杜麗娜

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院兒科，福建廈門(mén) 361001

小兒糖尿病作為兒科代謝類(lèi)疾病中較為常見(jiàn)的一種，臨床特征以慢性高血糖為主，主要因?yàn)橐葝u細(xì)胞受到破壞造成胰島素分泌缺乏而導(dǎo)致的[1-2]。小兒糖尿病患兒需要終身采取飲食控制、胰島素注射等措施進(jìn)行干預(yù)，臨床會(huì)存在消瘦、多食、多尿、多飲等表現(xiàn)，且會(huì)合并多種類(lèi)型的并發(fā)癥。伴隨生活方式的逐漸變化，我國(guó)小兒糖尿病發(fā)生的概率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，因?yàn)樾耗挲g較小，應(yīng)該立即開(kāi)展針對(duì)性的治療，避免患兒生活質(zhì)量受到影響，防止患兒出現(xiàn)內(nèi)臟器官病變的情況[3-4]。健康教育作為一種新型的護(hù)理模式，采取健康教育進(jìn)行干預(yù)能夠促使小兒糖尿病的臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高，從而有效控制患兒的血糖指標(biāo)，對(duì)改善患兒的預(yù)后可起到積極的作用[5]。本研究選擇2018年12月—2020年12月到陸軍第七十三軍集團(tuán)軍醫(yī)院接受治療的76例糖尿病患兒分別采取常規(guī)護(hù)理、健康教育措施進(jìn)行干預(yù)，探討其干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到本院接受治療的76例糖尿病患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組的原則分為對(duì)照組、觀察組，每組38例。對(duì)照組中男28例、女10例；年齡1～10歲，平均（6.25±1.02）歲；病程1～4年，平均（2.23±0.52）年。觀察組中男25例、女13例；年齡1～11歲，平均（6.99±1.12）歲；病程1～5年，平均（2.53±0.68）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒與臨床診斷小兒糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；所有患兒家屬均在知情同意書(shū)上簽字同意；年齡＜12歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、精神障礙、合并其他類(lèi)型疾病者；重要臟器損傷等患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，在接待患兒入院時(shí)將住院環(huán)境、住院注意事項(xiàng)告知患兒及其家屬，在出院時(shí)為患兒提供出院指導(dǎo)干預(yù)，告知患兒院外的治療要點(diǎn)，并定期到醫(yī)院復(fù)查[6-7]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育措施進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①入院宣教[8]：護(hù)士在接待入院患兒時(shí)需要將糖尿病疾病的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)地告知家屬，且完成相關(guān)知識(shí)宣教干預(yù)，以形象、生動(dòng)的方式進(jìn)行講解，確?；純杭覍賹?duì)于疾病治療的重要性、疾病的危害有足夠的認(rèn)識(shí)。護(hù)士還需要幫助患兒完成個(gè)人檔案的建立，及時(shí)記錄患兒血糖檢測(cè)結(jié)果、用藥結(jié)果，且定期評(píng)估患兒的用藥情況，對(duì)患兒藥物耐藥情況進(jìn)行全面地了解，一旦發(fā)生過(guò)敏或耐藥的情況，需要馬上完成藥物的更換，且積極開(kāi)展對(duì)癥治療。②疾病知識(shí)健康教育[9-10]：護(hù)士需要將糖尿病疾病的致病因素、常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、患病時(shí)間、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)告知患兒及其家屬，使其能夠進(jìn)一步了解糖尿病疾病。糖尿病臨床治療藥物中主要以胰島素為主，護(hù)士需要重點(diǎn)講解人工胰島素藥物使用、機(jī)體分泌胰島素機(jī)制等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在患兒血糖值處于較高的狀態(tài)下，應(yīng)采取合理的胰島素注射治療，護(hù)士還需要將胰島素注射的注意要點(diǎn)、相關(guān)因素告知患兒家屬，讓其了解到胰島素注射治療的優(yōu)點(diǎn)，降低患兒抵觸穿刺的情緒，還能提高監(jiān)護(hù)人與患兒之間的配合。由于患兒采取胰島素開(kāi)展注射治療會(huì)發(fā)生低血糖表現(xiàn)，護(hù)士和家屬應(yīng)該嚴(yán)格觀察患兒胰島素治療后的表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)患兒常見(jiàn)的不良反應(yīng)。③心理健康教育[11]：由于患兒具有較低的自制力，有較差的活動(dòng)控制能力和飲食控制能力，不能理想地控制血糖，需要長(zhǎng)時(shí)間地反復(fù)注射，會(huì)讓患兒出現(xiàn)、焦慮、緊張等不良情緒，不能積極配合治療，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)恐懼、逆反的心理情緒。對(duì)于大齡兒童，護(hù)士需要重視和患兒的溝通交流，對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，充分了解患兒的思想動(dòng)態(tài)，向患兒及其家屬詳細(xì)地講解血糖成功控制的病例，完成糖尿病交流群的建立工作，并互相交流糖尿病知識(shí)，全面緩解患兒的負(fù)面心理。對(duì)于年齡較小的患兒，護(hù)士需要按照患兒的喜好，完成動(dòng)漫片、漫畫(huà)、玩具的提供工作，改善患兒的抵觸心理。④運(yùn)動(dòng)健康教育干預(yù)：護(hù)士需要綜合評(píng)估小兒糖尿病的病情恢復(fù)情況，完成科學(xué)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的擬定工作。通過(guò)分析患兒的體質(zhì)量，對(duì)于高體質(zhì)量的患兒，需要以減重為主，為血糖平衡起到促進(jìn)作用。如果患兒疾病較為嚴(yán)重，應(yīng)該開(kāi)展散步、太極等運(yùn)動(dòng)，在身體狀況較好的情況下開(kāi)展慢跑、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)。⑤飲食健康教育：護(hù)士需要重視小兒糖尿病患兒的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)具體的疾病完成飲食計(jì)劃的制訂工作，要求患兒家屬為患兒準(zhǔn)備容易消化、高纖維素的食物，禁止食用熱量高的食物，蔬菜、水果應(yīng)該以新鮮為主，加快胃腸蠕動(dòng)的速度，選擇蛋白質(zhì)高、礦物質(zhì)含量高的飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)[12]：分別在兩組患兒入院當(dāng)天、干預(yù)后完成糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、餐后2 h血糖水平（2 h plasma glucose,2 hPG）、（fasting plasma glucose,FPG）血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。

