蘇焱超

滕州市中心人民醫(yī)院理療科，山東滕州 277500

肩關(guān)節(jié)在中醫(yī)中屬于“痹證”的范疇，又被稱為“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”等[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為誘發(fā)本疾病的主要原因?yàn)楹駳?，外感風(fēng)，加之患者氣虛血虧，肝腎不足等造成，好發(fā)于中老年人群，患者在患病后可表現(xiàn)為肩部酸重疼痛、活動(dòng)不利等，若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，本疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本疾病的發(fā)生與關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的粘連、纖維化有關(guān)[3]。目前，臨床治療肩關(guān)節(jié)的方式較多，西醫(yī)治療包括：手術(shù)治療、西藥治療以及穴位注射等；中藥治療包括：中藥治療、針灸療法、拔罐療法等[4]。溫針灸屬于針灸中的一種，具有舒筋散結(jié)、行氣活血之功效，通過(guò)針灸療法有促進(jìn)患者血液循環(huán)、消除炎癥之功效，同時(shí)還具有抗炎、止痛等多種療效[5]。刺絡(luò)放血拔罐也是中醫(yī)治療中的一種，其作用機(jī)理是針刺相關(guān)穴位，點(diǎn)刺出血，并將其與拔罐相結(jié)合，可起到消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效[6]。本研究選取2020年7月—2021年8月滕州市中心人民醫(yī)院收治的100例肩周炎患者作為研究對(duì)象，將溫針灸療法與刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合，探究其對(duì)肩周炎患者關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例肩周炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組男24例，女26例；年齡46～62歲，平均（52.12±3.46）歲；病程10～23個(gè)月，平均（18.72±4.67）個(gè)月。觀察組男23例，女27例；年齡45～62歲，平均（53.13±3.40）歲；病程10～24個(gè)月，平均（18.42±5.32）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中對(duì)肩周炎患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻、夜間疼痛較重、氣血不足、肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋、后伸等動(dòng)作在日常生活中明顯受限，經(jīng)過(guò)X線檢查無(wú)特殊異常，后期可伴骨質(zhì)疏松；②意識(shí)清醒，能配合日常護(hù)理操作；③在接受本研究前30 d內(nèi)未接受其他治療；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②對(duì)針灸不耐受者；③妊娠患者；④長(zhǎng)期服用藥物或應(yīng)用綜合治療者；⑤局部骨質(zhì)疏松、糖尿病及精神疾病者。

1.3 方法

兩組肩周炎患者均行溫針灸治療，具體操作方法：針灸前，為患者進(jìn)行健康宣教，協(xié)助患者取合適體位后，初步估計(jì)穴位的位置，確定位置后，選取濃度為75.0%的酒精消毒棉簽對(duì)患者相關(guān)穴位消毒2次，再次確定穴位位置，選取規(guī)格為0.3 mm×30 mm（蘇州天一針灸器械有限公司）的毫針，采用平補(bǔ)平瀉的手法刺入患者的肩井穴及天宗穴兩個(gè)穴位，刺入深度：0.5～0.8寸，詢問(wèn)患者感受，直至患者有酸脹感為宜；選用規(guī)格為0.3 mm×40 mm的毫針，以平補(bǔ)平瀉的手法直刺患者的肩貞穴、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴及曲池穴等穴位，刺入深度：1.0～1.5寸，詢問(wèn)患者感受，直至患者有酸麻感為宜；患者得氣后持續(xù)留針30 min，1次/d。連續(xù)針刺10次為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用刺絡(luò)放血拔罐治療，具體操作方法：為患者選取合適體位，并選取濃度為75.0%的酒精消毒棉簽為患者相關(guān)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，確定相關(guān)穴位后，選取規(guī)格為0.3 mm×40 mm的毫針在患者肩髎穴、肩髃穴、天宗穴及阿是穴（1～3個(gè)）點(diǎn)刺，點(diǎn)刺部位拔罐，并留罐5～10 min，1次/d，起罐后消毒棉球按壓。連續(xù)拔罐7次為1個(gè)療程，每1個(gè)療程完成后休息3 d，繼續(xù)第2療程，2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者臨床有效率比較[8]：分為治愈、顯效、有效及無(wú)效。痊愈：患者在經(jīng)過(guò)2個(gè)周期的治療后，肩部疼痛等相關(guān)癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)；顯效：患者在經(jīng)過(guò)2個(gè)周期的治療后，肩部疼痛情況已得到明顯的緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；有效：患者在經(jīng)過(guò)2個(gè)周期的治療后，肩關(guān)節(jié)疼痛情況得到明顯的改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本改善；無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)2個(gè)周期的治療后，肩部疼痛情況以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況與治療前比較無(wú)改變，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

