熊霞

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科八病區(qū)，河南洛陽(yáng) 471100

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣也隨之改變，工作、生活的壓力不斷增加，我國(guó)食管癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。食管癌屬惡性腫瘤，主要發(fā)生于食管黏膜上皮，臨床采用以放療為主的治療方式，通過(guò)殺滅癌細(xì)胞，以達(dá)到控制病情發(fā)展、延長(zhǎng)生命周期的目的[2]。但放療過(guò)程中食管癌患者常伴隨持續(xù)痛苦的主觀感受，即癌性疲乏，隨著癌性疲乏程度加深，應(yīng)激反應(yīng)加重，易誘發(fā)一系列負(fù)性情緒，影響放療效果及預(yù)后[3]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與行為干預(yù)旨在根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況與康復(fù)行為，提出一系列干預(yù)措施，幫助患者減輕治療過(guò)程的機(jī)體損傷與痛苦。鑒于此，本研究選取168例食管癌放療患者作為研究對(duì)象，探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與行為干預(yù)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及癌性疲乏的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2020年9月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的168例食管癌放療患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各84例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男53例，女31例；年齡43～79歲，平均年齡（63.43±5.12）歲；發(fā)病部位：37例上胸段，28例中胸段，19例下胸段；臨床分期：75例Ⅲ期，9例Ⅳ期；文化程度：小學(xué)及以下27例，初中26例，高中16例，專科10例，本科及以上5例。觀察組男55例，女29例；年齡44～79歲，平均年齡（63.52±5.08）歲；發(fā)病部位：39例上胸段，29例中胸段，16例下胸段；臨床分期：76例Ⅲ期，8例Ⅳ期；文化程度：小學(xué)及以下24例，初中26例，高中13例，?？?0例，本科及以上11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見(jiàn)（2014年，北京）》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次食管癌，聽(tīng)力、語(yǔ)言功能正常，符合放療指征并同意放療，簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期限不超過(guò)3個(gè)月，伴有呼吸道感染，心、肝、腎功能障礙，凝血功能異常，伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，孕婦，癌細(xì)胞大面積轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)患者身體狀況、疾病特點(diǎn)，指導(dǎo)其以新鮮蔬菜、低脂、高蛋白食物為主，并告知患者經(jīng)口進(jìn)食的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食。護(hù)理人員多與患者交流，通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作給予患者鼓勵(lì)與心理支持，以此緩解患者壓力。注重口腔護(hù)理，減少患者不適感，并告知患者遵醫(yī)囑用藥和定期接受放療的重要性，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況適當(dāng)展開(kāi)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如每日散步500 m等。

觀察組采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與行為干預(yù)。（1）個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在患者入院后評(píng)估和檢查其營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食情況及血清指標(biāo)，以此為據(jù)，放療前遵醫(yī)囑計(jì)算患者所需每日營(yíng)養(yǎng)情況，標(biāo)準(zhǔn)體重為每日126～147 kJ/kg，針對(duì)經(jīng)口攝入量不足者，及時(shí)口服補(bǔ)充短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑。由護(hù)理人員發(fā)放食管癌健康飲食相關(guān)資料，營(yíng)養(yǎng)師耐心講解合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑攝食。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者，營(yíng)養(yǎng)師需及時(shí)調(diào)整飲食方案限制食物攝入量，由護(hù)理人員、家屬共同監(jiān)督，以免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩使機(jī)體負(fù)擔(dān)加重。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，依據(jù)其嚴(yán)重程度分層次、分階段展開(kāi)飲食干預(yù)，如制作標(biāo)有患者基本信息的卡片，橫向標(biāo)明建議食用的食物類型及特點(diǎn)，縱向標(biāo)明基礎(chǔ)飲食，包括流質(zhì)、半流質(zhì)等飲食，制作完畢后，將其發(fā)放至患者及家屬手中，以便患者根據(jù)自己喜好選擇食物。（2）行為干預(yù)。①心理干預(yù)。護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)、緩解，關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，采用播放舒緩音樂(lè)、聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力。叮囑家屬多陪伴患者，給予患者更多關(guān)懷。②認(rèn)知干預(yù)。評(píng)估患者認(rèn)知程度，邀請(qǐng)專家進(jìn)行關(guān)于食管癌、放療、生活習(xí)慣等知識(shí)的講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)，采用通俗易懂的語(yǔ)言強(qiáng)化認(rèn)知，同時(shí)制作食管癌主題的板報(bào)，方便患者了解更多食管癌知識(shí)及注意事項(xiàng)。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。依據(jù)患者疾病恢復(fù)情況及體力指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，5～7次/周，20～30 min/次，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在最大心率的50%～70%。指導(dǎo)患者合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，以防過(guò)度疲勞。④飲食干預(yù)。叮囑患者多飲水，每日飲用水＜2 000 mL，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出。進(jìn)餐完畢后飲50～100 mL溫鹽開(kāi)水沖洗食管，以防食物殘留。指導(dǎo)患者多食用滋陰潤(rùn)燥、清熱解毒、含鐵量豐富的食物。⑤睡眠干預(yù)。幫助患者制定合理作息時(shí)間，睡前指導(dǎo)患者進(jìn)食香蕉、溫牛奶等，以防饑餓影響睡眠。指導(dǎo)家屬按摩患者頭皮、梳頭、揉肩拍背等，并用溫水泡腳10 min，保證患者睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及癌性疲乏。（1）營(yíng)養(yǎng)狀況：于干預(yù)前后采集患者血液及尿液，使用紫外可見(jiàn)分光光度法對(duì)血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）進(jìn)行測(cè)定。（2）免疫功能：于干預(yù)前后采集2 mL空腹肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，并使用細(xì)胞儀對(duì)CD4+、CD8+和自然殺傷細(xì)胞（NK）水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）癌性疲乏：于干預(yù)前后使用簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI）展開(kāi)評(píng)估，分值范圍0～10分，0分為無(wú)癌性疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏，分?jǐn)?shù)越高則患者癌性疲乏程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)情況

