張培書，鄒開慶，田國嬌，王曉麗，巫高美，彭述蓉，高 茹

（1.雅安市第四人民醫(yī)院，四川 雅安 625000；2.成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611100*通信作者：高 茹，E-mail：154475957@qq.com）

高血壓是我國最常見的慢性病之一，是引起心血管疾病最主要的危險因素［1］，在各類慢性病中是導致死亡第1位、疾病負擔第3位的疾?。?］?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2020概要》顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者約2.45億人［3］。2012年-2015年，我國18歲及以上居民高血壓粗患病率為27.9%，并隨年齡的增長呈上升趨勢［4］。高血壓是典型的心身疾病，心理因素在該疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中均有重要影響［5-6］，而高血壓給患者帶來的軀體不適、功能受損以及隨之產生的負性情緒又促使患者精神心理疾病的發(fā)生或加劇，導致軀體疾病和精神心理問題互相影響，形成惡性循環(huán)［7］。相關研究顯示，高血壓患者心理健康狀況較差［8］，抑郁、焦慮等心理問題較突出［9］。雅安市在2008年-2013年經(jīng)歷了5·12汶川地震和4·20蘆山地震。研究表明，地震等重大創(chuàng)傷性事件對受災人群心理健康狀況的影響可持續(xù)多年［10-11］。4·20蘆山地震后，對災區(qū)人群心理健康狀況的研究主要集中在社區(qū)普通居民［12］和老年人群［13-14］，尚未對社區(qū)管理的高血壓患者的心理衛(wèi)生問題進行研究。故本研究旨在探討4·20蘆山地震5年后，雅安市社區(qū)管理的高血壓患者這一特殊群體的心理衛(wèi)生問題及其影響因素，為促進地震災區(qū)高血壓患者心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

納入雅安市六縣二區(qū)（蘆山縣、天全縣、寶興縣、滎經(jīng)縣、漢源縣、石棉縣、雨城區(qū)、名山區(qū)）社區(qū)管理的高血壓患者為研究對象。于2018年12月采用分層整群隨機抽樣方法進行抽樣：①從雅安市153個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道）中隨機抽取33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道）；②在被抽取的33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道）中隨機抽取27個村（或社區(qū)）；③將27個村（或社區(qū)）登記在冊的高血壓患者序號作為代表數(shù)字，采用隨機數(shù)字表法在各村（或社區(qū)）中隨機抽取29例患者；④在27個村（或社區(qū)）中再隨機抽取17個，并在各村（或社區(qū)）登記在冊的患者中再隨機抽取1例。納入標準：①年齡≥18歲；②社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的高血壓患者；③意識清楚、智能正常；④自愿參與本研究并配合調查。排除標準：①伴精神疾病、語言障礙或認知障礙者；②3次入戶調查無法找到抽取的樣本則考慮為脫落，以同一社區(qū)性別相同、年齡差距2歲以內的高血壓患者為替代樣本。符合納入標準且不符合排除標準共800例。本研究經(jīng)雅安市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過［審批號：（2018）科研第（10）號］。

1.2 調查工具

采用自編居民基本信息調查表收集高血壓患者的基本資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、居住地、受教育程度、家庭人均月收入以及是否接受社會救助。

采用12項一般健康問卷（12-item General Health Questionnaire，GHQ-12）評定高血壓患者近期是否存在心理衛(wèi)生問題。共12個條目，每個條目回答選項為4個，采用“0-0-1-1”計分（即在4個回答選項中作答1項，選擇前兩個選項計0分，選擇后兩個選項計1分），總評分范圍0～12分（≥3分為存在心理衛(wèi)生問題），評分越高表明心理衛(wèi)生問題越嚴重［15］。GHQ-12已廣泛運用于流行病學調查和社區(qū)人群心理障礙的篩查，信度和效度較好［16］。

1.3 評定方法及質量控制

于2019年1月-5月進行入戶調查，調查人員為精神?？漆t(yī)院醫(yī)護人員，在調查前邀請專家進行統(tǒng)一培訓，培訓后一致性檢驗α=0.875。調查當天由社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員或居委會工作人員引導，在獲得調查對象知情同意后進行入戶調查。調查過程中，由調查人員對各問題含義進行解讀，不使用誘導性或暗示性語言，避免調查對象理解出現(xiàn)偏倚，每位被試測評耗時約10～20 min。調查質控人員對每天回收的問卷進行審核并剔除不合格的問卷。剔除標準：①問卷作答存在明顯的邏輯錯誤；②所有問題均選同一個答案；③一份問卷中漏填題項超過3個。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Epidata 3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以［n（%）］表示，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示。單因素分析采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，采用Logistic回歸分析心理衛(wèi)生問題的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率單因素分析

