魏 蓉，沈 鑫，葛 藝，冒海敏

南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇 南通 226001

腰椎骨質(zhì)疏松是引起椎體壓縮性骨折的重要原因之一，可引起嚴(yán)重背痛，如壓縮程度較重，還可引起后柱棘突或韌帶損傷，導(dǎo)致局部畸形，腰椎局部活動(dòng)受限［1］?，F(xiàn)階段，臨床上治療椎體壓縮骨折以經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）為主，已取得較好療效，但手術(shù)損傷較大，加之疾病本身因素，患者術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛，引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響術(shù)后康復(fù)治療［2］。因此，患者治療期間還需聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理雖能為患者術(shù)后提供基礎(chǔ)所需，緩解疼痛，但其偏說教式的指導(dǎo)不能有效提高患者治療意識(shí)，效果有限［3］。聚焦解決模式基于積極心理學(xué)，其強(qiáng)調(diào)尊重患者個(gè)體，充分激發(fā)患者潛能，通過將關(guān)注點(diǎn)聚焦于患者正向方面，可最大化挖掘患者個(gè)體優(yōu)勢(shì)，利于患者恢復(fù)［4］。本研究將聚焦解決模式用于腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者護(hù)理中，旨在探究其對(duì)患者術(shù)后首次下床時(shí)間及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，將 2018 年 3 月—2019 年 3 月于南通大學(xué)附屬醫(yī)院采取常規(guī)護(hù)理的56 例腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者臨床資料，納入對(duì)照組；將2019年4月—2020年3月采取聚焦解決模式護(hù)理的56 例患者臨床資料，納入觀察組。對(duì)照組男21 例，女35 例；年齡55～79 歲，平均（66.42±5.13）歲；骨折節(jié)段：T8-10椎體 12 例，T8-10椎體 27 例，L3-4椎體 17 例。觀察組男 18 例，女 38 例；年齡 56～80 歲，平均（66.41±5.15）歲；骨折節(jié)段：T8-10椎體11 例，T8-10椎體27 例，L3-4椎體18 例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2015 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合PVP手術(shù)指征；③影像學(xué)檢查提示存在壓縮性骨折；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型骨折癥狀；②合并脊髓神經(jīng)損傷；③既往有腰椎手術(shù)史；④合并先天性脊柱畸形。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理，患者入院后由護(hù)理人員協(xié)助完善相關(guān)檢查，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作，為患者及其家屬介紹手術(shù)相關(guān)工作，使患者配合治療；術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，對(duì)疼痛嚴(yán)重者給予藥物鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并調(diào)整患者飲食。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）成立聚焦解決模式小組：組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、主治醫(yī)師等，組內(nèi)成員集中培訓(xùn)聚焦解決模式理論知識(shí)及操作，定期考核。（2）描述問題：腰椎骨折患者通常存在腰背酸痛等癥狀，護(hù)理人員可通過面對(duì)面交流、問卷調(diào)查等形式引導(dǎo)患者講述疼痛、活動(dòng)受限情況，評(píng)估患者病情及心理狀態(tài)，詢問患者既往應(yīng)對(duì)疼痛方案，明確患者問題所在。（3）確立可行目標(biāo)：護(hù)理人員與患者進(jìn)一步交流，告知患者存在的問題，鼓勵(lì)患者參與到可行性方案制定中，并確定恢復(fù)目標(biāo)，如患者活動(dòng)受限為輕度水平則可先指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單自護(hù)措施，幫助患者控制病情，提高患者完成目標(biāo)的信心，如患者活動(dòng)受限程度較重，則可將目標(biāo)拆分為多個(gè)階段，分階段完成目標(biāo)。（4）探查例外：為患者介紹既往該病患者護(hù)理期間出現(xiàn)的意外事件及未發(fā)生前可能存在哪些不良風(fēng)險(xiǎn)，告知患者例外事件重復(fù)發(fā)生的解決方案，為患者講述如“采取何種體位時(shí)可降低疼痛程度”“咳嗽或翻身時(shí)如何改善生理舒適度”等，為患者講解簡(jiǎn)單舒適護(hù)理措施，如俯臥位配合鎮(zhèn)痛、深呼吸減少傷口疼痛等，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持自我護(hù)理減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。（5）給予反饋：耐心傾聽患者傾訴，對(duì)患者的努力給予肯定，如存在結(jié)果偏差，則與患者共同尋找導(dǎo)致結(jié)果偏差的可能因素，積極給予患者指導(dǎo)；患者疼痛控制不佳時(shí)，可通過更換止痛藥或調(diào)整用藥時(shí)間等形式幫助患者緩解疼痛；患者活動(dòng)受限大時(shí)，則調(diào)整腰部及肺功能鍛煉頻率，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身資源優(yōu)勢(shì)，在反饋中增加自護(hù)能力，鼓勵(lì)患者樹立信心。（6）評(píng)價(jià)進(jìn)步：要求患者自我評(píng)價(jià)護(hù)理過程中的收獲及進(jìn)步，給予患者肯定，并與患者共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立新的目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注后續(xù)護(hù)理中病情改善及并發(fā)癥情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：護(hù)理期間，記錄患者首次下床時(shí)間（手術(shù)結(jié)束后至患者初次下床時(shí)間）及住院時(shí)間。（2）心理狀態(tài)：護(hù)理前、出院時(shí)，以焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［6］評(píng)估患者焦慮及抑郁程度，其中SAS 共有20 項(xiàng)，包括15 項(xiàng)正向評(píng)分及5 向反向評(píng)分，50 分為分界值，超過50 分則存在焦慮；SDS 量表包括 20 個(gè)條目，53 分為分界值，超過53分為存在抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）Tab.1 Comparison of clinical indexes between two groups（）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（）Tab.1 Comparison of clinical indexes between two groups（）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)56 56首次下床時(shí)間/h 6.13±0.21 6.42±0.32 5.670<0.001住院時(shí)間/d 5.14±0.83 6.35±1.21 6.171<0.001

