鄭程靜子，鄭贛紅，江曉

德興市中醫(yī)院，江西 德興 334200

惡露是指產后伴隨子宮蛻膜脫落，含有壞死蛻膜、血液等組織經陰道排出，一般持續(xù)4～6 周。惡露不凈是指產后血性惡露持續(xù)20 d 以上仍然淋漓不斷，其發(fā)生與子宮收縮乏力、胎盤或胎膜殘留、盆腔感染等因素有關，伴陰道持續(xù)流血，產婦會出現小腹疼痛、神疲乏力等癥狀，重者可誘發(fā)貧血，嚴重影響其產后恢復［1］。西醫(yī)針對該病一般采用加強宮縮、抗感染、止血等對癥治療，必要時給予刮宮術處理。中醫(yī)方面，認為氣虛為本病的根源，血瘀為其病理基礎，辨證為氣虛血瘀證，結合產婦產后“多虛多瘀”的生理特點，治療上應施以補益氣血、活血化瘀之法［2-3］。補血益母丸具有活血化瘀、補血益氣之效，已被證實在減少功能性子宮出血方面有明顯優(yōu)勢。鑒于此，本研究探討惡露不凈患者應用補血益母丸的治療效果?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2021 年10 月收治于德興市中醫(yī)院（以下簡稱我院）的96 例惡露不凈患者，采用隨機數字表法分為兩組，各48 例。對照組年齡（30.12±2.08）歲，年齡范圍22～37 歲；孕周（39.78±0.57）周，孕周范圍38～42 周；惡露持續(xù)時間（46.33±3.06）d，惡露持續(xù)時間范圍35～55d；其中26 例剖宮產，22 例自然分娩。觀察組年齡（29.94±2.12）歲，年齡范圍24～35 歲；孕周（39.81±0.62）周，孕周范圍37～41 周；惡露持續(xù)時間（46.28±3.12）d，惡露持續(xù)時間范圍37～53 d；其中28 例剖宮產，20 例自然分娩。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究獲德興市中醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準［4］，表現為產后血性惡露持續(xù)10 d 以上。中醫(yī)診斷標準［5］：符合氣虛血瘀證。主癥：產后血性惡露持續(xù)10 d 以上，量少淋漓或量較多；次癥：（1）有血塊，血色暗紅；（2）神疲乏力，氣短；（3）小腹疼痛；舌脈象：舌有瘀點或黯淡，脈澀或沉澀。主癥必備，次癥具備2 項及以上，結合舌脈象即可診斷。

1.3 納排標準

納入標準：年齡范圍20～40 歲；符合上述診斷標準；患者知情同意；分娩周數為37～42 周。排除標準：凝血功能障礙者；軟產道受損、子宮傷口裂開所致出血者；對本研究所使用藥物過敏者；生殖器官器質性病變者；精神疾病者。

1.4 方法

對照組肌注卡貝縮宮素注射液（南京星銀藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20193159，規(guī)格：1 mL∶100 μg）治療，1 mL/次，1 次/d；合并感染者口服頭孢拉定膠囊（廣東態(tài)森德制藥有限公司，國藥準字H44022192，規(guī)格：0.25 g）治療，0.5 g/次，3 次/d。觀察組加用補血益母丸（株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20090602，規(guī)格：12 g/袋）治療，1 袋/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：用藥后惡露3 d 內凈，主要癥狀消失為痊愈；服藥后7 d 內血止，主要癥狀明顯改善為好轉；服藥7 d后出血仍無改善為無效。痊愈、好轉之和為總有效。（2）中醫(yī)證候積分：對患者產后惡露、小腹疼痛、舌象、脈象進行評估，其中產后惡露按照無出血、惡露量較少、陰道淋漓出血且出血量偶多偶少、陰道持續(xù)出血且量多分別計0、2、4、6 分；小腹疼痛按照無疼痛、偶有疼痛、疼痛頻發(fā)且按壓加重、疼痛持續(xù)且拒絕按壓分別計0、1、2、3 分；舌象按照正常、舌黯淡或有瘀點分別計0、1分；脈象按照正常、脈澀或沉澀分別計0、1 分。評估時間取治療前、治療7 d 后。（3）子宮復舊：采用B 超測子宮前后徑、長徑、橫徑三徑之和，兩次檢查時間為治療前、治療7 d 后。（4）血常規(guī)：采用血細胞分析儀檢測紅細胞、血小板及血紅蛋白水平，于治療前、治療7 d 后檢測。（5）產婦恢復情況：記錄產婦止血時間和血性惡露持續(xù)時間，其中止血時間指用藥至出血止時間。（6）不良反應：如惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 中醫(yī)證候

