堯波

撫州市中醫(yī)院，江西 撫州 344100

2 型糖尿病（T2DM）好發(fā)于中老年人群中，以高血糖為主要臨床表現(xiàn)，與環(huán)境、遺傳及生活方式等因素有關(guān)，近年來，隨著營養(yǎng)條件的提高，其發(fā)病率顯著上升［1］。患者長期處于高血糖狀態(tài)，會損害血管、心臟、神經(jīng)等組織，嚴(yán)重影響患者健康。T2DM 重要的病理生理基礎(chǔ)為胰島素抵抗和胰島β 細(xì)胞分泌功能障礙，胰島素抵抗指肝臟、骨骼肌等胰島外周靶組織對胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低，從而降低胰島素生理效應(yīng)，胰島β 細(xì)胞可分泌胰島素，是體內(nèi)唯一可降低血糖的激素［2-3］。西醫(yī)主要采用降糖藥物治療，達(dá)格列凈是其中常用的一種，其可選擇性阻斷鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，減少葡萄糖吸收，進(jìn)而起到降糖的效果，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多。以辯證論治為理論基礎(chǔ)的中醫(yī)藥逐漸被應(yīng)用于該病的治療中，并取得不錯的成效?；诖耍狙芯刻接慣2DM 患者應(yīng)用降糖消渴方治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年5 月至2021 年11 月收治于撫州市中醫(yī)院（以下簡稱我院）的90 例T2DM 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45 例。西醫(yī)診斷符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［4］：伴多食、多飲、多尿等典型癥狀；空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后2 h 靜脈血糖≥11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷符合《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［5］中氣陰兩虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：面色萎黃，煩渴多飲，乏力疲倦，氣短少言，形體消瘦，伴失眠、心悸、多夢等；苔少，舌質(zhì)紅，脈虛細(xì)無力。對照組25 例男，20 例女；年齡（54.38±4.37）歲，年齡范圍42～70 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.85±1.27）kg/m2，BMI 范 圍 19～29 kg/m2；病程（3.85±0.74）年，病程范圍1～11 年。觀察組23 例男，22 例女；年齡（54.42±4.29）歲，年齡范圍40～67 歲；BMI（23.79±1.30）kg/m2，BMI 范圍 19～30 kg/m2；病程（3.91±0.68）年，病程范圍2～10 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍40～70 歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；患者知情同意；具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染者；近4 周內(nèi)使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者；1 型糖尿病者；合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。

1.3 方法

對照組口服達(dá)格列凈片（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字HJ20170117，規(guī)格：5 mg/ 片）治療，5 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用降糖消渴方治療，方藥組成：石菖蒲、知母、天花粉各15 g，鬼箭羽、黃連、石斛、川芎各10 g。氣陰虧虛甚者加淮山藥25 g，甘草20 g，茯苓15 g，白術(shù)、黨參各10 g；肺熱津傷者加葛根、地黃各25 g，藕汁、麥冬各15 g。水煎取汁300 mL，150 mL/次，早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）下降至正常范圍，或FBG、2 h PBG 下降＞治療前的40%，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降至正常，或下降＞治療前的30%為顯效；FBG、2 h PBG 下降為治療前的20%～40%，HbA1c 下降為治療前的10%～30%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）中醫(yī)癥候積分：對面色萎黃、煩渴多飲、乏力疲倦、氣短少言、形體消瘦5 項(xiàng)癥狀進(jìn)行評估，按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3 分，中醫(yī)癥候參照《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》所列，檢測時(shí)間取治療前、治療3 個月后。（3）血糖水平：抽取患者空腹靜脈血，檢測FBG、HbA1c，之后讓患者口服無水葡萄糖75 g，測定2 h PBG 水平。檢測時(shí)間取治療前、治療3 個月后。（4）胰島素情況：包括胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）、空腹胰島素（FIns）水平。檢測時(shí)間取治療前、治療3 個月后。（5）不良反應(yīng)：如腹瀉、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 中醫(yī)癥候積分

兩組治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，）

2.3 血糖水平

兩組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖水平比較（）

表3 兩組血糖水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 胰島素情況

兩組治療后HOMA-IR 低于治療前，且觀察組低于對照組，GLP-1、FIns 水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胰島素情況比較（）

表4 兩組胰島素情況比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

T2DM 為慢性代謝性疾病，可并發(fā)高血脂、高血黏癥等疾病，導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)異常，使疾病經(jīng)久難愈。該病患者普遍存在胰島素抵抗，其可增加機(jī)體代償性胰島素分泌量，長此以往會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能失代償，致使糖氧化代謝所產(chǎn)生的氧自由基無法被及時(shí)代謝，從而進(jìn)一步損傷胰島β細(xì)胞功能，加劇胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)［6-7］。

T2DM 屬“消渴”的范疇，多因情志不暢、飲食不節(jié)、外感六淫等導(dǎo)致郁久化火、蘊(yùn)熱傷津、化熱傷陰，從而發(fā)為本病，主要病機(jī)為陰虛燥熱，陰虛則生內(nèi)熱，熱邪可損傷津液而導(dǎo)致燥熱內(nèi)生，并可損傷陰液而加重陰虛，兩者互為因果，導(dǎo)致病情嚴(yán)重［8-9］。陰虛日久可累及元?dú)?，?dǎo)致氣虛，氣虛則無力推動血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生［10］。故本病主要以氣陰兩虛證最為常見，治療應(yīng)以養(yǎng)陰生津、清熱潤燥為基本原則。本研究結(jié)果顯示，臨床總有效率及GLP-1、FIns 水平觀察組高于對照組，F(xiàn)BG、2 h PBG、HbA1c 水平及中醫(yī)癥候積分、HOMA-IR 觀察組低于對照組，表明T2DM 患者應(yīng)用降糖消渴方治療具有良好的效果，可降低血糖水平，減輕胰島素抵抗?；赥2DM 氣陰兩虛的病機(jī)而提出的降糖消渴方中，知母具有滋陰生津、清實(shí)熱的作用；天花粉具有清熱生津、潤燥的作用；石斛具有益氣養(yǎng)陰、生津止渴的作用；石菖蒲具有宣氣逐痰、平喘鎮(zhèn)咳之效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒之效；鬼箭羽、川芎為祛風(fēng)止痛、破血通經(jīng)之效。全方共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、清熱潤燥之效。氣陰虧虛甚者加淮山藥、甘草、茯苓、白術(shù)、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津；肺熱津傷者加葛根、地黃、藕汁、麥冬養(yǎng)陰生津、清熱涼血。現(xiàn)代藥理研究顯示，知母可促進(jìn)脂肪組織對葡萄糖攝取，從而發(fā)揮降糖的作用，并具有抑菌、解熱的作用；石斛具有降血糖、提高機(jī)體免疫、抗氧化等作用；石菖蒲、黃連可改善胰島素抵抗，調(diào)控胰島素相關(guān)信號通路，從而發(fā)揮降糖作用［11-12］。從安全性考慮，在西藥治療基礎(chǔ)上增加中藥治療并未增加不良反應(yīng)，安全性值得肯定。

綜上所述，T2DM 患者應(yīng)用降糖消渴方治療可改善血糖水平，減輕胰島素抵抗，緩解臨床癥狀，效果顯著，安全可靠，值得借鑒。