李芳蕾 阿依達(dá)娜·哈力木 米立新 馬玉寶

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)北京康復(fù)醫(yī)學(xué)院 100144 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 肌骨康復(fù)中心 100144

下腰痛(Low Back Pain,LBP)是指以下背部、腰骶部(通常指肋骨下緣與臀下皺褶之間)和臀部疼痛為主要癥狀的綜合征。病程在3個(gè)月內(nèi)的為急性腰痛，超過3個(gè)月并且久治不愈的為慢性腰痛[1,2]。腰痛分為三大類：第一類是特異性腰痛，此類腰痛有明確的病理改變，并且以局部疼痛為主要的臨床特性，占比1%～2%；第二類是神經(jīng)根性腰痛，占比5%左右；第三類是非特異性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)，占比大于90%[3]，此類腰痛無明確的組織病理學(xué)改變，如結(jié)核、感染、腫瘤、骨折和馬尾綜合征等。非特異性腰痛具有難治性且難痊愈性，是最具代表性的腰痛類型，定義為源于腰部的疼痛和不適感，至少持續(xù)12周，但無神經(jīng)根或特定脊柱疾病[4]。其中慢性非特異性下腰痛(Chronic Non-specific Low Back Pain,CNLBP)是指病程大于3個(gè)月的，不能通過X線、CT和MRI等臨床檢查手段明確其病因，同時(shí)不存在清楚的組織病理學(xué)改變的一類下腰痛臨床癥狀[5]。大多數(shù)患者主訴腰部無力、僵硬感，會(huì)導(dǎo)致患者的協(xié)調(diào)性下降并且影響日?；顒?dòng)，病情嚴(yán)重的患者存在睡眠障礙[6]。

目前，約有80%的成年人會(huì)在不同時(shí)期出現(xiàn)下腰痛，發(fā)病率為7.6%～37%，年患病率是38%[2]。根據(jù)《全球疾病、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)研究》研究顯示，1990—2017年期間，下腰痛的患病率在全球一直位于前三，并且在致使傷殘生命年限(Disability-adjusted Life Years，DALYs)減少的疾病中，下腰痛位列前五[7]，是導(dǎo)致殘疾和勞動(dòng)力喪失的主要疾病。在我國，慢性非特異性下腰痛是康復(fù)醫(yī)學(xué)科、骨科和疼痛醫(yī)學(xué)科就醫(yī)最常見的疾病，每日求診人數(shù)占比1/3。當(dāng)今，慢性非特異性下腰痛的醫(yī)療費(fèi)用超過冠心病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病和腦血管疾病，給社會(huì)帶來嚴(yán)重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

1. 慢性非特異性下腰痛的發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀

目前，慢性非特異性下腰痛的發(fā)病原因尚不明確。脊柱是人體的重要支撐結(jié)構(gòu)，Panjabi[9]提出，脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)主要由三個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)建：①被動(dòng)支持系統(tǒng)：包括骨骼、筋膜、小關(guān)節(jié)和韌帶等，其中小關(guān)節(jié)和韌帶防止錐體間過度屈伸、旋轉(zhuǎn)或向前方移位；②主動(dòng)收縮系統(tǒng)：包括脊柱四周的肌肉及肌腱等，肌肉組織的收縮可以使腰椎運(yùn)動(dòng)并且提高腰椎的穩(wěn)定性，其中椎旁肌對脊柱的穩(wěn)定性有重要意義；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)；由神經(jīng)組織構(gòu)成，主要控制腰椎的運(yùn)動(dòng)。各個(gè)系統(tǒng)之間的平衡是保證腰部正常功能的前提。其中，保證椎體終板正?；顒?dòng)的重要因素是椎間盤中纖維環(huán)的彈性強(qiáng)度。

