卞媛媛

睢寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇徐州 221200

分娩是女性正常的生理過程，也是其轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H的必經(jīng)過程。但由于在產(chǎn)婦分娩過程中，其子宮下段多處于擴(kuò)張-收縮狀態(tài)，再加上分娩過程中胎兒對(duì)產(chǎn)婦盆底產(chǎn)生一定強(qiáng)度的壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩中往往需要承受巨大的疼痛[1-2]。尤其針對(duì)初產(chǎn)婦而言，其缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，在受到劇烈疼痛的影響下，往往會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)：過度緊張、恐懼、焦慮、呼吸急促、心率加快等，這些不良反應(yīng)可能影響胎心胎動(dòng)，甚至宮縮節(jié)律等，產(chǎn)婦承受巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響分娩順利進(jìn)行[3-4]。以往很多產(chǎn)婦為了免受分娩帶來的疼痛，多會(huì)選擇不試產(chǎn)直接剖宮產(chǎn)分娩，但這一分娩形式存在創(chuàng)傷性，一定程度上增加產(chǎn)后出血、羊水栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，且術(shù)后恢復(fù)緩慢[5]。隨著三孩政策的開放，在安全前提下避免首次剖宮產(chǎn)尤為重要，剖宮產(chǎn)將直接影響再次妊娠的時(shí)間、分娩方式等，因此，無痛分娩技術(shù)是現(xiàn)階段產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛的麻醉鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)[6]。故為了進(jìn)一步證實(shí)無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)婦分娩中的效果及安全性，本研究選取2021年1—12月睢寧縣婦幼保健院收治的60名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分組后分別采取常規(guī)分娩及無痛分娩，對(duì)比無痛分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的初產(chǎn)婦60名為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30名。對(duì)照組采取常規(guī)分娩，觀察組采取無痛分娩干預(yù)。對(duì)照組年齡17～31歲，平均（24.97±3.54）歲；孕周37+5～41+3周，平 均（39.78±0.88）周；新生兒體質(zhì)量2.68～4.19 kg，平均（3.36±0.39）kg。觀察組年齡17～32歲，平均（25.03±3.55）歲；孕周38～40+3周，平均（39.90±0.84）周；新生兒體質(zhì)量2.90～4.43 kg，平均（3.45±0.35）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②生命體征穩(wěn)定，無妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥或并發(fā)癥；③產(chǎn)婦及家屬均對(duì)研究內(nèi)容知情，已在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并凝血功能障礙者；③伴有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；④經(jīng)產(chǎn)婦；⑤伴有溝通障礙，認(rèn)知能力差者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦分娩前均予以常規(guī)產(chǎn)前檢查，并在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后及時(shí)予以補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)治療及護(hù)理支持；同時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)。對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)分娩，護(hù)理人員需嚴(yán)格記錄其產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量，在產(chǎn)婦分娩期間不予以任何鎮(zhèn)痛干預(yù)。

觀察組采取無痛分娩，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后感覺明顯疼痛，宮口擴(kuò)展3 cm，即予以腰麻加持續(xù)性硬膜外阻滯麻醉。穿刺方式選擇為硬膜外穿刺（穿刺部位為L2～3/L3～4間隙），在產(chǎn)婦硬膜外腔內(nèi)注入1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：5 mL:0.1 g）4 mL，注射后5 min對(duì)產(chǎn)婦麻醉效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，追加0.083%的鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格：10 mL:100 mg）混合液13～15 mL（根據(jù)孕婦身高）。在孕婦分娩過程中予以微量泵中加入1%的鹽酸羅哌卡因注射液10 mL+枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20203653，規(guī)格：10 mL:50 μg）50 μg+0.9%氯化鈉100 mL共120 mL混合物，PCA劑量8 mL，持續(xù)劑量8 mL/h。若產(chǎn)婦分娩過程中疼痛嚴(yán)重，可結(jié)合其實(shí)際疼痛程度控制麻醉藥物的輸注劑量，直至產(chǎn)婦宮口完全開全停止輸注。分娩結(jié)束后拔除導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比在不同分娩方式下兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、臨床指標(biāo)[疼痛程度-視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)分、產(chǎn)時(shí)出血量、泌乳時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分-分娩后5 min Apgar評(píng)分及母嬰結(jié)局]。

