徐子堯，黃亞玲，朱光強，王 旭，王 芳

（1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.廣漢市人民醫(yī)院，四川 德陽 618300；3.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610075*通信作者：王 芳，E-mail：1697070757@qq.com）

近年來，青少年人群中的非自殺性自傷（Non-Suicidal Self-Injury，NSSI）行為發(fā)生率逐年上升［1］，已成為全球范圍內(nèi)嚴重威脅青少年身心健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。NSSI是指個體在無自殺意圖的情況下直接、故意、反復地傷害其身體組織且不被社會認可的行為，包括割腕、劃傷皮膚、咬、掐、用頭撞墻等形式［2］。相關(guān)研究表明，我國青少年NSSI行為檢出率為22.37%［3］，國際數(shù)據(jù)顯示青少年NSSI行為檢出率為7%～35%［4］。青少年正處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時期，在面臨巨大學業(yè)壓力的同時，情緒還會受生長發(fā)育及體內(nèi)激素變化的影響而呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，可能進一步增加罹患精神疾病的風險。在精神疾病患者中，NSSI行為發(fā)生率高達40%～87%［5-6］。抑郁癥作為常見的精神疾病，不僅是導致青少年死亡的第三大原因［7］，且患者發(fā)生NSSI行為的風險較高［8］。國內(nèi)外已有部分學者對青少年抑郁與NSSI行為的相關(guān)性進行了研究。多項研究表明，抑郁是NSSI和自殺的危險因素［9-10］。目前，不同文獻對青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率的報告結(jié)果存在差異，且國內(nèi)鮮有相關(guān)的系統(tǒng)評價。因此，本研究對我國青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率進行Meta分析，以期為對其NSSI行為的干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略

1.1.1 資料來源

計算機檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase數(shù)據(jù)庫。檢索時限均為建庫至2022年2月。

1.1.2 檢索策略

運用主題詞與自由詞相結(jié)合進行檢索。英文檢索詞：Self-Injurious Behavior、Depressive Disorder、Adolescent、China；中文檢索詞：非自殺性自傷、抑郁癥、青少年。中文檢索式：TKA=非自殺性自傷AND TKA=抑郁癥AND TKA=青少年；英文檢索式：Self-Injurious Behavior*［Tiab］AND Depressive Disorder*［Tiab］AND adolescent［Tiab］AND China［Tiab］。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：①研究設(shè)計類型為橫斷面調(diào)查；②研究對象為中國青少年，符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）［11］中NSSI診斷標準；④研究對象符合DSM-5或《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）中抑郁癥的診斷標準［12］；⑤中英文文獻。排除標準：①重要數(shù)據(jù)資料報告不全的文獻；②重復發(fā)表的文獻；③研究對象伴有其他精神障礙及嚴重軀體疾病。

1.3 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取

由2名研究者根據(jù)納入標準及排除標準獨立完成文獻篩選，并交叉核對納入的文獻，若存在分歧，則通過討論解決或交由第三名研究者（通信作者）裁定。對最終納入的文獻進行資料提取，包括文獻的作者、發(fā)表年份、地區(qū)、年齡、樣本量及抑郁癥診斷標準。

1.4 質(zhì)量評價

采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的觀察性研究質(zhì)量評價標準進行方法學質(zhì)量評價［13］，包括11個條目，回答“是”計1分，“否”或“不清楚”不計分。評分范圍0～11分，0～3分為低質(zhì)量，4～7分為中等質(zhì)量，8～11分為高質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用RevMan 5.4進行Meta分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用無對照二分類數(shù)據(jù)即單個率的Meta分析進行數(shù)據(jù)分析［14］。事件發(fā)生率P=X/n，率的標準誤（其中，X為某事件的發(fā)生數(shù)，n為樣本量）。對納入文獻進行異質(zhì)性檢驗，若I2＜50%，P＞0.10，可認為各文獻之間不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；反之，則認為各文獻之間存在異質(zhì)性，需進一步分析和處理異質(zhì)性來源，如使用亞組分析、敏感性分析等，若無法消除則采用隨機效應(yīng)模型。

2 結(jié) 果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索共獲得文獻1 283篇，通過剔除重復文獻，閱讀文獻標題、摘要及全文，排除文獻1 273篇，最終納入文獻10篇［15-24］。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literatures screening

2.2 納入文獻的基本信息與方法學質(zhì)量評價

共納入10篇［15-24］文獻，包括2 238例患者。納入文獻的基本信息見表1。納入文獻的方法學質(zhì)量評分均大于或等于6分，質(zhì)量等級中等。文獻方法學質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

表1 納入文獻的基本信息Table 1 Basic information of included literatures

表2 納入文獻的方法學質(zhì)量評價Table 2 Methodological quality evaluation of included literatures

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 中國青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率的Meta分析