1.1 肌肉因素 有大量研究表明，慢性下腰痛患者的病因主要是患病側(cè)的椎旁肌和腹橫肌的萎縮，并且肌肉在活動(dòng)時(shí)激活延遲、募集減少[10]。Sima等[11]通過測試慢性非特異性下腰痛女性患者與正常女性的臀肌、腘繩肌、椎旁肌和腹肌的肌力，發(fā)現(xiàn)慢性非特異性下腰痛女性患者臀大肌、腹肌、椎旁肌的肌力相對正常女性都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低。慢性下腰痛患者通常由于失用性或保護(hù)性體位導(dǎo)致的肌肉萎縮和肌纖維的改變，常常被看作是該病反復(fù)發(fā)作的重要原因[12]。腰背部肌肉力量提供的核心力量能保持核心穩(wěn)定，核心穩(wěn)定不僅能保持脊柱中立的穩(wěn)定，而且能夠?yàn)檎w活動(dòng)提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，能夠提供姿勢穩(wěn)定，使力的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和協(xié)調(diào)達(dá)到最優(yōu)效果[13]。如若腰部核心肌群的力量不足，會(huì)先引起肌肉和神經(jīng)的調(diào)節(jié)信號出現(xiàn)錯(cuò)亂，長期會(huì)造成神經(jīng)肌肉控制能力的下降，從而導(dǎo)致腰椎的穩(wěn)定性下降[14]。腰肌勞損也是腰痛的常見原因之一[15]。

1.2 小關(guān)節(jié)退變因素 腰椎小關(guān)節(jié)(Lumbar facet joints,LFJ)是連接腰段脊柱的重要關(guān)節(jié)，具有引導(dǎo)脊柱的運(yùn)動(dòng)、抵抗壓縮、吸收剪切及旋轉(zhuǎn)等各種形式負(fù)荷的功能，10%～45%的慢性非特異性下腰痛與小關(guān)節(jié)的病變相關(guān)，和其他關(guān)節(jié)一樣，受到外傷等因素干擾時(shí)也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的退行性改變和附屬結(jié)構(gòu)的損傷，從而出現(xiàn)周圍軟組織增生和充血水腫等病理性改變，炎性物質(zhì)滲出刺激神經(jīng)纖維，導(dǎo)致疼痛[16]。

1.3 腰椎間盤退變因素 腰椎間盤是由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體，位于腰椎和骶椎兩椎體之間。椎間盤可緩沖脊柱震蕩，能吸收扭轉(zhuǎn)負(fù)荷及增加椎體間運(yùn)動(dòng)幅度。當(dāng)椎間盤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)或代謝功能不正常時(shí)，如退變、終板損傷或某些炎性因子的釋放，會(huì)刺激疼痛感受器導(dǎo)致腰痛[17]。

1.4 神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)病變 各種因素若產(chǎn)生了對神經(jīng)根和背根神經(jīng)的直接影響，會(huì)導(dǎo)致腰痛，神經(jīng)根及背根神經(jīng)節(jié)病變被認(rèn)為是下腰痛的重要原因之一，如突出的髓核對神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫被認(rèn)為是引起腰部疼痛的主要原因[17]。有學(xué)者[18]研究認(rèn)為腰痛患者中表現(xiàn)腰脊神經(jīng)后支綜合征的患者約占非特異性腰痛的80%左右，臨床上有一部分腰痛患者伴隨下肢的放射痛，但是真正根性痛典型的病例只能占到腰腿痛患者的四分之一左右[16]。

1.5 骶髂關(guān)節(jié)因素 骶髂關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性較強(qiáng)，周圍附著有多種韌帶，其中骶髂后韌帶和骶髂關(guān)節(jié)骨間韌帶是決定性的韌帶[19]。骶髂關(guān)節(jié)疼痛是指由于骶髂關(guān)節(jié)炎癥、退行性改變、創(chuàng)傷或妊娠等因素引起的以髂后上棘區(qū)域疼痛為主的一組臨床癥狀，包括骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、骶髂關(guān)節(jié)綜合征、骶髂關(guān)節(jié)炎[20]。

