張文梅

德興市人民醫(yī)院，江西 德興 334200

電子腸鏡檢查為下消化道病癥首選檢查措施，特別是在結(jié)直腸疾病中廣泛應(yīng)用，而優(yōu)良的腸道準(zhǔn)備則為確保病變觀察功效的關(guān)鍵［1-2］。理想中的腸道準(zhǔn)備需具備迅速、清潔優(yōu)良等優(yōu)勢，實(shí)際操作時還需具有操作簡便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，以確保檢查順利進(jìn)行。常規(guī)的腸道準(zhǔn)備措施包括飲食調(diào)整、瀉藥口服等，其中聚乙二醇電解質(zhì)散為目前常見口服瀉藥，該藥物可通過排空腸道中過量的消化液發(fā)揮腸道清洗功效，以保障電子腸鏡可有效對腸內(nèi)具體情況進(jìn)行探查，為臨床診治提供依據(jù)［3-4］。但值得注意的是，使用聚乙二醇散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的過程中腸腔內(nèi)會有大量氣泡產(chǎn)生的情況，從而導(dǎo)致視野不清晰、影響診斷結(jié)果，故更為安全有效的腸道準(zhǔn)備措施成為臨床的研究重點(diǎn)。二甲硅油因能夠去除腸內(nèi)氣泡等優(yōu)勢，現(xiàn)已逐漸運(yùn)用于電子腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中［5-6］?；诖耍狙芯恳孕须娮幽c鏡檢查的80 例患者為研究對象，分析聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油在此類患者中的具體影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2021 年9 月于德興市人民醫(yī)院（簡稱本院）行電子腸鏡檢查的80 例患者，研究獲德興市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。其中對照組男24 例，女16 例；年齡（52.75±5.49）歲，年齡范圍39～68 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.69±1.38）kg/m2，BMI 范圍19～27 kg/m2。觀察組男27 例，女13 例；年齡（52.83±5.54）歲，年齡范圍40～69 歲；BMI（23.75±1.33）kg/m2，BMI 范 圍20～28 kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均因腹瀉、腹痛等原因于本院行電子腸鏡檢查；（2）病例相關(guān)資料齊全；（3）所有患者具有較為優(yōu)良的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識障礙，無法進(jìn)行正常溝通；（2）合并免疫系統(tǒng)病癥者；（3）存在凝血功能異常者；（4）合并不全性腸梗阻者；（5）存在酒精、藥物濫用史者；（6）有結(jié)腸鏡檢查禁忌證者；（7）行部分或全部腸道切除術(shù)者；（8）消化道穿孔者。

1.3 方法

所有患者于檢查前均施行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備：電子腸鏡檢查之前的48 h 予以患者稀飯、面條等食物，檢查之前24 h 的晚餐后禁食。對照組在此基礎(chǔ)上于開始檢查之前施以腸道清潔，即將3 袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（I）（江西恒康藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H20020031，A 包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g；B 包:氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C 包:聚乙二醇4000 60 g）分別溶解于1 000 mL 溫水中，攪拌到全部溶解，于9:00-10:00 服用1 包，10:00-11:00 服 用1 包，11:00-12:00 服 用1 包，14:00 開始進(jìn)行腸鏡檢查。觀察組在對照組服完聚乙二醇電解質(zhì)散30min 后加以二甲硅油散（四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183251，規(guī)格：5 g∶0.3 g）5 g 與50 mL 溫水混合，溶解完畢后服用。兩組服藥時需來回走動，輕揉腹部，以促進(jìn)排泄。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腸道檢查時間，生理鹽水沖洗量。記錄患者的腸道檢查時間、生理鹽水沖洗量。（2）腸道清潔度。Ⅰ級：視野清晰，腸腔內(nèi)清亮腸液相對較少，未見糞渣；Ⅱ級：視野未遭受干擾，腸腔內(nèi)可見較多的清亮腸液，能夠見到少量糞渣；Ⅲ級：視野受到一定的干擾，腸液渾濁，可見大量糞渣；Ⅳ級：腸道內(nèi)可見糊狀便或糞塊，糞水較為渾濁，視野受到干擾極大。清潔度=（Ⅰ級+Ⅱ級）/40×100%。（3）腸內(nèi)祛泡效果。Ⅰ級：視野清晰，腸內(nèi)未見氣泡；Ⅱ級：腸內(nèi)氣泡較少，視野觀察基本不受干擾，但微小病變可能影響觀察；Ⅲ級：腸內(nèi)可見氣泡較多，視野觀察受到一定影響；Ⅳ級：腸內(nèi)存有大量氣泡，視野干擾較為嚴(yán)重，需反復(fù)沖洗。Ⅰ級、Ⅱ級視為圖像清晰。腸道清潔度=（Ⅰ級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）腹脹程度與腹脹發(fā)生率。于檢查后對患者腹脹程度進(jìn)行評估，共分為4 個等級，重度：強(qiáng)烈腹脹，在排氣之后仍持續(xù)存在腹脹感，無法忍受；中度：存有腹脹感，但可忍受，排氣后腹脹感輕微；輕度：存有輕微的腹脹感，肛門排氣后基本消失；無腹脹。腹脹發(fā)生率=（輕度腹脹+中度腹脹+重度腹脹）例數(shù)/40×100%。（5）病灶檢出情況及不良反應(yīng)。記錄兩組病灶檢出率及腹痛、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表達(dá)，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道檢查時間、生理鹽水沖洗量

