李霞

濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東濟(jì)寧 272100

糖尿病性皮膚瘙癢癥是一種糖尿病并發(fā)癥，臨床比較多見，主要好發(fā)于老年群體，對(duì)患者身心健康均構(gòu)成威脅，影響患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)積極采取措施進(jìn)行治療。糖尿病患者發(fā)生皮膚瘙癢后會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌、病菌等微生物繁殖在皮膚表面，從而引起皮膚感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起念珠菌病、體癬等，加重患者皮膚損傷[1]。臨床對(duì)糖尿病性皮膚瘙癢癥的治療，主要以藥物療法為主，臨床比較偏重西藥治療，但療效欠佳，經(jīng)臨床研究，中醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢癥屬于風(fēng)騷病范疇，且單純西醫(yī)治療不能根治，復(fù)發(fā)率較高，因此臨床建議采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療[2]?；诖?，本文對(duì)2020年6月—2021年12月期間在濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的68例糖尿病性老年皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證患者進(jìn)行研究，探討二甲雙胍聯(lián)合滋陰除濕湯加減治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的68例糖尿病性老年皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證患者進(jìn)行研究，通過隨機(jī)抽樣方式為患者劃分成常規(guī)組（34例）與研究組（34例）。常規(guī)組男19例，女15例；年齡為63～86歲，平均（68.45±5.36）歲；病程6～21年，平均病程（12.67±4.46）年。研究組男18例，女16例；年齡為64～87歲，平均（68.67±5.43）歲；病程7～22年，平均病程（12.52±4.32）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。兩組患者均了解本研究?jī)?nèi)容，已經(jīng)簽訂知情協(xié)議，同意進(jìn)行本研究，本研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理組織批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲，病程半年以上；②患者沒有原發(fā)性皮膚損傷；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素；②心肝腎功能低下者；③存在過敏史患者；④嚴(yán)重心肝功能不全者；⑤合并其他會(huì)引起瘙癢的疾病患者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

常規(guī)組：為患者使用二甲雙胍聯(lián)合氯雷他定片進(jìn)行治療，二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370），3次/d，0.85 g/次；氯雷他定片（國藥準(zhǔn)字H10970410），口服，1次/d，10 mg/次，睡前30 min服用，連 續(xù) 用藥4周。

研究組：為患者使用二甲雙胍聯(lián)合滋陰除濕湯進(jìn)行治療，二甲雙胍和常規(guī)組使用方法相同，滋陰除濕湯藥方構(gòu)成：生地、玄參各15 g，丹參、茯苓、澤瀉各20 g，當(dāng)歸、川芎、烏梢蛇各10 g，地膚子、蛇床子、雞血藤各30 g。上述諸藥用水煎服，2次/d，200 mL/次，兩周1個(gè)療程，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療有效率、瘙癢情況、血糖水平情況進(jìn)行觀察分析。治療有效率包括顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)方面，顯效指患者療效指數(shù)為60%或以上；好轉(zhuǎn)指療效指數(shù)為20%～59%；無效指療效指數(shù)低于20%，總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，其中，療效指數(shù)=（治療前瘙癢評(píng)分-治療后瘙癢評(píng)分）/治療前瘙癢評(píng)分×100.00%。瘙癢情況通過瘙癢評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，包括瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時(shí)間、瘙癢部位、瘙癢對(duì)睡眠影響4個(gè)方面：瘙癢程度分值0～3分，沒有瘙癢為0分，輕度且無需搔抓為1分，中度且搔抓后沒有不良癥狀為2分，重度且搔抓后皮膚破損為3分；對(duì)睡眠影響評(píng)分為0～3分，沒有影響為0分，清醒1次為1分，清醒2次為2分，清醒3次或以上為3分；瘙癢部位評(píng)分為0～3分，沒有瘙癢部位為0分，1～2個(gè)部位為1分，3個(gè)或以上部位為2分，3個(gè)或以上部位且瘙癢范圍大于體表面積一半以上為3分；瘙癢持續(xù)時(shí)間分值為0～3分，沒有瘙癢為0分，持續(xù)30 min以內(nèi)為1分，持續(xù)30 min以上但少于2 h為2分，持續(xù)2 h以上為3分?？傇u(píng)分為瘙癢評(píng)分，分值越高代表瘙癢情況越嚴(yán)重。血糖水平通過空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3個(gè)方面指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，分別在治療前后進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較［n（%）］