1.6 其他發(fā)病機(jī)制 有研究表示體重、性別、勞動(dòng)強(qiáng)度、年齡、居住環(huán)境和是否有不良嗜好如吸煙、飲酒等都是導(dǎo)致下腰痛的危險(xiǎn)因子，其中吸煙是腰背痛的一個(gè)危險(xiǎn)因素，研究證明41～55歲年齡段為發(fā)病的高峰，女性的發(fā)病率顯著高于男性[17]。Marchand等[21]認(rèn)為機(jī)體免疫力的降低與長期遭受疼痛相關(guān)，Qiuhua Yu等[22]認(rèn)為疼痛和殘疾的發(fā)生可能與姿勢相關(guān)肌肉的控制過程有關(guān)。也有作者提出病毒感染可能是導(dǎo)致慢性疼痛的假說[23]。非特異性腰痛患者因?yàn)殚L期忍受疼痛，產(chǎn)生的不良心理狀況會(huì)加重病情。下肢生物力學(xué)的異常也可能會(huì)引起非特異性腰痛。有學(xué)者通過系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)過度旋前會(huì)導(dǎo)致腿部長度不一，會(huì)導(dǎo)致骨盆前傾和下腰痛[24]。如今發(fā)病機(jī)制尚不明確，但學(xué)者都一致認(rèn)為它的發(fā)病機(jī)制是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，并不是由某個(gè)單一因素引起的[16]。

中國特色社會(huì)主義制度自信與國家自信的關(guān)系最為緊密。新中國成立時(shí)，確立的是新民主主義制度，當(dāng)時(shí)的中國仍是一個(gè)新民主主義國家。1956年，社會(huì)主義改造的完成和社會(huì)主義制度的基本建成，標(biāo)志著中國從新民主主義社會(huì)過渡到了社會(huì)主義社會(huì)。在“四個(gè)自信”中，文化自信、道路自信和理論自信的歷史起點(diǎn)都先于新中國的成立，只有制度自信的歷史起點(diǎn)與新中國的成立是同步的。在現(xiàn)代意義上，建立一個(gè)國家，必然要相應(yīng)地建立一套制度體系，離開一定的制度體系，國家是無法存在。所以在“四個(gè)自信”中，制度自信與國家自信的關(guān)系最為緊密。

2. 慢性非特異性下腰痛的臨床表現(xiàn)

見表1。

表1 慢性非特異性下腰痛臨床表現(xiàn)[4]

3.輔助檢查

影像學(xué)檢查中X光和MRI是公認(rèn)的主要診斷手段?！吨袊甭苑翘禺愋匝惩丛\療專家共識》中主張針對慢性非特異性下腰痛，常用的影像學(xué)檢查包括X線片、CT、MRI、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)和骨密度檢查[6]。CT和MRI雖然已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于下腰痛的病因診斷，但是因?yàn)橘M(fèi)用高昂、并發(fā)癥多和操作的復(fù)雜性，推廣起來比較困難。

超聲技術(shù)(Ultrasonography,US)對腰椎管成像具有簡單、安全、實(shí)惠、可用于多種疾病診斷的特點(diǎn)[26]，由于下腰痛的高患病率以及超聲的獨(dú)有特性，多年之前研究人員就已經(jīng)把重點(diǎn)放在了超聲技術(shù)對下腰痛患者的診斷上，最近的研究是關(guān)于評估經(jīng)腹的肌肉和椎旁肌的肌肉對腰椎管穩(wěn)定性的作用和導(dǎo)致下腰痛發(fā)生的原因。Pedram等[27]通過文獻(xiàn)回顧認(rèn)為可以使用超聲技術(shù)測量腹側(cè)肌肉，特別是腹橫?。粚ο卵粗饕奂暗难康亩嗔鸭∵M(jìn)行康復(fù)超聲成像(rehabilitative ultrasound imaging,RUSI)是具有重要臨床意義的；除形態(tài)異常外，超聲技術(shù)還可以用于評估肌肉收縮中的功能損害，用于觀察椎旁肌(被證實(shí)在慢性下腰痛中收縮減少的肌肉)。Liu[28]發(fā)現(xiàn)超聲技術(shù)可用于動(dòng)態(tài)評估瑜伽蝗蟲姿勢下腰肌的收縮功能，C/R比可用于指示肌肉的收縮能力，動(dòng)態(tài)超聲可指導(dǎo)腰椎鍛煉并反饋鍛煉結(jié)果。多普勒超聲在客觀測量關(guān)節(jié)松弛上有重要作用，對于妊娠并伴有下腰痛的患者來說，多普勒超聲也是一種被推薦的安全且敏感度高的方法[27]。根據(jù)最近的研究來說，關(guān)注腹肌厚度可能是未來研究的方法[26]。雖然超聲技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于下腰痛的診斷及康復(fù)治療中，但還沒有確鑿證據(jù)支持在臨床上的推廣。

