者的身體健康及生活質(zhì)量具有較大的影響，嚴(yán)重者也有截肢的風(fēng)險[7]。糖尿病足感染是一類糖尿病受診治頻率較高的并發(fā)癥，其發(fā)病與長期血糖升高導(dǎo)致血管末梢及末梢神經(jīng)發(fā)生不同程度病變有關(guān)，導(dǎo)致發(fā)生下肢深部組織潰瘍、破壞、潰爛的疾病。單純依靠抗生素治療糖尿病足雖然有一定的效果，但隨著細(xì)菌抗藥性增強(qiáng)及抗生素的廣泛應(yīng)用對于感染部位很難起到控制效果，一旦發(fā)病不得不進(jìn)行截肢，直接影響患者的生存質(zhì)量和勞動能力。

VSD治療可以為患者后期的手術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)制造一個良好環(huán)境，通過此種方式治療后，可以刺激患者的毛細(xì)血管再生，促使肉芽組織快速生長，減輕組織水腫癥狀，并且為患者提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，可以快速排出壞死組織和滲出液體，將細(xì)菌徹底清除，并且半透明膜可以保證創(chuàng)面內(nèi)的水蒸氣和皮膚正常透出，避免外部細(xì)菌進(jìn)入到創(chuàng)面中，還可以預(yù)防交叉感染的發(fā)生[8-9]。通過選擇合理的負(fù)壓值，可以避免創(chuàng)面的滲出液過多，將患者的不適感和疼痛感降到最低[10]。VSD負(fù)壓吸引通過外界環(huán)境和創(chuàng)面實行負(fù)壓隔離，避免了接觸感染和交叉感染的風(fēng)險，在利于壞死物、滲出液排除的同時，對于組織水腫還能起到一定的抑制作用，負(fù)壓吸引有利于創(chuàng)面血液循環(huán)。另外VSD有利于促進(jìn)降鈣素基因肽表達(dá)和末梢神經(jīng)P物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致內(nèi)源表皮因子明顯增加，在缺氧和微酸環(huán)境下血管增長和纖維細(xì)胞生長明顯加快，促進(jìn)肉芽生長[11-13]。

目前在臨床上，VSD的治療效果已經(jīng)得到了肯定，但是對于護(hù)理方式的選擇上有很大爭議，本文選取的是針對性護(hù)理，針對性護(hù)理是根據(jù)患者的實際治療方案、年齡等各方面情況制訂的護(hù)理方案，可以抑制脂肪的分解，增加局部組織對葡萄糖的利用率，改善局部組織的微循環(huán)，幫助擴(kuò)張毛細(xì)血管，促使神經(jīng)傳導(dǎo)功能可以快速修復(fù)，確保患者接受全面、科學(xué)的護(hù)理，并取得了較好的效果[14-15]。

本文研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），這就證實了在VSD治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性護(hù)理效果更好，可明顯提升患者的治療效果。通過加強(qiáng)患者的創(chuàng)面及引流管護(hù)理，可以使局部血運(yùn)快速恢復(fù)，促使血管再生及內(nèi)皮細(xì)胞的分化，為創(chuàng)面的愈合提供了有利條件[16]。本文中觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明針對性護(hù)理實施的效果十分顯著，更利于患者的恢復(fù)，同時提高生活質(zhì)量。觀察組患者相關(guān)知識評分高于對照組（P＜0.05），表明對患者實施針對性護(hù)理，可以有效增加患者對糖尿病足相關(guān)知識的掌握程度，確保負(fù)壓治療的有效性，同時，還能調(diào)動患者的治療積極性與配合程度，促使整個治療與護(hù)理方案順利進(jìn)行，減輕患者的不適感與疼痛感，幫助機(jī)體維持在平衡的狀態(tài)，繼而提高其生活質(zhì)量。此外，鐘時汝等[17]在研究中顯示，觀察組患者通過VSD治療及護(hù)理后各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，與本文結(jié)果接近，這就證實了糖尿病足感染患者在接受VSD治療時實施針對性護(hù)理的可行性，建議實行。

綜上所述，糖尿病足感染患者除了實施VSD治療以外，實施針對性護(hù)理方式效果更為顯著，可明顯減輕患者的疼痛程度，同時，還可提高患者的生活質(zhì)量，提升整體治療效果。