觀察組腸道檢查時間短于對照組，生理鹽水沖洗量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腸道檢查時間、生理鹽水沖洗量對比（）

表1 兩組腸道檢查時間、生理鹽水沖洗量對比（）

2.2 腸道清潔度

觀察組腸道清潔度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道清潔度對比［例（%）］

2.3 腸內(nèi)祛泡效果

觀察組腸內(nèi)祛泡效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸內(nèi)祛泡效果對比［例（%）］

2.4 腹脹程度與腹脹發(fā)生率

觀察組腹脹程度輕于對照組，腹脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腹脹情況對比［例（%）］

2.5 兩組病灶檢出情況及不良反應(yīng)對比

觀察組病灶檢出率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組病灶檢出情況及不良反應(yīng)對比［例（%）］

3 討論

結(jié)直腸癌等腸道疾病在臨床具有較高的發(fā)生率，若不及時治療，會影響正常飲食、營養(yǎng)代謝，不利于身心健康，早診斷、早治療對于改善患者預(yù)后意義重大［7-8］。電子腸鏡是診斷結(jié)直腸癌等腸道疾病的重要手段，精準(zhǔn)的電子腸鏡檢查利于腸道良惡性病變的鑒別篩查，而有效的腸道準(zhǔn)備是保障檢查能否順利完成、確保檢查效果的前提，如若腸道清潔不佳，將會增加誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)，還會影響后續(xù)治療的順利進(jìn)行，不利于患者預(yù)后。因此，電子腸鏡檢查前選擇適合的腸道清潔劑行腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。

聚乙二醇電解質(zhì)散為目前臨床廣泛運(yùn)用的腸道清潔劑，屬容積性瀉藥，可通過氫鍵與水分子結(jié)合促使腸液成分增多，從而刺激腸蠕動，排出腸內(nèi)容物［9-10］。同時，該藥不會造成體液流失及電解質(zhì)紊亂，且導(dǎo)瀉迅速、廉價［11-12］。但聚乙二醇電解質(zhì)散無法充分清除腸道內(nèi)殘存氣泡，如若腸腔中的氣泡較多，將會嚴(yán)重影響檢查視野，疾病的漏診、誤診率較高。腸腔內(nèi)殘余的氣泡過多時，需重復(fù)進(jìn)行抽吸、沖洗，此情況不僅會致使檢查時間延長，還會造成腹脹、腹痛的發(fā)生，故無法滿足臨床所需。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸道檢查時間短于對照組，生理鹽水沖洗量少于對照組，腸道清潔度與腸內(nèi)祛泡效果均高于對照組，腹脹程度輕于對照組，腹脹發(fā)生率低于對照組，病灶檢出率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油可提高檢查清晰度，縮短腸鏡檢查時間，有效提升病灶檢出率，并可減輕腹脹程度，減少不良反應(yīng)。分析原因在于二甲硅油屬穩(wěn)定的表面活性劑，能夠轉(zhuǎn)變腸道中存有的黏液與食糜內(nèi)氣泡表面張力，并促使其分解，使得釋放出的氣體能夠經(jīng)由腸蠕動排出或經(jīng)由腸壁而被吸收，從而發(fā)揮去除泡沫、凈化黏膜之效，提升腸道清潔度與祛泡效果［13-14］。同時，二甲硅油與腸道中的泡沫相互碰觸后，可快速地降低泡沫的表面張力，促使其破裂加速，繼而使得泡沫內(nèi)潴留的氣體排出，從而減輕患者腹脹程度［15］。由于操作期間過多充氣，退鏡時未抽吸干凈氣體等因素均會誘發(fā)腹脹等不良反應(yīng)。而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示二甲硅油聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散可減少不良反應(yīng)。其原因?yàn)槎坠栌涂捎行岣哽钆菪Чc腸道清潔度，進(jìn)而減少生理鹽水沖洗量及充氣次數(shù)，故不良反應(yīng)發(fā)生率更低。但仍需值得注意的是，本研究還存在納入樣本量少等不足，可能會影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，后續(xù)臨床還需不斷地完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，以進(jìn)行更深層次的研究，進(jìn)一步證實(shí)兩藥聯(lián)合在電子腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的有效性。

綜上所述，聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油在電子腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中效果確切，能夠增強(qiáng)腸道清潔、祛泡效果，在縮短檢查時間、減少生理鹽水用量、提高病灶檢出率等方面優(yōu)勢突出，并能夠減輕腹脹程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床的大力推廣。