蔣磊，邱暖芬，卓曉潔

1.福建省龍巖市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建龍巖 364000；2.閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教研組，福建龍巖 364000

糖尿病是一組代謝性疾病，由多種病因引起，以慢性高血糖為主要特征。近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率逐年升高。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂狀態(tài)下，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加上其引起的免疫功能下降，極易導(dǎo)致各種感染，嚴(yán)重危害人們的身體健康[1-2]。感染疾病中，泌尿系統(tǒng)感染最為常見(jiàn)，對(duì)人體的危害最大[3]。泌尿系統(tǒng)感染不僅會(huì)對(duì)患者腎功能產(chǎn)生影響，還是導(dǎo)致糖尿病腎病的病源之一[4]。故及早采取措施預(yù)防糖尿病并發(fā)癥至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，抗生素的不合理使用導(dǎo)致病原菌耐藥性不斷增加，給糖尿病繼發(fā)感染的臨床治療造成很大困難[5]?；诖?，本研究以福建省龍巖市中醫(yī)院2017—2021年724例糖尿病并泌尿系感染患者為研究對(duì)象，對(duì)其送檢的尿液、分泌物、痰液等標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的724例糖尿病并泌尿系感染患者作為研究對(duì)象，其中，男295例，女429例；年齡31～87歲，平均（57.56±5.68）歲；糖尿病病程1～7年，平均（4.25±1.22）年；科室：肺病科130例、內(nèi)分泌科352例、心病科108例、外一科42例、脾胃病科92例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均滿足糖尿病疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：入院時(shí)空腹血糖值為（8.65±1.34）mmol/L，餐后2 h血糖值為（13.19±3.69）mmol/L；②經(jīng)尿沉渣鏡檢、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，結(jié)果顯示符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)（2011版）》中關(guān)于泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)儀器與試劑 檢測(cè)儀器：使用碧迪公司phoenix100全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀。檢測(cè)試劑：常用抗生素藥物，包括阿莫西林/克拉維酸、氨芐青霉素/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、氨芐青霉素、頭孢吡肟、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶、氨曲南、美羅培南、亞胺培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星以及復(fù)方新諾明。

1.3.2 檢驗(yàn)方法所有患者在進(jìn)行采集尿液標(biāo)本前7 d內(nèi)未使用抗生素治療。采集尿液標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格遵照相關(guān)采集標(biāo)準(zhǔn)于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集尿液，去除前段、后段尿液，保留中段尿液，取尿沉渣劃線，同時(shí)接種血平板和麥康凱平板及沙保羅平板。之后將其放置在含5%的二氧化碳35℃的孵育箱內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)時(shí)間為24 h，培養(yǎng)結(jié)束后分離菌株，并進(jìn)行細(xì)菌鑒定；用碧迪公司phoenix100全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行鑒定。如分離菌株中疑似有真菌，用真菌顯色培養(yǎng)基再次進(jìn)行鑒定。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床特征：主要對(duì)糖尿病并泌尿系感染患者的臨床特征表現(xiàn)、發(fā)病年齡、住院時(shí)間以及抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

②微生物分離率：嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版中規(guī)定的操作步驟對(duì)微生物進(jìn)行分離、鑒定。獲得細(xì)菌分離純培養(yǎng)物后，通過(guò)革蘭氏染色、氧化酶試驗(yàn)初篩，然后再用碧迪公司phoenix100全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀分析。

③藥敏試驗(yàn)：以美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（clinical and laboratory standards institute,CLSI）提出的紙片擴(kuò)散法（K-B）為檢測(cè)依據(jù)，檢測(cè)方法：對(duì)血瓊脂板上的待測(cè)菌進(jìn)行稀釋，將其稀釋成0.5麥?zhǔn)蠁挝坏募?xì)菌懸液；然后將菌種接種到MH平板內(nèi)，等菌液自然風(fēng)干后，使用藥敏紙片進(jìn)行測(cè)定。使用試劑盒為杭州濱和生物公司生產(chǎn)，操作時(shí)嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征分析

糖尿病并泌尿系感染患者主要臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿痛、排尿困難、血尿等；年齡超過(guò)60歲的患者有562例，占77.62%；住院時(shí)間超過(guò)15 d的患者有106例，占14.64%；不合理應(yīng)用抗生素的有56例，占7.73%。