干預(yù)前，兩組患者ALB、TFN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ALB、TFN水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)情況（±s）g/L

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)情況（±s）g/L

ALB TFN組別對(duì)照組（n=84）觀察組（n=84）t值干預(yù)前24.26±3.27 24.35±3.16 0.181 0.856干預(yù)后28.49±3.31 35.41±3.24 13.693 0 t值8.332 22.397 P值00 27.350 34.243干預(yù)前1.02±0.11 1.01±0.13 0.538 0.591干預(yù)后1.89±0.27 2.37±0.34 10.133 0 P值00 t值P值

2.2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能情況

干預(yù)前，兩組患者CD4+、CD8+、NK水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CD4+、NK水平較對(duì)照組高，CD8+水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能情況（±s）%

表2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能情況（±s）%

組別對(duì)照組（n=84）觀察組（n=84）t值CD4+干預(yù)前36.15±1.16 35.97±1.18 0.997 0.320 P值00 t值干預(yù)后38.44±3.12 42.56±3.23 8.408 0 P值t值6.305 17.564 2.170 5.809 0.032 0 12.528 17.411 CD8+干預(yù)前25.17±3.11 25.09±2.76 0.176 0.860干預(yù)后24.38±1.21 23.19±1.17 6.480 0 NK干預(yù)前8.38±2.37 8.57±2.26 0.532 0.596干預(yù)后12.03±1.23 13.37±1.13 7.353 0 P值00 t值P值

2.3 兩組患者癌性疲乏情況

干預(yù)前，兩組患者BFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BFI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后癌性疲乏情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后癌性疲乏情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=84）觀察組（n=84）t值11.194 20.505干預(yù)前7.45±2.26 7.63±2.31 0.511 0.610干預(yù)后4.38±1.10 2.21±0.73 15.065 0 P值00 t值P值

3 討論

食管癌屬常見(jiàn)消化道腫瘤，隨著病情發(fā)展，患者可感受到吞咽困難、疼痛等，對(duì)患者進(jìn)食造成不利影響，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量低下[5]。既往研究發(fā)現(xiàn)，食管癌患者發(fā)病原因較復(fù)雜，與吸煙、喝酒、亞硝胺等多種因素息息相關(guān)[6]。

本研究結(jié)果表明，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與行為干預(yù)應(yīng)用于食管癌放療患者中，對(duì)于改善營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、癌性疲乏具有重要作用。常規(guī)護(hù)理無(wú)臨床營(yíng)養(yǎng)師的參與，飲食指導(dǎo)不夠規(guī)范，且忽略認(rèn)知、行為、情緒等對(duì)病情恢復(fù)的影響，護(hù)理效果不佳。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是為緩解某種疾病臨床癥狀，加強(qiáng)治療效果，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理所展開(kāi)的營(yíng)養(yǎng)措施[7]。行為干預(yù)注重從睡眠、飲食等方面進(jìn)行干預(yù)，充分考慮影響康復(fù)進(jìn)程的因素，旨在緩解患者負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量[8]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理結(jié)合專業(yè)營(yíng)養(yǎng)指南、患者的疾病特征、個(gè)體差異及營(yíng)養(yǎng)需求制定飲食方案，能夠充分補(bǔ)充機(jī)體各功能恢復(fù)所需能量，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以防營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，確保機(jī)體以最佳狀態(tài)接受放療。行為干預(yù)強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者心理狀態(tài)加以干預(yù)，能夠有效調(diào)節(jié)心情，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高其配合度，保證放療及護(hù)理順利實(shí)施，在此基礎(chǔ)上配合認(rèn)知干預(yù)，能夠糾正患者以往不良生活習(xí)慣及認(rèn)知，提高患者健康知識(shí)掌握度，使其形成正確的生活方式，有助于改善預(yù)后。運(yùn)動(dòng)、睡眠及飲食干預(yù)被證實(shí)是能夠有效緩解癌性疲乏的護(hù)理干預(yù)措施，其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，緩解肌肉緊張感，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)刺激的耐受力，以達(dá)到提高免疫功能的作用。睡眠指導(dǎo)采用按摩、進(jìn)食少量易消化食物等措施，能夠及時(shí)糾正生理功能失衡，保證患者睡眠質(zhì)量，以起到減輕疲乏的作用，為疾病恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與行為干預(yù)在食管癌放療患者中的效果良好，能夠改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能，減輕癌性疲乏，促進(jìn)恢復(fù)。