徐娟 孫秀光

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease，CPHD）即肺心病，是一種常見慢性心腦血管疾病，好發(fā)于老年人群，具有發(fā)病隱匿、病程較長、病情進展緩慢及易復發(fā)等特點，治療難度較大[1-2]。目前臨床治療CPHD 常使用防控感染、改善呼吸功能、降低肺壓及控制心衰等方法，這類療法治療周期較長，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟和心理負擔。有研究表明，CPHD 患者治療期間給予高質(zhì)量護理干預有利于提高臨床療效，縮短治療周期，同時也有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生風險，改善其預后情況[3-4]。然而值得注意的是，傳統(tǒng)護理路徑下僅輔助患者按醫(yī)囑進行用藥及實驗室檢查等操作，對治療改善效果不明顯，無法有效縮短患者治療周期[5]。5E 康復護理模式是一種綜合護理模式，其包括教育、鼓勵、運動、工作及評估5 個維度，已被廣泛用于臨床疾病護理中，可改善患者認知、社交、心理等多方面情況，有利于疾病康復[6-7]。本研究以宜春市人民醫(yī)院收治CPHD 患者為研究對象，比較傳統(tǒng)護理和5E 康復護理模式的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年8 月-2021 年8 月本院收治的70 例CPHD 患者的臨床資料。納入標準：（1）均符合文獻[8]《慢性肺源性心臟病基層診療指南》中的診斷標準；（2）言語及認知能力正常；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并先天性心臟病；（2）合并精神疾病或意識障礙；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）合并惡性腫瘤。將住院期間接受常規(guī)護理的35 例患者為對照組，住院期間接受常規(guī)護理+5E 康復護理模式的35 例患者為觀察組。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 兩組患者均按照文獻[8]《慢性肺源性心臟病基層診療指南》相關方法接受治療。

對照組患者采用常規(guī)護理路徑，嚴格遵循醫(yī)囑輔助患者用藥和實驗室檢查，進行簡單健康宣講，指導飲食、衛(wèi)生，日常消毒打掃、保持病房環(huán)境清潔等，患者出院后進行電話隨訪（每2 周1 次）了解基本情況，并定期復查（1 次/月）。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎上行5E 康復護理模式。（1）教育：對患者及其家屬進行健康教育，教育內(nèi)容包括CPHD 基礎知識、康復治療相關知識、日常生活、衛(wèi)生及飲食注意要點、自我護理技巧及并發(fā)癥處理措施等，住院期間由護士采取集中授課或播放多媒體等方式進行教育（每2 天1 次，每次不少于30 min），出院后護士以微信方式推送健康教育推文（每3 天1 次）。（2）鼓勵：住院期間護理人員多與患者交流溝通，定時巡查（1 次/d）了解患者心理狀況，并對其不良情緒進行心理疏導；出院后護士每周電話了解患者情況，多鼓勵患者，同時囑咐其家屬及時關注患者情況，多與患者交流溝通，使其感受家庭的溫暖，同時通過微信方式每周向患者及其家屬推送康復效果良好患者的心得體會，增強患者康復信心；醫(yī)護人員通過微信方式與患者交流溝通，及時回答患者疑問，鼓勵患者按醫(yī)囑完成治療及鍛煉。（3）運動：護士指導患者進行適當運動，包括呼吸鍛煉、有氧運動及抗阻運動等，每周2～3 次，每次30 min 左右，運動強度由護士長評估患者運動情況并根據(jù)循序漸進原則進行調(diào)整。（4）工作：住院期間護士指導患者自主進行日常生活及飲食，出院后鼓勵患者協(xié)助家屬進行力所能及的工作，包括打掃衛(wèi)生、清洗餐具、做飯等。（5）評估：對患者健康知識掌握、日常生活能力、心理狀況、遵醫(yī)行為、鍛煉及工作等情況進行綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護理方案，由護士進行數(shù)據(jù)采集，護士長進行評估及方案調(diào)整，評估周期為每2 周1 次。兩組均干預12 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組干預前后心肺功能，包括左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、第1 秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%pred）、第1 秒用力呼氣的容積（FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）%。（2）比較兩組生活質(zhì)量。使用慢性肺源性心臟病患者生命質(zhì)量測定量表（quality of life instruments for chronic disease-CPHD，QLICDCPHD）評估患者干預前后的生活質(zhì)量，該量表共包括生理功能、心理功能、社會功能及疾病特異模塊4 個維度，各維度分數(shù)0～100 分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，該量表預調(diào)查Cronbach’s 系數(shù)為0.728[9]。（3）比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括醫(yī)院感染、褥瘡、跌倒等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。2.2 兩組心肺功能比較 干預前，兩組LVEF、FEV1%pred 及FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組LVEF、FEV1%pred及FEV1/FVC%均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組心肺功能比較（±s）

