萬(wàn)婷，陳曉東，王麗征，楊學(xué)軍，舒高，曾依然，林巧巧

深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院骨三病區(qū)，廣東深圳 518000

椎間孔鏡手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方式，可有效緩解疾病癥狀以恢復(fù)患者勞動(dòng)能力，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷治療，易引發(fā)切口感染、壓瘡等并發(fā)癥，影響術(shù)后腰椎功能恢復(fù)［1-2］。手術(shù)還會(huì)破壞椎間盤(pán)與上下椎體之間的穩(wěn)定性，引發(fā)腰椎關(guān)節(jié)囊受損、大小關(guān)節(jié)退變，造成腰椎失穩(wěn)，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)［3-4］。“一病一品”護(hù)理模式是針對(duì)某種疾病制定的具有專(zhuān)科特色的護(hù)理方案，以專(zhuān)科護(hù)理的模式向患者提供改變生活方式、行為習(xí)慣的知識(shí)或技術(shù)，從而達(dá)到促進(jìn)身體康復(fù)的目的［5］。本研究探討“一病一品”護(hù)理模式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后功能康復(fù)及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年1月深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院收治的86例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組女19例，男24例；年齡32～65歲，平均年齡（43.24±3.29）歲；突出部位L3-L 46例，L4-L5 22例，L5-S1 15例；病程6個(gè)月～14年，平均病程（5.13±1.20）年。觀察組女18例，男25例；年齡31～63歲，平均年齡（42.78±3.42）歲；突出部位L3-L 44例，L4-L5 23例，L5-S1確無(wú)誤16例；病程4個(gè)月～12年，平均病程（4.98±1.16）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI檢查確診。（2）行椎間孔鏡手術(shù)治療。（3）保守治療無(wú)效。（4）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰椎不穩(wěn)。（2）伴有椎間管狹窄。（3）手術(shù)不耐受。（4）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施口頭宣教、給予患者心理和飲食指導(dǎo)等，協(xié)助其完成術(shù)前檢查；術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者意愿指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。患者出院后僅在其復(fù)診期間提供康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組采用“一病一品”護(hù)理模式。（1）團(tuán)隊(duì)組建。成立“一病一品”護(hù)理小組，成員經(jīng)驗(yàn)均為5年及以上。護(hù)士長(zhǎng)組織成員進(jìn)行培訓(xùn)，邀請(qǐng)骨科護(hù)理專(zhuān)家以PPT的方式講解疾病。成員從患者心理、生理、病情等方面評(píng)估患者護(hù)理需求，制定圍術(shù)期護(hù)理方案。（2）術(shù)前訪視。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一健康教育，列舉術(shù)后康復(fù)成功病例以增強(qiáng)患者恢復(fù)信心。（3）術(shù)前體位練習(xí)?；颊咂教芍劣舶宕策M(jìn)行軸式翻身，使髖部、肩、腰在同一水平線，避免脊椎扭轉(zhuǎn)。（4）術(shù)后搬運(yùn)。手術(shù)完成后運(yùn)用三人平抬法將患者搬運(yùn)至硬板床，頸、胸、腰需在同一軸線上。（5）基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)患者病情觀察，妥善固定引流管，每日使用溫水為患者擦身，針對(duì)便秘患者運(yùn)用耳穴埋豆、按摩等方式緩解；成員將并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高患者情況記錄至交接班筆記中，換班時(shí)告知接班人員將其作為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。（6）康復(fù)指導(dǎo)。①初期。麻醉蘇醒6 h指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次10 min，每日5次。術(shù)后1 d開(kāi)始行直腿抬高練習(xí)，雙下肢交替進(jìn)行，每次10 min，每日5次。②中期（術(shù)后7 d至出院）。術(shù)后7 d指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，患者仰臥至硬板床，雙腳、頭部、雙側(cè)肘支撐身體，堅(jiān)持10 s，每組5次，每日3組。③后期?；颊咴阱憻捄笃跁r(shí)多居家練習(xí)，重復(fù)上述鍛煉內(nèi)容。（7）隨訪。護(hù)理人員通過(guò)電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每周1次，督促患者居家鍛煉，每月1次上門(mén)隨訪，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者鍛煉，糾正不足之處。隨訪至出院6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）量表于入院時(shí)、出院6個(gè)月對(duì)兩組患者腰椎功能障礙情況展開(kāi)評(píng)價(jià)［6］，該量表包括疼痛程度、睡眠等10個(gè)小條目，總分50分，分?jǐn)?shù)低則腰椎功能障礙輕。采用日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表（JOA）評(píng)價(jià)患者腰椎功能［7］，從日?；顒?dòng)、臨床癥狀等4個(gè)方面評(píng)價(jià)，總分29分，分值高則表明腰椎功能佳。（2）生活質(zhì)量評(píng)分。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷于入院時(shí)、出院6個(gè)月展開(kāi)評(píng)價(jià)［8］，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共100分，評(píng)分高則表明生活質(zhì)量高。（3）并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。觀察患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、壓瘡、切口感染、下肢深靜脈血栓等。記錄隨訪6個(gè)月期間疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎功能評(píng)分情況

