羅 艷，白春蘭，徐 宏

（綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000*通信作者：白春蘭，E-mail：2676878016@qq.com）

對老年人而言，多種原因可導致其腦結構和（或）功能異常，從而引起認知功能受損。其中，輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）表現(xiàn)為認知功能輕度下降，但不影響患者日常生活能力［1］。MCI是阿爾茨海默病的前期表現(xiàn)，也有可能發(fā)展為其他疾病［2］。2020年，我國老年MCI的患病率達14%［3］，約16%的MCI患者合并神經(jīng)心理癥狀［4］。對老年MCI患者而言，最重要的照護問題是維持其生活自理能力，并延緩認知功能進一步衰退。近來年，對MCI患者認知功能的改善成為研究熱點，但目前尚無任何藥物或者食療劑可以改善其認知功能。而已有研究表明，認知干預和每周2次的運動鍛煉對MCI患者的認知功能具有一定的改善作用［5］。胡淼［6］的Meta分析結果顯示，身心運動有助于改善老年MCI患者的整體認知功能、記憶力和執(zhí)行功能。目前，在老年人中廣泛應用的傳統(tǒng)身心運動方式主要有太極拳、八段錦和氣功，通過進行緩慢的身體運動、全身的舒展和放松、對呼吸的控制以及精神意念的集中，從而達到調節(jié)心態(tài)、提高人體機能的目的［7］。故本研究通過檢索有關傳統(tǒng)身心運動在老年MCI患者中應用的相關文獻，整理并總結其對改善老年MCI患者認知功能的作用，為老年MCI患者非藥物治療中的運動治療方案以及今后相關研究的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略

1.1.1 資料來源

于 2021年 6月，在 PubMed、Web of Science、Embase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索。檢索時限為建庫至2021年6月。

1.1.2 檢索策略

中文檢索詞：輕度認知障礙、認知障礙、失智癥、老年癡呆、傳統(tǒng)身心運動、傳統(tǒng)運動、太極、氣功、八段錦、六字訣、身心運動、非藥物治療、運動干預。中文檢索式：輕度認知障礙and八段錦，輕度認知障礙and太極，輕度認知障礙and氣功，輕度認知障礙and傳統(tǒng)運動。英文檢索詞：mild cognitive impairment、traditional Chinese exercise、mind-body exercise、Tai Chi、Baduanjin、Qigong。英文檢索式：mild cognitive impairment and traditional Chinese exercise，mild cognitive impairment and mind-body exercise，mild cognitive impairment and Tai Chi，mild cognitive impairment and Baduanjin，mild cognitive impairment and Qigong。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：①采用傳統(tǒng)身心運動對老年MCI患者進行干預，并探究其應用效果的相關原始文獻；②中英文文獻。排除標準：①患者為非退行性病變導致的MCI；②患者合并其他嚴重疾??；③會議論文；④數(shù)據(jù)信息不全的文獻。

1.3 文獻篩選

由2名經(jīng)過文獻檢索和篩選培訓的研究者對納入的文獻進行篩選，若意見不一致，再與第三名研究者討論。

1.4 數(shù)據(jù)提取

由2名研究者分別對納入的文獻提取信息，并對提取的數(shù)據(jù)進行比較，以確保數(shù)據(jù)準確。提取信息包括第一作者、發(fā)表年份、研究對象、樣本量、干預方法、研究結果以及研究局限性。由3名研究者對納入文獻進行閱讀分析，并對研究結果進行整合。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索共獲取文獻377篇，剔除重復文獻后，剩余345篇，根據(jù)納入排除標準進行篩選后，最終納入文獻22篇。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literatures screening

2.2 納入文獻基本信息

納入的22篇文獻發(fā)表于2010年-2021年，包括中文文獻12篇，英文文獻10篇。納入文獻的基本信息見表1。

表1 納入文獻基本信息Table 1 Basic information of the included literatures

續(xù)表1：

2.3 傳統(tǒng)身心運動干預方案

在納入的22篇文獻中，傳統(tǒng)身心運動的實施環(huán)境涉及醫(yī)院、社區(qū)和養(yǎng)老機構。干預方式包括八段錦（9 篇）［10，13-15，22-25，29］、太極拳（9 篇）［8，11，17-21，27-28］、六字訣（1篇）［9］、氣功（1篇）［26］以及聯(lián)合多種傳統(tǒng)身心運動（2 篇）［12，16］；運動時間方面，多為 60 min/次（10篇）［8，10，12，14-15，17，19，24-25，27］；運動頻率方面，多為 3次/周（8 篇）［10-11，14，20，23-25，29］；干預周期以24周（14篇）為主［8，10，13-17，20-25，29］。

2.4 傳統(tǒng)身心運動的應用效果

在納入的文獻中，傳統(tǒng)身心運動應用于老年MCI患者的效果評定結局指標主要包括MoCA、MMSE、ADL、記憶力、睡眠質量、抑郁情緒、注意力、反應力、執(zhí)行功能以及跌倒風險等。八段錦、氣功和太極拳等對老年MCI患者的整體認知功能、記憶力和反應時間均有改善效果［8，11，13］。太極拳還有助于提高老年MCI患者的睡眠質量，促進精細動作的協(xié)調配合以及減少跌倒的發(fā)生風險等［12，18，28］。目前，六字訣在老年MCI患者中應用的研究較少，鄭信團等［9］研究表明，六字訣對改善老年MCI患者認知功能有一定的積極作用，但還需大樣本的研究進一步考察其效果。此外，林秋［13］和王宇［23］的研究表明，傳統(tǒng)身心運動對改善老年MCI患者抑郁情緒的結果存在差異；在王宇［23］和Tao等［24］的研究中，傳統(tǒng)身心運動對改善老年MCI患者認知功能的結果也存在差異。因此，傳統(tǒng)身心運動的確切應用效果有待進一步驗證。