2.2 微生物分離率分析

724例尿液標(biāo)本中共分離出672株細(xì)菌，菌株以腸桿菌為主，共559株，總占比83.18%，大腸埃希菌分離率最高，占43.01%；非發(fā)酵菌共113株，總占比16.82%，以銅綠假單胞菌為主，占15.77%，見(jiàn)表1。

表1 微生物分離率分析

2.3 藥物敏感結(jié)果分析

分離菌對(duì)多種抗生素均出現(xiàn)不同程度的耐藥情況，其中，對(duì)氨芐青霉素和頭孢唑林的耐藥率較高，分別占61.46%與57.14%。對(duì)美羅培南的耐藥率最低，占14.73%，其次是頭孢他啶，占15.03%，見(jiàn)表2。

表2 藥物耐藥實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

3 討論

糖尿病屬于一種代謝紊亂性疾病，發(fā)病因素較多，且伴隨多種并發(fā)癥，泌尿系統(tǒng)感染微生物為其中最為常見(jiàn)的一種[8]。臨床研究指出，糖尿病并發(fā)癥人群中，約有16%～23%的患者會(huì)發(fā)生尿路感染[9]。糖尿病并尿路感染的原因主要與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①患者免疫力：患者自身免疫力較差，防御機(jī)制出現(xiàn)障礙，對(duì)白細(xì)胞吞噬、殺菌能力產(chǎn)生影響，并大大降低了淋巴細(xì)胞反應(yīng)能力；②葡萄糖含量增多：糖尿病患者尿液內(nèi)的葡萄糖含量成分增多，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供最佳生存環(huán)境，從而提高尿路系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③血管病變：糖尿病患者往往伴有血管病變，使血管結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，氧供、營(yíng)養(yǎng)減少，對(duì)感染的反應(yīng)能力降低；④尿糖、血糖水平提高：糖尿病患者的血糖、尿糖水平提高，為細(xì)菌提供良好培養(yǎng)基；⑤體內(nèi)代謝紊亂：糖尿病患者機(jī)體代謝出現(xiàn)紊亂，白細(xì)胞吞噬殺菌功能、趨向性差，合并神經(jīng)系統(tǒng)病變的糖尿病患者，神經(jīng)源性膀胱會(huì)導(dǎo)致尿潴留，進(jìn)而增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。大量臨床研究證實(shí)，60歲以上群體是糖尿病患者高發(fā)群體[13]。該類患者機(jī)體免疫功能、生理防御功能較差，自身合并較多基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，由于尿液中含糖量高加之部分患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，提高了細(xì)菌耐藥率；多種因素使病原微生物侵入機(jī)體并定植、繁殖，最終出現(xiàn)感染[14-15]。一旦發(fā)生尿路感染，需進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇最佳抗菌藥物，從而降低二重感染、菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥性等發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病并泌尿系感染患者中，有77.62%的患者年齡超過(guò)60歲，住院時(shí)間超過(guò)15 d的占14.64%；不合理應(yīng)用抗生素的占7.73%。分析原因主要與細(xì)菌耐藥性逐漸增加有關(guān)，導(dǎo)致病原菌微生物侵入、定植、繁殖，最終導(dǎo)致泌尿系感染。另外，從724例患者的尿液標(biāo)本中分離出672株細(xì)菌，分離出的菌株中有83.18%為腸桿菌，其中，大腸埃希菌分離率為43.01%，其次為肺炎克雷伯菌，占23.81%；非發(fā)酵菌占16.82%，其中，銅綠假單胞菌占比最高，為15.77%，證明糖尿病并泌尿系感染患者致病菌種類較多。同時(shí)，由藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果可知，分離菌對(duì)多種抗生素均有耐藥情況，耐藥率最高的是氨芐青霉素和頭孢唑啉，占比為61.46%、57.14%，而美羅培南與頭孢他啶的耐藥率最低，分別是14.73%和15.03%，表明臨床在治療糖尿病并泌尿系統(tǒng)感染患者時(shí)，可將美羅培南和頭孢他啶作為首選抗生素。治療時(shí)，將藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為依據(jù)，為患者選擇合理的抗生素，以增強(qiáng)臨床療效，提高治愈率。

綜上所述，對(duì)糖尿病并泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床特征、微生物的分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，可為患者選擇安全、有效的治療藥物提供重要依據(jù)。且隨著病原菌的多元化發(fā)展，為患者治療前要先進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，選擇敏感藥物治療，如有必要可聯(lián)合抗生素，從而起到控制血糖、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)治療效果及降低病死率的效果。