袁華春 蘭玥 賴文娟

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸成為產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)之一[1]，伴隨剖宮產(chǎn)術(shù)操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)已成為高危妊娠產(chǎn)婦的主要分娩方法[2]，也是解決難產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠合并癥產(chǎn)婦分娩等情況的重要手段[3]。隨著臨床剖宮產(chǎn)率持續(xù)增長，剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹脹問題受到越來越多的關(guān)注，如何有效防治產(chǎn)婦術(shù)后腹脹、促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)成為產(chǎn)科重點(diǎn)研究方向[4-5]。既往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用新斯的明可減少產(chǎn)婦術(shù)后腹脹的發(fā)生概率，但國內(nèi)尚缺乏聯(lián)合紅外線照臍周的臨床報(bào)道[6]。為進(jìn)一步抑制剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率，使產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)速度更快、效果更好，本項(xiàng)研究在剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦采用了肌肉注射新斯的明與紅外線照臍周的干預(yù)方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2-7 月贛州市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的180 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎，足月；（2）具有剖宮產(chǎn)指征，自愿采取剖宮產(chǎn)分娩；（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有功能性胃腸系統(tǒng)疾病史；（2）術(shù)前存在腸炎、腸潰瘍、腸梗阻病史或接受過腹部手術(shù)；（3）剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生腸管損傷而引發(fā)腹脹；（4）臍周附近皮膚破損或?qū)π滤沟拿饔羞^敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各90 例。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后均接受相同的護(hù)理措施，主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)與腹部按摩等。在術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)宣教，促使高度掌握剖宮產(chǎn)知識(shí)、術(shù)后自我照護(hù)方法、新生兒哺乳方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)知程度后，使其保證更好的依從性及自護(hù)能力。指導(dǎo)術(shù)后采取正確的飲食方式，要求進(jìn)食流質(zhì)食物，早期進(jìn)食米湯、溫水，適量食用白蘿卜湯等助排氣食物，排氣后補(bǔ)充營養(yǎng)，多進(jìn)食魚湯、雞湯等。術(shù)后早期對(duì)其開展腹部按摩，注意避開手術(shù)切口，控制適合的按摩力度，促進(jìn)胃腸盡早恢復(fù)蠕動(dòng)。對(duì)照組產(chǎn)婦在術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用新斯的明（生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022770，規(guī)格：2 mL︰1 mg），在產(chǎn)婦臀大肌處肌肉注射，0.5 mg/次，1 次/d。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展紅外線照臍周，術(shù)后使用紅外線燈（四川恒明醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：TDP-L1，頻率：50 Hz）對(duì)產(chǎn)婦臍周部位進(jìn)行照射，紅外線燈與產(chǎn)婦臍周皮膚距離控制為20～30 cm，每次照射20 min，2 次/d。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究隨訪至剖宮產(chǎn)術(shù)后8 周，記錄術(shù)后腹脹、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及泌乳情況，并進(jìn)行滿意度評(píng)估。（1）腹脹。觀察產(chǎn)婦術(shù)后腹脹的發(fā)生率并評(píng)定其腹脹程度。其中，0 級(jí)：無腹脹，產(chǎn)婦術(shù)后腹圍增加2 cm 以下；Ⅰ級(jí)：輕度腹脹，產(chǎn)婦術(shù)后有輕微的腹部隆起表現(xiàn)，腹壁張力稍有提高，但對(duì)正常生活未造成任何影響；Ⅱ級(jí)：中度腹脹，術(shù)后可見明顯腹部隆起，腹壁張力增加，伴隨惡心癥狀，對(duì)正常生活形成影響；Ⅲ級(jí)：重度腹脹，較嚴(yán)重的腹部隆起與腹壁張力增加，可見腹部鼓音，嚴(yán)重影響生活，且伴隨焦慮、煩躁情緒。腹脹發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后恢復(fù)。記錄產(chǎn)婦術(shù)后的首次排氣時(shí)間與首次排便時(shí)間。（3）并發(fā)癥。記錄產(chǎn)婦術(shù)后的腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率。（4）滿意度。術(shù)后使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度測(cè)量，由產(chǎn)婦自主評(píng)價(jià)，1～5 分分別表示非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意與非常滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）泌乳情況。記錄產(chǎn)婦術(shù)后的首次泌乳時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～39 歲，平均（28.3±4.7）歲；初產(chǎn)婦41 例，經(jīng)產(chǎn)婦49 例；觀察組產(chǎn)婦年齡23～40 歲，平均（28.5±4.6）歲；初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦47 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.749，P=0.001）；但兩組產(chǎn)婦術(shù)后腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.506，P=0.477）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)與術(shù)后泌乳情況比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間與首次泌乳時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)與術(shù)后泌乳情況比較[h，（±s）]