疼痛程度：應(yīng)用VAS[7]對(duì)產(chǎn)婦分娩期間及分娩后30 min的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

Apgar評(píng)分[8]：共5個(gè)指標(biāo)（皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸），每項(xiàng)0～2分；0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

母嬰結(jié)局：對(duì)比兩組宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[(±s),min]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[(±s),min]

組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值第一產(chǎn)程572.83±147.33 310.00±100.10 8.082＜0.001第二產(chǎn)程85.57±49.34 51.20±34.40 3.130 0.003第三產(chǎn)程10.40±2.73 9.11±1.39 2.306 0.025總產(chǎn)程667.80±166.44 370.33±102.17 8.343＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組分娩中及分娩后30 min VAS評(píng)分、產(chǎn)時(shí)出血量、泌乳時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

無痛分娩技術(shù)是一種通過采取硬膜外阻滯聯(lián)合腰麻麻醉幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛的醫(yī)療措施，其對(duì)于緩解產(chǎn)婦分娩中及分娩后的疼痛具有重要價(jià)值，可有效改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，使其以最佳的身心狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩[9-10]。目前在無痛分娩技術(shù)中，應(yīng)用的麻醉藥物（鹽酸利多卡因、鹽酸羅哌卡因）能夠有效發(fā)揮抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道的作用，進(jìn)而有效阻斷神經(jīng)興奮及傳導(dǎo)，故可以有效減輕產(chǎn)婦疼痛感[11-12]；同時(shí)，術(shù)中應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物（舒芬太尼）也能夠有效幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，緩解其緊張心理，且不會(huì)引起產(chǎn)婦明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，具有較高的應(yīng)用安全性[13-14]。因而采取鹽酸利多卡因、鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼等藥物聯(lián)合應(yīng)用開展無痛分娩能夠有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，有效降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，更好地保障產(chǎn)婦安全及圍生兒的身體健康[15]。

本研究中，觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間分別為（310.00±100.10）、（51.20±34.40）、（9.11±1.39）、（370.33±102.17）min，均 短 于 對(duì) 照 組 的（572.83±147.33）、（85.57±49.34）、（10.40±2.73）、（667.80±166.44）min（P＜0.05）。提示無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，主要是由于在無痛分娩技術(shù)能夠有效緩解產(chǎn)婦第一產(chǎn)程疼痛，進(jìn)而規(guī)避整個(gè)產(chǎn)程中由于疼痛導(dǎo)致的體力與精力的消耗，同時(shí)使盆底肌肉松弛，有助于產(chǎn)婦節(jié)省體力，縮短產(chǎn)程，降低宮縮乏力的發(fā)生率[16-17]。觀察組產(chǎn)婦各臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并且觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。張惠等[18]在研究中也發(fā)現(xiàn)，觀察組（采用無痛分娩）母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組（采用自然分娩）的33.33%（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性?？梢姡ㄟ^無痛分娩的實(shí)施能有助于縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，并緩解產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。此外，無痛分娩可緩解孕婦過度通氣，從而顯著降低新生兒窒息發(fā)生率。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值VAS評(píng)分(分)分娩期間8.65±1.12 3.56±1.10 17.759＜0.001分娩后30 min 4.51±1.42 1.35±0.42 11.688＜0.001產(chǎn)時(shí)出血量(mL)308.00±50.46 267.00±26.27 3.947＜0.001泌乳時(shí)間(h)20.15±2.56 15.24±2.31 7.799＜0.001下床時(shí)間(h)19.59±3.02 14.12±1.52 8.862＜0.001住院時(shí)間(d)4.86±1.24 4.13±1.07 2.441＜0.001 Apgar評(píng)分(分)8.22±0.46 9.56±0.24 14.146＜0.001

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中，通過無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，并降低產(chǎn)婦疼痛程度，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。