邵明鳳

沂水縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東臨沂 276000

心血管內(nèi)科中急性心絞痛主要由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心肌驟然缺血、缺氧，患者在發(fā)病時(shí)其胸部會(huì)有劇烈的疼痛感，其疼痛表現(xiàn)為壓榨性疼痛，而且疼痛還可以向其左側(cè)上肢、心前區(qū)等位置，同時(shí)伴有大汗、乏力等癥狀[1]。此癥多發(fā)生在體力勞動(dòng)、情緒劇烈波動(dòng)、飽餐、受寒涼空氣刺激、陰雨天氣等情況下，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般會(huì)在3～5 min左右，可數(shù)日發(fā)作一次，也可每日發(fā)作數(shù)次，患者在口服硝酸酯類藥物后或是休息后其癥狀會(huì)得到明顯的緩解[2]。目前臨床上男性患者發(fā)作例數(shù)多于女性。以往臨床上對(duì)于此癥的治療主要是為其使用依那普利、阿司匹林等藥物來(lái)起到擴(kuò)張血管、改善心肌供血、降低血栓形成、減少心絞痛發(fā)作的目的，但是隨著病程的延長(zhǎng)其療效也會(huì)明顯下降[3]。氯吡格雷是臨床上治療急性心絞痛最為高效的一種藥物，能夠迅速緩解患者病情[4-5]。本研究將沂水縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2018年7月—2019年7月收治的112例急性心絞痛患者隨機(jī)抽取并分別采取了不同的治療方案，分析對(duì)此類患者的臨床治療措施以及治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入本院收治的112例急性心絞痛患者為研究對(duì)象，并以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對(duì)照組和研究組，每組56例。對(duì)照組患者年齡47～69歲，平均（58.43±5.25）歲；男性占比53.57%（30/56），女性占比46.43%（26/56）；病程6個(gè)月到7年，平均（4.04±1.13）年。研究組患者年齡47～70歲，平均（58.66±5.49）歲；男性占比57.14%(32/56)，女性占比42.86%（24/56）；病程6個(gè)月到7.5年，平均（4.21±1.25）年。兩組年齡、性別、病程錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并同意；②所有研究對(duì)象均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷為急性心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性不佳者；②合并精神類疾病者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能衰竭者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方案，即依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980305；規(guī)格：10 mg/片），用法用量為10 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023636；規(guī)格：25 mg/片），用法用量為100 mg/次，1次/d；配合為患者提供吸氧、解痙以及營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)措施。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上增加使用氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193160；規(guī)格：75 mg/片），用法用量為75 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。為患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，當(dāng)其在靜息狀態(tài)下缺血性改變以及各種臨床不適癥狀均消失者為顯效[6-7]；其心電圖顯示仍處于心肌缺血的狀態(tài)下，但ST段回升＞1 mm，導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺一半以上但未恢復(fù)到正常水平，或者T波由平坦?fàn)顟B(tài)變?yōu)橹绷顟B(tài)[8-9]，患者臨床不適癥狀得到明顯緩解時(shí)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者均視為無(wú)效[10-11]，治療有效率為顯效率+有效率。記錄并比較兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間變化情況，對(duì)其治療前后膽固醇以及血壓進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間對(duì)比

治療前兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者每日發(fā)作次數(shù)與每次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組(n=56)研究組(n=56)t值P值每日心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d）治療前4.32±1.05 4.59±1.11 1.332 0.188治療后1.74±0.25 0.86±0.33 15.906＜0.001每次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間（min）治療前4.76±0.23 4.82±0.11 1.761 0.081治療后3.47±1.12 2.09±0.53 8.334＜0.001

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后膽固醇以及血壓變化情況對(duì)比

治療前兩組患者膽固醇以及血壓檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者膽固醇水平以及血壓測(cè)量結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 心絞痛臨床特點(diǎn)