共發(fā)放問卷800份，回收800份，剔除不合格問卷56份，回收有效問卷744份，有效問卷回收率為93.00%。其中，男性318例（42.74%），女性426例（57.26%）；年齡（65.32±12.06）歲；共檢出存在心理衛(wèi)生問題者79例（10.62%）。單因素分析顯示，不同婚姻狀況（P＜0.01）、家庭人均月收入（P=0.012）、是否接受社會救助（χ2=25.194，P＜0.01）的高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率單因素分析Table 1 Univariate analysis of the detection rate of mental health problems in hypertensive patients

2.2 回歸分析

以是否存在心理衛(wèi)生問題為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，納入Logistic回歸模型進行分析。結果顯示，未婚/分居/離異/喪偶（OR=3.879，P=0.015）以及接受社會救助（OR=4.705，P＜0.01）是高血壓患者存在心理衛(wèi)生問題的危險因素。回歸方程：Logit（P）=-2.289+1.356×婚姻狀況+1.549×是否接受社會救助。見表2。

表2 高血壓患者心理衛(wèi)生問題的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of mental health problems in hypertensive patients

3 討 論

本研究為4·20蘆山地震后5年對雅安市社區(qū)管理的高血壓患者心理衛(wèi)生問題的調查，結果顯示，雅安市高血壓患者的心理衛(wèi)生問題檢出率為10.62%，接近寧波市（14.02%）［17］的檢出率結果，低于綿陽市（21%）［7］、上海市（34.3%）［18］及山東省（35.1%）［19］的檢出率結果。檢出率存在較大差異可能與調查工具、調查區(qū)域、調查時間以及調查樣本等因素有關。本研究中，高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率較低，可能是因為災后國家對受災群眾高度關注，給予心理支持、物質支持等，災后重建的政策支持力度較大［14］。

單因素分析顯示，不同婚姻狀況、家庭人均月收入以及是否接受社會救助的高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01），不同性別、年齡、民族、居住地、受教育程度者心理衛(wèi)生問題檢出率差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。已婚/再婚/同居者心理衛(wèi)生問題檢出率低于未婚/分居/離異/喪偶者，與既往研究結果一致［20-21］，可能是因為有配偶陪伴者其社會支持度較高，面對負性事件時，可利用更多的社會資源調節(jié)自身情緒；無配偶陪伴的高血壓患者因缺乏傾訴對象與家庭支持，會更多地體驗到孤獨與無助，可能更易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題。家庭人均月收入＜1 000元的高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率更高，與丁燕等［22］研究結果一致?？赡苁且驗榈褪杖肴后w迫于經(jīng)濟壓力，往往更容易忽視自身健康，對疾病采取忍耐的態(tài)度，從而加重心理負擔；低收入的高血壓患者家庭成員之間的相互關心、照顧可能更少，家庭親密度可能更低，導致其更容易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題［23］。接受社會救助的高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率較高，與王玉等［24］研究結果一致?？赡苁且驗榻邮苌鐣戎咴趹み^程中的積極主動性不足，較少使用解決問題和求助等積極的應對方式，對社會支持的利用度較低，從而容易出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題。

Logistic回歸分析顯示，未婚/分居/離異/喪偶以及接受社會救助是高血壓患者存在心理衛(wèi)生問題的危險因素。無配偶陪伴者發(fā)生心理衛(wèi)生問題的風險更高，有配偶相伴的患者面對疾病時情緒更穩(wěn)定。已婚/再婚/同居是心理健康的保護因素，與既往研究一致［25-26］。接受社會救助者在社會中受尊重的情感體驗差，對社會支持的利用度低，導致心理健康水平較低［24］。因此，應重視對該類人群心理健康的干預，幫助社會救助對象建立強有力的社會支持系統(tǒng)和積極的應對方式，及早發(fā)現(xiàn)弱勢群體心理健康方面的問題，預防軀體疾病與心理疾病疊加而可能導致的嚴重后果。

綜上所述，蘆山4·20地震5年后，雅安市高血壓患者心理衛(wèi)生問題檢出率相對較低，未婚/分居/離異/喪偶以及接受社會救助可能是心理衛(wèi)生問題的危險因素。本研究局限性在于：①橫斷面研究，對影響因素研究的證據(jù)級別較低；②本研究為流行病學調查，在研究設計時未考慮是否多病共存、血壓控制分類以及用藥情況等對高血壓患者心理健康狀況可能產生影響的因素，在后續(xù)研究中需進一步完善。