謝萍香，王莉，馮惠燕，梁雪玲，蘇創(chuàng)優(yōu)，王桃，張小磊，劉其貴，何梓瑩，鄭宇平

江門(mén)市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東江門(mén) 529000

慢性精神分裂癥是預(yù)后欠佳的慢性精神障礙疾病，對(duì)家庭和社會(huì)影響極大[1]。家庭、社會(huì)接納和支持力度低，患者存在嚴(yán)重的自卑或自信心不足，導(dǎo)致回避社交，甚至自我封閉[2]。長(zhǎng)此以往，患者語(yǔ)言表達(dá)、人際交往和社會(huì)功能下降，語(yǔ)言無(wú)法成為自由表達(dá)的工具[3]。因此，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行積極有效的干預(yù)尤為重要，也是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。然而，常規(guī)作業(yè)療法缺乏言語(yǔ)訓(xùn)練，康復(fù)效果并不理想，探尋行之有效的康復(fù)方案是精神科亟待解決的重要問(wèn)題。朗誦訓(xùn)練屬于言語(yǔ)訓(xùn)練，以團(tuán)體訓(xùn)練為主，訓(xùn)練過(guò)程中，患者綜合運(yùn)用眼耳口鼻以及腦等多種記憶器官，幫助患者提高認(rèn)知、理解和語(yǔ)言表達(dá)能力等[4]。有研究報(bào)道[5]，朗誦訓(xùn)練利于改善患者情感、情緒問(wèn)題，減少負(fù)性情緒，增強(qiáng)自信心和人際交往能力。本研究探索朗誦訓(xùn)練聯(lián)合作業(yè)療法對(duì)慢性精神分裂癥住院患者康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2020年10月江門(mén)市第三人民醫(yī)院收治的100例慢性精神分裂癥住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組患者及作業(yè)組患者，每組各50例。研究組患者男性29例，女性21例；年齡18歲～59歲，平均年齡（34.25±7.23）歲；學(xué)歷為初中18例，高中或中專(zhuān)20例，大專(zhuān)及以上12例。作業(yè)組患者男性28例，女性22例；年齡1～60歲，平均年齡（34.33±7.21）歲；學(xué)歷為初中19例，高中或中專(zhuān)21例，大專(zhuān)及以上10例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）根據(jù)ICD-10，診斷為精神分裂癥。（2）慢性期，且病情穩(wěn)定。（3）年齡在16～60歲之間。（4）文化程度在初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤。（2）嚴(yán)重自殺或暴力傾向。（3）因各種原因失訪(fǎng)或退出研究。所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

作業(yè)組患者實(shí)施常規(guī)作業(yè)療法干預(yù)。

研究組患者實(shí)施作業(yè)療法+朗誦訓(xùn)練干預(yù)，方法如下：（1）所有受試者均經(jīng)主治醫(yī)生轉(zhuǎn)介，在心理治療師的指導(dǎo)下完成量表測(cè)評(píng)，并由資深副主任護(hù)師予以評(píng)估，隨后將其按照朗誦水平的差異分作初級(jí)班和中級(jí)班。兩班干預(yù)素材相同，若在干預(yù)過(guò)程中初級(jí)班受試者進(jìn)步迅速，且能力和中級(jí)班要求相符時(shí)可調(diào)整至中級(jí)班。（2）針對(duì)病情選擇朗誦素材，涵蓋拼音，繞口令，高鐵和飛機(jī)播音員的相關(guān)播音素材等?；虬凑帐茉囌叩膫€(gè)人興趣可選擇正能量、抒情散文等作為朗誦素材。干預(yù)時(shí)間為12周，每周3次，60 min/次。以團(tuán)體訓(xùn)練模式，10～15人為佳，完善考勤登記和課堂表現(xiàn)評(píng)分。（3）課前檢查精神面貌和儀容儀態(tài)，傳授禮儀知識(shí)、溝通方式，鼓勵(lì)受試者之間多多溝通、交流，干預(yù)期間對(duì)于專(zhuān)注力佳、進(jìn)步快的受試者予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。要求所有受試者每4周進(jìn)行1次學(xué)習(xí)心得總結(jié)和量表測(cè)評(píng)，綜合課堂表現(xiàn)以及學(xué)習(xí)心得及時(shí)反饋給主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析兩組患者干預(yù)前后課堂表現(xiàn)、人際交往能力、自信心，情緒和滿(mǎn)意度等方面的差異。課堂表現(xiàn)通過(guò)自制課堂表現(xiàn)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，包括主動(dòng)性，接受能力，適應(yīng)能力，表達(dá)能力等10個(gè)方面，每個(gè)方面計(jì)分1～5分，總分10～50分，得分越高，說(shuō)明課堂表現(xiàn)越佳。人際交往能力用人際交往能力診斷量表（SADS）[7]評(píng)估，主要涵蓋交談，交際和交友，待人接物，異性交往4個(gè)方面，共25個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，總分0～100分，得分越高預(yù)示人際交往能力越佳。自信心的評(píng)估通過(guò)自信心量表完成[8]，主要囊括10個(gè)條目，每個(gè)提高1～4分，總分10～40分，其中10～15分記為自卑；16～25分記為平常；26～35分記為自信；36～40分記為超級(jí)自信。借助焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）對(duì)受試者心理狀態(tài)進(jìn)行判定[9]，共20條項(xiàng)目，每條項(xiàng)目計(jì)分1～4分/1～3分，總分越高預(yù)示心理狀況越差。通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)對(duì)受試者總體滿(mǎn)意度的評(píng)估[10]，分成非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后課堂表現(xiàn)評(píng)分以及SADS評(píng)分情況