導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的主要原因即為患者因心肌供血不足造成的缺血、缺氧，40歲以上的人群是此癥的高發(fā)群體，尤其是以中老年男性居多[12]，過(guò)度勞累以及情緒劇烈波動(dòng)、受寒、飽餐等都是導(dǎo)致此病發(fā)作的誘因，患者在發(fā)病期間會(huì)有明顯的胸部疼痛以及憋悶、瀕死感等癥狀，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[13]，因此對(duì)于此癥應(yīng)及早進(jìn)行對(duì)癥治療。依那普利以及阿司匹林等都是臨床上控制此病病情的主要藥物，依那普利為競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥能夠迅速提升其血漿腎素的活性[14]，同時(shí)抑制醛固酮的分泌，擴(kuò)張血管的同時(shí)降低血管的阻力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高心肌供血量，改善其缺血缺氧癥狀、減輕心臟負(fù)擔(dān)的目的[15]。而阿司匹林則能夠有效抑制血小板的聚集，能夠預(yù)防血栓的形成，可以降低患者心絞痛后合并發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，且藥效較為持久。但是對(duì)于嚴(yán)重心絞痛患者以及急性發(fā)作期的心絞痛患者來(lái)講僅使用上述兩種藥物的效果不夠理想，因此還需配合其他藥物以期將療效提高。

3.2 氯吡格雷的效果

氯吡格雷是目前臨床上公認(rèn)的治療急性心絞痛最為有效的一種藥物，它是一種新型的ADP受體阻滯劑，其作用在于使纖維蛋白原無(wú)法與糖蛋白受體結(jié)合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制血小板聚集、減少心絞痛發(fā)作的目的[16]。能夠?qū)ρ“宓木奂鸬揭种谱饔茫c依那普利和阿司匹林聯(lián)合用藥時(shí)能夠顯著提升治療效果，改善患者的臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組采取常規(guī)用藥+氯吡格雷的治療方案后其治療有效率達(dá)到了96.43%，明顯高于對(duì)照組的83.93%（P＜0.05），提示了該藥對(duì)急性心絞痛患者療效確切。本研究結(jié)果與張穎[17]的研究結(jié)果一致，其研究中對(duì)50例患者在常規(guī)用藥的研究上增加氯吡格雷，其治療有效率亦達(dá)到了90.00%，明顯高于未使用氯吡格雷的患者（62.00%）（P＜0.05），張穎研究中患者的治療有效率比本研究要略低，分析與其納入的研究對(duì)象年齡更高，患者機(jī)體功能更差有一定的關(guān)系。而且本研究結(jié)果還顯示，研究組患者治療后每日心絞痛的發(fā)作次數(shù)以及每次發(fā)作時(shí)持續(xù)的時(shí)間也明顯減少（縮短），患者的膽固醇水平與血壓水平也明顯降低（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后膽固醇以及血壓變化情況對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后膽固醇以及血壓變化情況對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組(n=56)研究組(n=56)t值P值膽固醇（mmol/L）治療前4.61±0.29 4.63±0.35 0.329 0.742治療后4.04±0.52 3.56±0.21 6.405＜0.001舒張壓(mmHg)治療前103.23±5.25 103.69±5.48 0.453 0.651治療后93.46±3.28 85.27±3.12 13.538＜0.001收縮壓(mmHg)治療前153.55±5.69 153.84±5.76 0.268 0.789治療后141.57±6.26 130.42±6.33 9.372＜0.001

3.3 急性心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

此類患者以及家屬應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握一些心絞痛急救相關(guān)的知識(shí)以備不時(shí)之需，當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)可以從以下幾個(gè)方面著手緩解患者的不適癥狀：①找一處平整處讓患者立即平躺下來(lái)，不要來(lái)回翻動(dòng)；②在家中以及衣兜里常備硝酸甘油，一旦發(fā)病立即在舌下含服此藥，含服硝酸甘油后癥狀仍無(wú)法緩解時(shí)可追加2～3片[18]；③用手用力按壓其內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴；④馬上拔打120急救電話并準(zhǔn)確告知患者處在位置以及具體癥狀。

綜上所述，急性心絞痛發(fā)作可對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全造成較大影響，對(duì)其治療時(shí)在使用依那普利和阿司匹林等藥物的同時(shí)增加氯吡格雷能夠減少患者發(fā)作病數(shù)、改善其血壓、膽固醇水平、提高治療效果。