②兩組患者治療前、后疼痛情況比較：采用模擬視覺(jué)評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）[9]對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。無(wú)痛為0分；輕微疼痛但能忍受≤3分；疼痛并影響睡眠但能忍受為4～6分；疼痛強(qiáng)烈難以忍受，并已經(jīng)影響食欲及睡眠為7～10分；評(píng)分越高表明患者疼痛越劇烈。

③兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：采用歐洲肩肘外科學(xué)會(huì)（European Society for Shoulder and Elbow Surgery,ESSES）推薦的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[10]評(píng)價(jià)兩組患者治療前、后患者肩關(guān)節(jié)功能，主要包括日常生活活動(dòng)（20分）、疼痛（15分）、肌力（25分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分），得分越高，表明患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床有效率96.0%（48/50）優(yōu)于對(duì)照組臨床有效率66.0%（33/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均有所下降，Constant-Murley評(píng)分均有所提升，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Constant-Murley評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肩周炎患者的發(fā)病過(guò)程包括急性期、穩(wěn)定期以及解凍期3個(gè)階段[11]。肩周炎發(fā)病初期為急性期，以疼痛為主，關(guān)節(jié)因慢性無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊水腫、痙攣、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)控制，肩關(guān)節(jié)周圍組織可發(fā)生粘連，加重患者肩關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)進(jìn)一步受限[12]。因此，對(duì)肩周炎患者的治療尤為重要。目前，臨床上針對(duì)肩周炎患者的病因尚未明確[13]。西醫(yī)認(rèn)為肩周炎的發(fā)生與患者外傷、受涼、內(nèi)分泌變化及關(guān)節(jié)退化有關(guān)，因此，西醫(yī)治療本病通常采取口服止痛藥、神經(jīng)阻滯等為主，臨床療效較差，且不良反應(yīng)較大[14]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)肩周炎患者采取中醫(yī)治療，可以取得明顯的療效[15-16]。本文研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床有效率96.0（48/50）優(yōu)于對(duì)照組臨床有效率66.0（33/50）（P＜0.05），王承惠[1]將溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療應(yīng)用于肩周炎患者中，其研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.44%,高于對(duì)照組的84.62%，與本研究結(jié)果一致，提示將溫針灸療法與刺絡(luò)放血拔罐治療相聯(lián)合，具有較好的臨床療效，分析其原因在于溫針灸療法通過(guò)針刺局部肌肉，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，抑制炎癥的發(fā)生，改善患者血管痙攣、充血及淤血等癥狀。此外，通過(guò)針灸療法可以抑制多巴胺等內(nèi)源性物質(zhì)的分泌合成，來(lái)達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛等目的，此外，通過(guò)溫針灸療法，可改善患者病理組織粘連，改善病理組織機(jī)械化，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)。并在此基礎(chǔ)上利用拔罐中負(fù)壓的作用使皮膚處于充血淤血的狀態(tài)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良性刺激，促進(jìn)患者體內(nèi)血紅蛋白的釋放，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，從而改善患者疾病情況。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起肩周炎疼痛的原因主要是靜脈血中炎癥致痛物質(zhì)濃度較低，而疼痛部位存在高濃度炎癥致痛物質(zhì)[17]。通過(guò)溫針灸療法可促進(jìn)腦內(nèi)內(nèi)啡肽、阿片肽和腦啡肽的釋放及5-羥色胺的合成，并通過(guò)刺激患者相關(guān)穴位，可起到調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進(jìn)患者神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的效果，可有效改善患者的新陳代謝及血液循環(huán)，緩解患者疼痛情況[18]。刺絡(luò)放血拔罐可通過(guò)刺激血液流動(dòng)，改善局部微循環(huán)，修復(fù)損傷組織，改善患者體液循環(huán)障礙，消除患者局部水腫；刺絡(luò)放血還能有效刺激患者皮內(nèi)神經(jīng)及血管壁上的感受器，有效改善患者血管收縮，提高血液流變[19-20]。通過(guò)拔罐療法，可促進(jìn)患者局部血管擴(kuò)張，增強(qiáng)患者血流量反血液循環(huán)，加快代謝。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示溫針灸療法聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療對(duì)肩周炎患者可有效降低患者疼痛情況，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能情況。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值VAS治療前7.63±1.46 7.75±1.52 0.402 0.688治療后4.96±1.12 2.36±1.10 11.710＜0.001日常生活活動(dòng)治療前9.42±2.63 10.01±2.42 1.167 0.245治療后14.85±2.72 17.94±2.21 6.234＜0.001疼痛治療前4.69±2.13 5.12±2.45 0.936 0.351治療后8.75±1.24 11.63±2.03 8.561＜0.001肌力治療前14.11±2.42 14.32±3.05 0.381 0.703治療后18.96±2.36 21.63±2.42 5.585＜0.001關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療前23.85±3.26 24.85±3.74 1.425 0.157治療后29.42±2.85 35.26±2.16 11.550＜0.001

綜上所述，將溫針灸療法聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎患者臨床效果較為顯著，可有效降低患者關(guān)節(jié)疼痛程度，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。