干預(yù)后研究組患者課堂表現(xiàn)評(píng)分以及SADS評(píng)分均高于作業(yè)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后課堂表現(xiàn)評(píng)分以及SADS評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后課堂表現(xiàn)評(píng)分以及SADS評(píng)分情況（±s）分

a表示與作業(yè)組患者相比，P＜0.05。

組別研究組（n=50）作業(yè)組（n=50）課堂表現(xiàn)評(píng)分SADS評(píng)分t值P值干預(yù)前27.95±3.40 28.12±3.37 0.251 0.802干預(yù)4周后31.26±2.71a 29.37±3.04 3.282 0.001干預(yù)8周后35.18±3.26a 31.07±2.95 6.610 0干預(yù)12周后38.15±4.10a 33.78±3.91 5.454 0干預(yù)前51.32±5.93 52.01±5.88 0.584 0.560干預(yù)4周后57.84±3.36a 54.28±4.09 4.756 0干預(yù)8周后68.64±7.21a 60.33±6.14 6.205 0干預(yù)12周后78.45±8.10a 64.71±7.06 9.042 0

2.2 兩組患者自信心評(píng)價(jià)情況

研究組患者自卑人數(shù)占比低于作業(yè)組患者，而超級(jí)自信人數(shù)占比高于作業(yè)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自信心評(píng)價(jià)情況例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分評(píng)價(jià)情況

干預(yù)后研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于作業(yè)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分評(píng)價(jià)情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分評(píng)價(jià)情況（±s）分

a表示與作業(yè)組患者相比，P＜0.05。

SAS SDS組別研究組（n=50）作業(yè)組（n=50）t值P值干預(yù)前48.35±4.92 48.29±4.87 0.061 0.951干預(yù)4周后42.35±5.18 46.34±3.96 4.327 0干預(yù)8周后35.27±6.12 43.29±5.25 7.033 0干預(yù)12周后30.95±3.17a 40.73±4.25 13.043 0干預(yù)前41.46±4.57 41.52±4.61 0.065 0.948干預(yù)4周后38.34±3.20 40.17±3.34 2.798 0.006干預(yù)8周后35.33±4.12 37.24±4.05 2.338 0.021干預(yù)12周后30.14±3.23a 36.24±3.88 8.544 0

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)情況

研究組患者滿(mǎn)意度高于作業(yè)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)情況

3 討論

精神分裂癥發(fā)病機(jī)制尚未明確，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，具有較高的致殘率，主要特征包括情感淡漠、意志缺乏、行為退縮和思維異常等。部分患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的暴力或自殺傾向，對(duì)患者自身、家庭以及社會(huì)均造成極大的危害；部分患者殘留的病態(tài)行為和社會(huì)功能受損，對(duì)患者的康復(fù)以及回歸社會(huì)造成極大的不良影響[11-12]。由此，本研究積極探索朗誦訓(xùn)練聯(lián)合作業(yè)治療干預(yù)慢性精神障礙分裂癥住院患者，旨在提高患者人際交往能力、自信心、滿(mǎn)意度，改善焦慮和抑郁情緒。實(shí)現(xiàn)“促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)，延緩?fù)嘶M(jìn)程，減輕患者因精神疾病帶來(lái)的痛苦、給家庭和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)”的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，朗誦訓(xùn)練聯(lián)合作業(yè)療法，可明顯改善慢性精神分裂癥患者的課堂表現(xiàn)以及人際交往能力。分析其原因?yàn)椋收b訓(xùn)練屬于積極有效的輔助治療，患者在朗誦過(guò)程中，通過(guò)對(duì)素材的感知和領(lǐng)悟，提高認(rèn)知和表達(dá)能力，幫助患者正確面對(duì)挫折和心理沖突，培養(yǎng)積極向上的思維模式，糾正不良行為。同時(shí)，在一定程度上提高了人際交往和溝通技巧，為適應(yīng)社會(huì)起到積極促進(jìn)作用。此外，朗誦訓(xùn)練聯(lián)合作業(yè)療法改善慢性精神分裂癥患者自信心方面效果顯著。究其原因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)訓(xùn)練為患者造就了一個(gè)振奮情緒的環(huán)境，有效刺激患者的專(zhuān)注力，提高始動(dòng)性。同時(shí)，通過(guò)鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)表現(xiàn)優(yōu)異的患者，為其增添自豪感，從而潛移默化增加患者的自尊和自信心[13]。朗誦訓(xùn)練有助于患者記憶力、注意力和言語(yǔ)能力的恢復(fù)，建立正常行為，重拾自信心。另外，干預(yù)后研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于作業(yè)組患者，提示朗誦訓(xùn)練的實(shí)施有助于保障慢性精神分裂癥患者的心理健康。分析原因是，朗誦訓(xùn)練屬于促進(jìn)交流和理解的過(guò)程，通過(guò)醫(yī)患間、患者間共同討論，強(qiáng)化患者的人際交往能力，增強(qiáng)信心，促進(jìn)了社會(huì)功能的恢復(fù)，并感受到人文關(guān)懷，繼而減輕焦慮、抑郁等不良情緒。本文結(jié)果還顯示，研究組患者滿(mǎn)意度高于作業(yè)組患者，其中主要原因可能在于，朗讀亦是一種心理體驗(yàn)，可促使患者和所朗誦的內(nèi)容產(chǎn)生思想方面的共鳴，進(jìn)一步減輕患者的孤獨(dú)感，豐富情感，充實(shí)和滿(mǎn)足內(nèi)心世界。

綜上所述，朗誦訓(xùn)練聯(lián)合作業(yè)治療，可有效提高慢性精神分裂癥住院患者的課堂表現(xiàn)以及人際交往能力，同時(shí)增強(qiáng)患者的自信心，并緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高滿(mǎn)意度。