表2 兩組心肺功能比較（±s）

*與干預前比較，P<0.05。

2.3 兩組QLICD-CPHD 評分比較 干預前，兩組生理功能、心理功能、社會功能及疾病特異模塊評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組心理功能和社會功能評分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組生理功能、心理功能、社會功能及疾病特異模塊評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組QLICD-CPHD評分比較[分，（±s）]

表3 兩組QLICD-CPHD評分比較[分，（±s）]

*與干預前比較，P<0.05。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.929，P<0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

CPHD 患者由于疾病影響，其心肺功能減弱，而由于該疾病易反復發(fā)作，且治療難度較大，治療周期較長，嚴重影響患者生活質(zhì)量，易導致患者產(chǎn)生各種不良情緒，影響其遵醫(yī)行為，進而可能會對臨床療效產(chǎn)生負面影響[10-12]。因此對于CPHD 患者，除需選擇合理治療方法外，也有必要提供科學有效的護理管理。然而值得注意的是，傳統(tǒng)護理管理模式中普遍存在護理不全面、護理質(zhì)量不高等問題，患者治療不良事件、護患糾紛等問題頻頻發(fā)生，此外，由于傳統(tǒng)護理模式的局限性，對出院CPHD 患者無法做到有效護理干預，因此也可能會導致其康復治療效果不佳[13-15]。

本研究結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組干預后心肺功能指標，LVEF、FEV1%pred 及FEV1/FVC%水平均顯著升高，提示相比于常規(guī)護理，5E康復護理模式可有效提高CPHD 患者臨床療效，有利于患者心肺功能恢復。既往研究發(fā)現(xiàn)，通過健康教育、運動鍛煉、心理疏導等多方面康復護理，可有效改善肺疾病患者生理及心理狀況，有利于改善疾病控制情況及生活質(zhì)量[16-17]。而5E 康復護理模式是由國際康復協(xié)會提出的一種多維度干預模式，該模式可以通過教育提高患者對疾病的認知度，鼓勵患者積極接受治療，提高患者康復信心，同時鼓勵患者積極參與社交活動和日常運動，因而可對患者康復治療產(chǎn)生積極作用，有效改善其心肺功能[18-20]。本研究使用QLICD-CPHD 評估兩組患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，對照組干預后各維度與干預前比較均無統(tǒng)計學意義，且生理功能和疾病特異模塊評分分數(shù)略微下降，這可能與常規(guī)護理對于生理功能和疾病特異模塊這兩個維度無太大的影響作用有關。觀察組干預后生理功能、生理功能、社會功能及疾病特異模塊評分均高于對照組，觀察組生理功能和社會功能評分均高于治療前（P<0.05），提示5E 康復護理模式可有效改善患者心理狀況和社交能力，同時有利于患者疾病控制，分析其原因可能與多因素有關：（1）5E 康復護理模式通過健康教育提高了患者對疾病及康復治療相關知識的掌握情況，一方面減少其對疾病的恐懼心理，另一方面知識認知度的提高也增強了患者對疾病的應對及自護能力，使其可以正確接受康復治療，此外也使患者保持良好的飲食及生活習慣，更利于康復治療；（2）5E 康復護理模式加強患者與其家屬及護理人員間的溝通，通過鼓勵增強患者康復信心，且對有負面情緒的患者進行針對性心理疏導，緩解其不良情緒；（3）5E 康復護理模式通過運動及工作等方式改善患者身體狀況，同時提高患者社交能力，使其積極面對疾??；（4）5E 康復護理模式為出院患者提供延續(xù)性護理，彌補了傳統(tǒng)護理在院外護理中的不足，有效提高了患者院外康復治療依從性[21-22]。此外本文研究結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者干預期間總不良事件發(fā)生率顯著降低，提示5E 康復護理模式通過優(yōu)質(zhì)護理有效避免了患者發(fā)生醫(yī)院感染、壓瘡、跌倒等不良事件，這也可能是5E 康復護理模式提高CPHD 患者心肺功能及生活質(zhì)量的重要因素之一。

綜上所述，5E 康復護理模式可從多維度對CPHD 患者進行干預，且可以彌補常規(guī)護理在出院患者中的局限，其可有效提高CPHD 患者心肺功能，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應用。