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)與術(shù)后泌乳情況比較[h，（±s）]

2.4 兩組產(chǎn)婦臨床滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的臨床滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.211，P=0.040）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦臨床滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)逐漸成為產(chǎn)婦分娩的主要選擇方式，受我國開放二孩政策及孕產(chǎn)婦生育條件變化等情況影響，剖宮產(chǎn)率仍然在持續(xù)上升[7-8]。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)及相關(guān)并發(fā)癥的防治成為產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注問題，產(chǎn)婦在術(shù)后持續(xù)存在切口疼痛與宮縮疼痛，限制其術(shù)后早期活動(dòng)[9]，不僅影響胃腸蠕動(dòng)，還會(huì)引發(fā)明顯的心理情緒變化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)子宮復(fù)舊形成抑制作用[10]，也會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)形成不良影響[11]，進(jìn)而需要采取有效措施促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。目前，臨床在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹方面開展了一系列研究，對(duì)腹脹的發(fā)生原因及可能對(duì)產(chǎn)婦形成的不良影響有了深入認(rèn)識(shí)[12]。通常在剖宮產(chǎn)術(shù)前會(huì)為了保證分娩產(chǎn)力而要求產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)食物，從而明顯增加其胃容量[13]，進(jìn)入產(chǎn)程后產(chǎn)婦受到緊張情緒和宮縮疼痛等影響而出現(xiàn)屏氣、呼喊等情況，也會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)積氣情況[14]。開展剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，受到手術(shù)創(chuàng)口與麻醉處置等相關(guān)術(shù)中操作影響，容易對(duì)腸管產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而抑制正常的腸道蠕動(dòng)[15]，也會(huì)引發(fā)暫時(shí)性腸管麻痹，造成腸管聚集過多氣體而不易排出等問題。手術(shù)后產(chǎn)婦仍然持續(xù)存在疼痛癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后下床活動(dòng)受到限制[16]，并且會(huì)增加吸氣頻率，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，腸道聚集氣體增多[17]，而持續(xù)禁食還會(huì)進(jìn)一步減弱腸道蠕動(dòng)功能，在多種因素影響下不斷延長了肛門排氣，最終形成術(shù)后腹脹問題[18]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹問題不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦形成明顯的不適感受，并且也會(huì)帶來較多的臨床風(fēng)險(xiǎn)，在持續(xù)腹脹狀態(tài)下會(huì)促進(jìn)膈肌抬高而影響呼吸功能[19]，會(huì)影響下腔靜脈血液循環(huán)，引發(fā)下肢深靜脈血栓，并且因腹脹導(dǎo)致腹壁肌肉張力增加，作用于手術(shù)切口處還會(huì)進(jìn)一步增加局部疼痛程度，抑制切口愈合且增加腸粘連概率[20]。

本項(xiàng)研究主要以緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)為目的，在剖宮產(chǎn)術(shù)后采用新斯的明聯(lián)合紅外線照臍周產(chǎn)婦的腹脹發(fā)生率明顯低于單純使用新斯的明產(chǎn)婦（P<0.05），并且發(fā)生腹脹產(chǎn)婦中以輕度和中度為主，未出現(xiàn)重度腹脹表現(xiàn)，體現(xiàn)出聯(lián)合開展紅外線照臍周對(duì)術(shù)后腹脹有顯著的預(yù)防作用，可在較大程度上避免產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生腹脹問題。同時(shí)，應(yīng)用紅外線照臍周后產(chǎn)婦術(shù)后的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間與首次泌乳時(shí)間均顯著縮短（P<0.05），表現(xiàn)該種治療方法對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有積極促進(jìn)作用，促使產(chǎn)婦盡早恢復(fù)正常生活狀態(tài)，從而對(duì)母嬰健康均形成良好影響。另外，由于應(yīng)用紅外線照臍周后產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況得到改善，進(jìn)而明顯提高了其臨床滿意度，對(duì)臨床醫(yī)療工作的認(rèn)可程度增加，為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展形成了積極作用。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后采用新斯的明聯(lián)合紅外線照臍周能夠明顯抑制腹脹的發(fā)生，可促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，改善泌乳狀況，并提升產(chǎn)婦的臨床滿意度。