張巍，單鑫

高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

過(guò)敏性鼻炎是一種臨床常見(jiàn)的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，患者吸入花粉、動(dòng)物皮屑、灰塵等過(guò)敏原后，出現(xiàn)免疫反應(yīng)過(guò)激情況，引起鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀，對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)、工作造成較大影響［1］。富馬酸酮替芬分散片屬于抗變態(tài)反應(yīng)藥物的一種，能夠減少過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，對(duì)嗜酸粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞起到保護(hù)作用，以此緩解患者臨床癥狀，但富馬酸酮替芬分散片單用易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，療效不理想［2］。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的局部抗炎和抗過(guò)敏作用［3］。本研究通過(guò)對(duì)80 例患者進(jìn)行分析，旨在探討富馬酸酮替芬分散片和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)用對(duì)臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、炎性因子、黏附分子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2020 年2 月至2021 年3 月高安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）收治的過(guò)敏性鼻炎患者共計(jì)80 例，按照隨機(jī)摸球法分成干預(yù)組（40 例）與對(duì)照組（40 例），干預(yù)組男性、女性分別為21 例、19 例，年齡（43.26±5.18）歲，年齡范圍15～75 歲，病程（34.25±3.92）月，病程范圍7～53 月；對(duì)照組男性、女性分別為20 例、20 例，年齡（43.51±5.23）歲，年齡范圍16～78 歲，病程（34.35±3.96）月，病程范圍8～55 月。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診為過(guò)敏性鼻炎；（2）伴隨鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕等癥狀；（3）研究開(kāi)展前1 周內(nèi)未接受相關(guān)治療；（4）意識(shí)清醒、溝通能力正常；（5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并哮喘、內(nèi)分泌疾病、鼻腔器質(zhì)性病變者；（4）合并精神疾病者；（5）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或存在禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組給予富馬酸酮替芬分散片治療，富馬酸酮替芬片［杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020917，規(guī)格：1.38 mg（相當(dāng)于酮替芬1 mg）］口服，1 片/次，2 次/d，連續(xù)治療4 周。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑［GlaxoSmithKline,S.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140117，規(guī)格：每瓶60 噴；每噴含丙酸氟替卡松50 μg，藥液濃度為0.05%（g/g）］每側(cè)鼻孔各噴1 次，100 μg/噴，1 次/d，清晨用藥，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：比較兩組臨床療效，對(duì)患者鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀進(jìn)行評(píng)估，采用0 分（無(wú)癥狀）～3 分（癥狀嚴(yán)重）計(jì)分，患者累計(jì)分值下降＞65%判定為顯效，累計(jì)分值下降26%～65%判定為有效，累計(jì)分值下降＜26%判定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀緩解時(shí)間：比較兩組頭痛、鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕改善時(shí)間。（3）炎性因子、黏附分子：抽取患者空腹靜脈血9 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組（72.50%）比較，干預(yù)組（92.50%）治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組癥狀（鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕）緩解時(shí)間更短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

2.3 兩組炎性因子比較

治療 后，TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均降低（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，干預(yù)組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子比較（）

表3 兩組炎性因子比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組黏附分子比較

治療后，ICAM-1 水平降低（P＜0.05），且干預(yù)組ICAM-1 水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組黏附分子比較（ng/mL，）

表4 兩組黏附分子比較（ng/mL，）

3 討論

過(guò)敏性鼻炎在臨床上較為常見(jiàn)，隨著工業(yè)化程度的進(jìn)展，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病存在一定的遺傳傾向，且無(wú)法徹底治愈，僅可通過(guò)藥物、生活管理等方式來(lái)控制臨床癥狀［4-5］。過(guò)敏性鼻炎對(duì)患者日常生活有諸多不利影響，還易降低患者學(xué)習(xí)、工作效率，因此，選擇合理有效的治療方式非常重要［6］。

富馬酸酮替芬分散片是臨床上用于治療過(guò)敏性鼻炎的常用藥，其具有抗過(guò)敏作用，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放起到明顯的抑制作用，該藥口服后吸收迅速且完全，但單獨(dú)用藥時(shí)療效有限［7-8］。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是一種糖皮質(zhì)激素類噴霧劑，對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎均有著較強(qiáng)的預(yù)防作用及療效［9］。該藥經(jīng)鼻部給藥后可獲取較高的藥物濃度，并迅速與糖皮質(zhì)受體相結(jié)合，阻斷炎癥介質(zhì)的合成及釋放，發(fā)揮抗炎作用［10-11］。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑能夠刺激局部血管收縮，進(jìn)而降低鼻黏膜周圍毛細(xì)血管通透性，使鼻黏膜水腫情況得到改善，還可調(diào)節(jié)黏附分子水平，減輕平滑肌細(xì)胞痙攣，其對(duì)免疫反應(yīng)有抑制作用，能夠防止免疫過(guò)激加重患者臨床癥狀［12-13］。

從本研究結(jié)果可知，在治療總有效率上，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，究其原因，聯(lián)合治療能夠發(fā)揮較好的藥物協(xié)同作用，在抗炎、抗過(guò)敏的同時(shí)提升氣道防御能力，使患者病情得到控制。本研究中，在癥狀（頭痛、鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕）緩解時(shí)間上，干預(yù)組明顯短于對(duì)照組，究其原因，聯(lián)合治療能夠消除患者鼻黏膜水腫，促使鼻腔內(nèi)黏液排出，還可減輕平滑肌細(xì)胞痙攣現(xiàn)象，以此改善患者鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，縮短癥狀緩解時(shí)間。

TNF-α 是一種小分子蛋白，與炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)系；IL-6 能夠促進(jìn)炎性因子的合成及釋放，加重過(guò)敏性鼻炎患者炎癥反應(yīng)；hs-CRP 是一種急相蛋白，可作為急性炎癥標(biāo)志物，過(guò)敏性鼻炎患者體內(nèi)hs-CRP 水平會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象［14-15］。本研究中，在TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平上，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，究其原因，聯(lián)合治療可發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，進(jìn)而減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。此外，在ICAM-1 水平上，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，究其原因，聯(lián)合治療能夠降低黏附分子的表達(dá)，增強(qiáng)溶酶體膜穩(wěn)定性，防止內(nèi)皮損傷，以此提升臨床療效，幫助患者控制相關(guān)癥狀。

綜上所述，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合富馬酸酮替芬分散片治療過(guò)敏性鼻炎患者臨床療效較好，對(duì)癥狀緩解時(shí)間有顯著縮短作用，能夠調(diào)節(jié)患者炎性因子和黏附分子水平，值得推廣。