納入文獻的異質(zhì)性分析顯示，各文獻之間存在異質(zhì)性（I2=93.0%，P＜0.01），故采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，中國青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率為51%（95%CI：43%～59%）。見圖2。

圖2 中國青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率的森林圖Figure 2 Forest plot of NSSI behavior incidence among Chinese adolescents with depression

2.3.2 亞組分析結(jié)果

分別對不同性別、有無自殺意念、不同診斷標準、不同質(zhì)量評分的文獻進行亞組分析，結(jié)果顯示，在中國青少年抑郁癥患者中，女性NSSI行為發(fā)生率高于男性（36%vs.18%）；伴自殺意念者NSSI行為發(fā)生率高于無自殺意念者（57%vs.4%）；用DSM-5進行診斷的患者NSSI行為發(fā)生率高于用ICD-10進行診斷者（54%vs.46%）；在質(zhì)量評分為7分和6分的文獻中，患者NSSI行為發(fā)生率接近（52%vs.50%）。以上亞組分析結(jié)果差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。見表3。

表3 亞組分析結(jié)果Table 3 Results of subgroup analysis

2.4 敏感性分析

對納入文獻進行敏感性分析，逐一剔除文獻并改變統(tǒng)計效應(yīng)量模型后，結(jié)果未有明顯改變，仍有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 發(fā)表偏倚

漏斗圖顯示雙側(cè)散點分布不對稱，存在一定的發(fā)表偏倚。見圖3。

圖3 中國青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率的漏斗圖Figure 3 Funnel plot of NSSI behavior incidence in Chinese adolescents with depression

3 討 論

本研究共納入10篇文獻，共2 238例患者，所有文獻質(zhì)量評分均為6分及以上。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，納入文獻之間存在較大異質(zhì)性，經(jīng)亞組分析和敏感性分析處理后異質(zhì)性仍較大，分析其原因：一方面可能與患者家庭環(huán)境、個人經(jīng)歷、社會支持以及受教育程度有關(guān)；另一方面可能與樣本量大小有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，我國青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率為51%（95%CI：43%～59%），與Preyde等［6］研究結(jié)果一致，青少年精神障礙患者NSSI行為發(fā)生率為40%～87%。而Wilkinson等［25］研究顯示，青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率為37%，低于本研究結(jié)果，研究結(jié)果的差異可能與樣本量、樣本來源以及地域文化差異有關(guān)。

亞組分析結(jié)果顯示，有自殺意念的青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率高于無自殺意念者，與李振陽等［26］研究結(jié)果一致。自殺意念在青春期抑郁癥患者中較常見，且自殺意念與NSSI行為密切相關(guān)［27］。女性青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率高于男性，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致［28-29］，可能是因為男性往往更理性，具有較強的抗壓能力，而女性多敏感細膩，面對挫折時情緒波動較大，可能更傾向于通過極端方式解決問題［30］。此外，采用DSM-5進行診斷的青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率更高，可能與納入文獻更多的是采用DSM-5進行診斷有關(guān)。

與對總體青少年進行研究的結(jié)果相比，本研究中，青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率更高。Brunner等［4］對歐洲11個國家的青少年調(diào)查結(jié)果顯示，其NSSI行為發(fā)生率為27.6%，Lang等［3］研究表明，我國青少年NSSI行為發(fā)生率為22.37%，均低于本研究得出的青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率為51%的結(jié)果。與正常青少年相比，青少年抑郁癥患者的情緒管理能力較弱，且缺乏有效緩解壓力的技巧，在面對較大的心理壓力時，易產(chǎn)生更多的消極情緒［3］，并感覺對未來生活沒有希望、無法克服困難以及自己不如別人等，往往更傾向于采取消極過激的方式來應(yīng)對問題，從而導致NSSI行為的發(fā)生。

綜上所述，我國青少年抑郁癥患者NSSI行為發(fā)生率較高，且女性NSSI行為發(fā)生率高于男性；與無自殺意念者相比，有自殺意念者NSSI行為發(fā)生率更高；與采用ICD-10進行診斷的抑郁癥患者相比，用DSM-5進行診斷者NSSI行為發(fā)生率更高。提示應(yīng)對青少年抑郁癥患者NSSI行為引起重視，尤其對女性以及有自殺意念者，應(yīng)予以更多關(guān)注，并制定有針對性的干預措施以減少其NSSI行為的發(fā)生。

本研究局限性在于：納入文獻均為橫斷面調(diào)查，未納入對抑郁癥與NSSI行為的關(guān)系進行分析的前瞻性隊列研究，且各文獻的樣本量較小。在今后研究中，針對青少年抑郁癥患者與NSSI行為的相關(guān)性，可進行多中心大樣本的前瞻性隊列研究，進一步探討二者的關(guān)系。