治療前兩組各項中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組各項中醫(yī)癥候積分低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 子宮復舊

治療前兩組子宮三徑之和比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組子宮三徑之和低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮三徑之和比較（cm，）

表3 兩組子宮三徑之和比較（cm，）

2.4 血常規(guī)指標

治療前兩組紅細胞、血小板、血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組紅細胞、血小板、血紅蛋白高于治療前，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血常規(guī)指標比較（分，）

表4 兩組血常規(guī)指標比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 治療后血性惡露持續(xù)時間

治療后觀察組血性惡露持續(xù)時間（6.12±0.84）d，對照組血性惡露持續(xù)時間（9.57±1.13）d，觀察組血性惡露持續(xù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.98，P＜0.001）。

2.6 不良反應

治療期間兩組未見明顯不良反應。

3 討論

《金匱要略》中首次出現惡露不絕的記載，其曰：“產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡”，闡述了本病發(fā)病的根本原因，即產后氣血虛弱［6-7］。產婦產后氣血虛弱導致運血無力而致血瘀，瘀阻胞宮，致惡露淋漓不盡［8-9］。故本病病機為氣虛（沖任不固）血瘀（血不歸經），根據中醫(yī)辯證論治原則，治療本病的關鍵在于活血化瘀、補益氣血。

補血益母丸專為治療氣血兩虛兼血瘀證產后腹痛而研制，其被廣泛應用于婦產科中，取得了不錯的成效。本研究結果顯示，與對照組比，臨床總有效率觀察組較高，小腹疼痛、產后惡露、舌象、脈象積分及子宮三徑之和、縮短血性惡露持續(xù)時間觀察組較低，紅細胞、血小板、血紅蛋白水平高于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應，表明惡露不凈患者應用補血益母丸治療具有良好的效果，在緩解臨床癥狀、縮短血性惡露持續(xù)時間、促進子宮復舊方面具有明顯優(yōu)勢，且安全可靠。補血益母丸是由阿膠、當歸、黃芪、陳皮、益母草5 味中藥組成，其中當歸散瘀活血；黃芪補中益氣；阿膠滋陰補血；益母草活血散瘀；陳皮健脾調中，諸藥合用，共奏活血化瘀、補益氣血之效?，F代藥理研究顯示，當歸可延長凝血時間，縮短出血時間，并能與粒細胞集落刺激因子協(xié)同而發(fā)揮促進血紅蛋白及紅細胞生成，發(fā)揮造血功能；阿膠具有擴張血管、止血的目的；益母草能夠對宮縮不良引起的出血進行治療，并能夠對血小板聚集進行抑制，從而發(fā)揮顯著的抗血栓作用［10-11］。補血益母丸立足于惡露不凈的病機，其活血化瘀、補益氣血之效，可從根本上解決病機，獲得較為理想的治療效果［12］。本研究亦存在一些缺陷，首先樣本量較小，不能真正代表大眾的病情或療效，日后應增加樣本量，增加數據說服力。

綜上所述，惡露不凈患者應用補血益母丸治療可緩解臨床癥狀，使血性惡露持續(xù)時間縮短，促進子宮復舊，是一種安全、有效的治療方案。