②健康知識(shí)掌握程度[13]：選擇本院自行設(shè)計(jì)的《健康知識(shí)掌握程度表》對(duì)兩組患兒家屬的健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患兒在入院當(dāng)天FPG、2 hPG、HbA1c血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒FPG、2 hPG、HbA1c血糖指標(biāo)明顯低于入院當(dāng)天，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒護(hù)理前后血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值FPG（mmol/L）入院當(dāng)天9.35±1.21 9.41±1.31 1.251 0.325干預(yù)后7.02±0.92 5.92±0.88 4.214 0.022 2 hPG（mmol/L）入院當(dāng)天12.65±1.31 12.88±1.25 1.888 0.295干預(yù)后10.02±1.01 8.25±0.92 5.321 0.019 HbA1c入院當(dāng)天8.25±1.01 8.21±1.00 1.485 0.315干預(yù)后7.01±0.92 6.01±0.72 4.521 0.021

2.2 兩組患兒健康知識(shí)掌握率對(duì)比

觀察組健康知識(shí)掌握率為94.74%，高于對(duì)照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬健康知識(shí)掌握率對(duì)比［n（%）］

3 討論

慢性疾病中糖尿病具有較高的發(fā)病率，初期發(fā)病時(shí)對(duì)機(jī)體影響較小，但是伴隨患病時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致病情會(huì)出現(xiàn)霧化的情況，從而引起機(jī)體出現(xiàn)多臟器功能損傷的情況[14]。因?yàn)樾禾悄虿』純壕哂休^低的自制能力，大部分患兒均會(huì)抵觸治療干預(yù)以及藥物治療，常會(huì)發(fā)生漏藥、自主停藥的情況，對(duì)疾病整體的治療效果會(huì)產(chǎn)生影響[15]。以往臨床主要采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，可滿(mǎn)足小兒糖尿病疾病臨床護(hù)理的基本需求，但是常規(guī)護(hù)理沒(méi)有足夠的針對(duì)性，在接受護(hù)理干預(yù)后沒(méi)有理想的預(yù)后效果，且其常規(guī)教育干預(yù)主要是采取口頭教育的方式，缺乏目的性以及針對(duì)性，沒(méi)有明顯的效果[16]。所以，應(yīng)該尋求一種針對(duì)性的健康教育方法，從而改善患兒的血糖指標(biāo)，最終提升患兒的整體治療效果。健康教育模式作為臨床常見(jiàn)的護(hù)理方法，能夠加強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，掌握學(xué)習(xí)更多疾病的相關(guān)知識(shí)，從而提升患兒家屬的配合程度[17]。采取影像資料、書(shū)籍學(xué)習(xí)的方法，并按照患兒的喜好、具體情況等完成運(yùn)動(dòng)方案、飲食方案的制訂工作，促使患兒治療依從性明顯加強(qiáng)。與患兒玩耍、溝通，能夠明顯緩解患兒抗拒心理，能夠順利開(kāi)展后續(xù)治療，有更加理想的血糖控制效果[18]。護(hù)士為患兒及其家屬提供針對(duì)性的心理知識(shí)，避免患兒家屬對(duì)疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤的了解而出現(xiàn)不良情緒，維持疾病情緒在穩(wěn)定的狀態(tài)內(nèi)。護(hù)士應(yīng)該完成血糖健康教育手冊(cè)的設(shè)計(jì)工作，通過(guò)這樣的方式能夠讓患兒家屬對(duì)糖尿病并發(fā)癥預(yù)防方法、危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的了解。據(jù)分析本研究結(jié)果得知，觀察組患兒的FPG、2 hPG、HbA1c血糖指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒家屬的健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表示小兒糖尿病患兒采取健康教育措施干預(yù)，能更好地控制患兒的疾病，有助于加快患兒早日康復(fù)速度。

綜上所述，健康教育措施用于小兒糖尿病中在改善血糖指標(biāo)、提升健康知識(shí)掌握率有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善患兒治療預(yù)后有積極作用。