2.2 兩組瘙癢評(píng)分比較

研究組的瘙癢程度、持續(xù)時(shí)間、瘙癢部位、瘙癢對(duì)睡眠影響方面均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者瘙癢評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者瘙癢評(píng)分比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=34）研究組（n=34）t值P值瘙癢程度治療前3.25±0.71 3.29±0.70 0.233 0.815治療后2.04±0.25 1.71±0.16 6.482＜0.001瘙癢持續(xù)時(shí)間治療前2.74±0.63 2.71±0.65 0.193 0.847治療后1.84±0.23 1.51±0.10 7.672＜0.001瘙癢部位治療前2.66±0.58 2.63±0.57 0.215 0.830治療后1.73±0.15 1.31±0.11 13.165＜0.001瘙癢對(duì)睡眠影響治療前3.43±0.75 3.41±0.73 0.111 0.911治療后2.07±0.32 1.66±0.20 6.335＜0.001

2.3 兩組血糖水平比較

研究組血糖水平中，空腹血糖、餐后2 h血糖、優(yōu)于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖化血紅蛋白（7.05±0.01）%對(duì)比常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較(±s)

表3 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別常規(guī)組（n=34）研究組（n=34）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前6.73±1.58 6.78±1.63 0.128 0.898治療后6.23±1.62 6.10±1.25 0.370 0.712餐后2 h血糖（mmol/L）治療前9.31±1.45 9.35±1.36 0.117 0.907治療后8.74±1.71 8.46±1.32 0.755 0.452糖化血紅蛋白（%）治療前7.27±0.48 7.43±0.75 1.047 0.298治療后7.19±0.35 7.05±0.01 2.331 0.023

3 討論

瘙癢癥指的是單純具有瘙癢癥狀，但沒有原發(fā)性皮膚損害，是一種皮膚病，伴隨老年患者年齡的不斷增長(zhǎng)，其皮膚保濕能力不斷降低，腺體分泌能力逐漸下降，容易出現(xiàn)局部、全身瘙癢情況[3]。同時(shí)，糖尿病會(huì)導(dǎo)致老年患者皮膚水分嚴(yán)重流失，而其血糖水平的升高，也會(huì)刺激皮膚黏膜，引起瘙癢癥產(chǎn)生[4]。伴隨糖尿病群體不斷擴(kuò)大，加之患者年齡不斷增加，導(dǎo)致糖尿病性老年皮膚瘙癢癥患者人數(shù)不斷增多，糖尿病血糖控制不佳會(huì)提升瘙癢癥發(fā)病率，若沒有得到有效控制會(huì)加大血糖控制難度，而積極控制瘙癢病情可以改善患者血糖水平，因此尋求一種安全有效的糖尿病性老年瘙癢癥治療方式非常必要[5]。

二甲雙胍是糖尿病的常用治療藥物，同時(shí)二甲雙胍還具有潛在的抗纖維化作用，而氯雷他定片是臨床常用治療瘙癢病的經(jīng)典藥物，盡管具有一定治療效果，但單純使用療效有限，且治愈率不高，具有較高復(fù)發(fā)率[6-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于消渴范疇，消渴病是造成皮膚瘙癢的根源，其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)瘀滯、內(nèi)熱傷陰耗氣；糖尿病性皮膚瘙癢癥屬于風(fēng)瘙癢、氧癥、癢風(fēng)等范疇，治療時(shí)要采取綜合治療法，通過不同途徑、多靶點(diǎn)進(jìn)行辨證論治[9-11]。滋陰除濕湯是治療糖尿病性老年皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證的經(jīng)驗(yàn)方，方中含有諸多中藥，祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血滋陰藥物相配，補(bǔ)氣養(yǎng)血和滋陰藥為伍，活血化瘀、滋陰藥共同作用，諸藥共用，一起產(chǎn)生滋陰養(yǎng)血、除濕止癢的效果[12-14]。從現(xiàn)代藥理學(xué)來看，滋陰除濕湯具有抗炎、抗過敏、增加免疫力的作用，還可以保護(hù)皮膚，起到鎮(zhèn)靜的效果[15-17]。

在靳萱[18]的研究當(dāng)中，二甲雙胍聯(lián)合滋陰除濕湯治療糖尿病性皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證患者后，患者的治療有效率為87.50%，高于氯雷他定片治療組（P＜0.05）；在本研究中，研究組治療有效率為88.24%，高于常規(guī)組（P＜0.05），和靳萱的研究結(jié)果一致，表明滋陰除濕湯治療該疾病能夠提升療效。且在本研究中，兩組患者血糖指標(biāo)相近（P＜0.05），表明改治療方式不會(huì)影響患者血糖水平，具有一定的治療安全性，治療可行性較高。

綜上所述，為糖尿病性老年皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證患者使用二甲雙胍聯(lián)合滋陰除濕湯進(jìn)行治療，可以改善患者瘙癢程度，能夠縮短患者瘙癢持續(xù)時(shí)間，治療效果顯著。