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，兩組SAS、SDS 評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（，分）Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups（，points）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（，分）Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups（，points）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，1）P<0.05。

SDS 59.43±3.42 59.48±3.39 0.078 0.938 49.85±3.221）54.13±2.281）6.968<0.001時(shí)間護(hù)理前例數(shù)56 56出院時(shí)組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值56 56 SAS 58.48±3.26 58.45±3.32 0.048 0.962 47.35±3.11）51.12±3.181）6.333<0.001

3 討論

腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者在經(jīng)過PVP術(shù)治療后癥狀明顯改善，但因術(shù)后疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床休息等，患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者術(shù)后恢復(fù)［7-8］。傳統(tǒng)臨床護(hù)理中，護(hù)理人員與患者間為指導(dǎo)與合作的關(guān)系，患者處于從屬地位，不能有效的發(fā)揮患者自身能動(dòng)作用，患者護(hù)理參與度低，自我護(hù)理能力開發(fā)有限，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)方面效果有限［9-10］。

聚焦解決模式為一種心理干預(yù)方案，該方案中最初主要用于心理咨詢及治療，對(duì)改善患者心理社會(huì)功能具有較好效果，近年來其在臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注［11］。相較于傳統(tǒng)臨床護(hù)理，該模式注重對(duì)患者個(gè)體資源的利用，強(qiáng)調(diào)制定滿足患者目標(biāo)并有患者參與的解決方案，能夠使患者最大限度的參與到恢復(fù)護(hù)理干預(yù)方案中，以促進(jìn)患者恢復(fù)［12］。早期下床運(yùn)動(dòng)可幫助患者保持肌肉張力，改善血液循環(huán)，刺激骨質(zhì)生長(zhǎng)，并能避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，而患者術(shù)后常因擔(dān)心傷口、術(shù)后疼痛等問題，導(dǎo)致患者首次下床時(shí)間延遲。而本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明聚焦解決模式可縮短患者首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。分析其原因在于：在聚焦解決模式中，護(hù)理人員先通過分析調(diào)查明確患者問題所在，根據(jù)患者情況制定可行性目標(biāo)，讓患者參與到護(hù)理計(jì)劃中，充分調(diào)動(dòng)患者參與護(hù)理工作的積極性，幫助患者明確解決問題所需資源，認(rèn)知自身情況，利于患者預(yù)后改善。在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員會(huì)為患者普及疾病護(hù)理注意事項(xiàng)及達(dá)成目標(biāo)所需的知識(shí)技能，使患者始終保持對(duì)健康問題的敏感性，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的問題及時(shí)采取可行處理措施，激發(fā)患者自身潛能，增強(qiáng)患者適應(yīng)能力及自理能力，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，利于縮短患者首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明聚焦解決模式可有效改善患者心理狀態(tài)。分析其原因在于：在聚焦解決模式中，護(hù)理人員會(huì)全程對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，會(huì)對(duì)患者階段性的進(jìn)步給予正向反饋，肯定患者成果，提高患者自護(hù)信心，并與患者對(duì)結(jié)果偏差共同擬定改進(jìn)方案，幫助患者在總結(jié)與回顧中加深對(duì)護(hù)理方案的印象，同時(shí)掌握對(duì)新階段護(hù)理目標(biāo)的改進(jìn)措施，緩解患者心理壓力，利于減少患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。此外，該模式中將患者作為提出問題的主體，告知患者可能出現(xiàn)的情況，鼓勵(lì)患者正視問題，能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的控制感，減少患者心理壓力，幫助患者保持健康心態(tài)，促進(jìn)心理與生理狀態(tài)相協(xié)調(diào)，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，聚焦解決模式可縮短腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者首次下床時(shí)間及住院時(shí)間，改善患者心理狀態(tài)，值得推廣。