2.5 傳統(tǒng)身心運動干預的研究局限性

在納入的文獻中，有11篇（50%）報告了研究局限性。較多被提及的局限性有：樣本量較小，傳統(tǒng)身心運動方案沒有標準化，實施盲法比較困難，結局指標評定的主觀性太強，多次重復測量的結局指標數(shù)據(jù)缺失較多，干預時間過長或過短以及干預后缺乏長期隨訪。

3 討 論

目前，對MCI患者的運動干預方式主要包括有氧運動、抗阻力運動以及身心運動等［30］。Su等［7］研究表明，有氧運動對改善MCI患者的認知功能具有潛在作用，抗阻力運動可改善患者的執(zhí)行功能。Zheng等［31］研究顯示，身心運動（如太極拳）對改善MCI患者的認知功能具有積極作用，這與本研究納入的多項研究結果一致。此外，本研究納入的文獻結果顯示，傳統(tǒng)身心運動還有助于改善老年MCI患者的日常生活能力、睡眠質量、抑郁情緒和執(zhí)行功能，降低跌倒風險等。

結合本研究納入的文獻，將傳統(tǒng)身心運動應用于老年MCI患者，首先應保證實施過程的安全性［17］。在納入的文獻中，僅 5篇文獻［15-16，21，27，29］提及在干預前對研究對象進行至少為期一周的培訓，并通過心率監(jiān)測控制運動強度，讓患者在安全的前提下掌握正確的運動方式；僅3篇文獻［22，24-25］提及有教練參與整個鍛煉過程，以保證傳統(tǒng)身心運動的安全性和有效實施。此外，關于傳統(tǒng)身心運動最有效的實施方案也尚未確定。在納入的文獻中，實施方案以60 min/次、3次/周、持續(xù)24周居多，但傳統(tǒng)身心運動實施方案中的運動模式、運動頻率和持續(xù)時間等存在較大差別，且中國傳統(tǒng)身心運動在招式和派別上也存在差異［12］，故其干預方式的標準化及確切的應用效果還需更多的干預性研究進一步驗證［32］。

在納入的22篇文獻中，結局指標的選擇、評定工具以及同一結局指標的觀測時間存在差異。以將認知功能改善作為結局指標的研究為例，有11篇文獻使用MoCA［10，14-15，18，21-22，24-27，29］，4篇文獻使用MMSE［8，12，17，19］，4篇文獻聯(lián)合采用MoCA 和MMSE［9，13，16，23］。在使用 MoCA 進行評定的研究中，有干預組和對照組之間差異無統(tǒng)計學意義的結果［14，23］。既往研究表明，MMSE測試項目難度較低，對MCI患者和受教育程度較高的人不敏感［33］；而MoCA是國內外專家推薦的用于MCI患者認知功能評定的工具［34］。建議今后的研究規(guī)范使用認知功能評定工具以探究干預的效果。除結局指標的評價工具不同之外，評定時間和評定頻次也可能對傳統(tǒng)身心運動應用效果的結局評價產(chǎn)生影響［12，14］。納入的文獻使用相同的評定工具在不同時間點進行測查，可能導致重復測量誤差。在今后的研究中，應考慮重復測量可能對研究結果的影響。

既往研究表明，高齡、女性、獨居是MCI的危險因素［35-36］。在納入的 22篇文獻中，僅 5篇文獻［13-14，19，21，27］將研究對象的居住情況作為基線資料進行了調查；6 篇文獻［10，14-15，18，23，27］中兩組患者的性別或年齡存在差異，表現(xiàn)出對照組年齡偏大、女性偏多以及獨居占多數(shù)的情況。因MCI患者的年齡、性別和居住情況等可能會降低傳統(tǒng)身心運動干預效果的真實性，故今后的研究可收集研究對象的年齡、性別、居住情況等基本信息，并采用配對研究設計，確保對比組之間的均衡性。此外，體育鍛煉對MCI患病率也有一定的影響［37］。在納入的22篇文獻中，僅 8 篇文獻［8-11，13，15，17，19］在納入排除標準或在知情同意中強調對照組在研究期間不進行任何體育鍛煉。因此，為控制對照組在日常生活中進行體育鍛煉可能對研究結果的影響，建議今后的研究可將近半年來未進行規(guī)律鍛煉的MCI患者作為對照組。

綜上所述，傳統(tǒng)身心運動對老年MCI患者具有一定的積極作用，有助于改善其認知功能、焦慮抑郁情緒、生活質量、睡眠質量和軀體功能等。本研究局限性：在納入的文獻中，部分未采用隨機對照研究，可能在一定程度上影響結果的準確性；未能檢索所有中英文數(shù)據(jù)庫，所納入的傳統(tǒng)身心運動在老年MCI患者中的應用研究結果不全。