入院時(shí)，兩組患者腰椎功能ODI評(píng)分、JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個(gè)月后，觀察組ODI評(píng)分較對(duì)照組低，JOA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腰椎功能評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者腰椎功能評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值ODI評(píng)分入院時(shí)30.13±3.68 29.74±4.28 0.685 0.495出院6個(gè)月13.68±3.24 19.27±3.67 7.488 0 JOA評(píng)分入院時(shí)13.89±3.47 12.25±4.60 1.866 0.066出院6個(gè)月21.12±2.07 18.55±3.42 4.216 0

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

入院時(shí)，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院6個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值15.045 8.754入院時(shí)53.24±6.64 52.41±7.22 0.555 0.581出院6個(gè)月72.69±5.27 65.47±6.60 5.585 0 P值00 t值P值

2.3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察組住院期間并發(fā)癥少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況例（%）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)變形、核髓組織突出刺激及壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而引發(fā)的綜合征，病程漫長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響［9］。臨床采取手術(shù)治療腰椎間盤(pán)創(chuàng)傷較大，會(huì)破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，影響脊椎穩(wěn)定性，致使術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高，對(duì)腰椎功能恢復(fù)尤為不利［10］。

“一病一品”護(hù)理模式將循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，通過(guò)構(gòu)建護(hù)理框架，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，依據(jù)患者實(shí)際護(hù)理需求，制定最佳護(hù)理方案，形成最優(yōu)的臨床護(hù)理路徑和護(hù)理流程，為患者提供最佳的疾病專(zhuān)科護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)更具有科學(xué)性，從而為患者提供更專(zhuān)業(yè)、更貼心、安全、有效、便捷、溫馨的護(hù)理服務(wù)[11]。本研結(jié)果究表明，“一病一品”護(hù)理模式可有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后腰椎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提升患者生活質(zhì)量。馬蘭等［12］研究顯示，予以腰椎間盤(pán)突出癥患者延伸康復(fù)指導(dǎo)，可有效促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，增強(qiáng)康復(fù)效果，與本研究結(jié)果具有相似性。“一病一品”即一種疾病需具備一套專(zhuān)科特色護(hù)理品質(zhì)，護(hù)理小組成員均具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，方案實(shí)施過(guò)程中能夠科學(xué)謹(jǐn)慎地提出護(hù)理問(wèn)題。該護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者生理、心理等方面評(píng)估，將康復(fù)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、延伸護(hù)理納入護(hù)理方案中，為患者制定最佳康復(fù)計(jì)劃［13］。傳統(tǒng)護(hù)理模式中的基礎(chǔ)護(hù)理是由護(hù)理人員遵醫(yī)囑向患者提供相關(guān)服務(wù)，措施實(shí)施較為被動(dòng)，而“一病一品”護(hù)理模式中的基礎(chǔ)護(hù)理是由成員依據(jù)初期制定的護(hù)理計(jì)劃向患者提供，措施實(shí)施較為主動(dòng)［14］。護(hù)理實(shí)施過(guò)程中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后安全隱患，促使成員針對(duì)性的提供相關(guān)預(yù)防措施，從而降低下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥。“一病一品”護(hù)理模式突破傳統(tǒng)護(hù)理僅提供住院服務(wù)的局限性，將護(hù)理地點(diǎn)延伸至院外，利用電話、上門(mén)指導(dǎo)等多種隨訪方式確?；颊叱掷m(xù)獲得專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，使其居家亦可堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，保障措施的落實(shí)，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量［15］。

綜上所述，“一病一品”護(hù)理模式用于腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，滿(mǎn)足患者的就醫(yī)需求，促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)，控制疾病復(fù)發(fā)，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果，在最大程度上減輕疾病對(duì)生活的負(fù)面影響，從而提升患者生活質(zhì)量。