4. 慢性非特異性下腰痛的治療

目前治療慢性非特異性下腰痛的方法包括手術(shù)治療、物理治療、針灸、推拿、藥物治療、心理治療等，每種治療方法有其優(yōu)缺點(diǎn)[29]。

4.1 藥物療法 藥物治療是非特異性腰痛的一線治療，是臨床應(yīng)用最廣泛的治療方法。非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以緩解神經(jīng)根的炎癥，可緩解慢性非特異性下腰痛患者的疼痛[30]；有研究表明抗痙攣肌肉再松弛劑在減少與下腰痛相關(guān)的肌肉痙攣中發(fā)揮作用[31]。骨骼肌松弛劑與非甾體抗炎藥聯(lián)合治療能有效降低非特異性腰痛，總體上可以改善運(yùn)動(dòng)功能。神經(jīng)修復(fù)劑可以抑制異常神經(jīng)放電，并加速受損神經(jīng)根的修復(fù)；激素和脫水劑可以針對炎癥和水腫。不同治療方法聯(lián)合應(yīng)用可提高臨床療效。

4.3 神經(jīng)阻滯療法 當(dāng)保守治療效果不佳時(shí)，神經(jīng)阻滯療法(nerve block)是主要選擇。該療法是通過藥物或物理的方法阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而減少疼痛的反復(fù)刺激、遏止疼痛的惡性循環(huán)、降低交感神經(jīng)興奮性、改善血液循環(huán)、減輕腫脹，同時(shí)減少局部肌肉的張力，緩解疼痛。臨床常用的有常規(guī)神經(jīng)阻滯、射頻熱凝、冷凍治療等[32]。

4.4 其他臨床治療方法 低強(qiáng)度激光治療可減輕疼痛，但與假激光相比其效果有限[33]。按摩治療可以在短期內(nèi)緩解亞急性、慢性腰痛，改善患者的功能，按摩結(jié)合鍛煉可以達(dá)成更好的治療效果[4]。脊柱推拿治療在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，改善患者功能狀態(tài)(1個(gè)月)，但遠(yuǎn)期效果較差[34]。針刺能立即止痛，最長可維持12周，但是長期療法還不清楚[35]。

4.5 康復(fù)治療

4.5.1 運(yùn)動(dòng)療法：下腰痛的患者盡可能減少臥床，適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)可以保持功能，縮短病程，降低CLBP的發(fā)病率[36]。2006年發(fā)布的《歐洲指南》建議將監(jiān)督性運(yùn)動(dòng)治療作為該類疼痛的一線治療方法[37]。運(yùn)動(dòng)療法可以增強(qiáng)肌肉力量、心肺功能和提高機(jī)體的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性[29]，釋放患者的心理壓力。運(yùn)動(dòng)療法是指通過主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)來恢復(fù)并提高穩(wěn)定肌的運(yùn)動(dòng)控制能力，是慢性腰痛的康復(fù)治療中主要的方法[38]，目前腰痛的運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)從先前的Williams、McKenzie等療法發(fā)展為個(gè)體化的強(qiáng)化軀干肌力、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性的功能訓(xùn)練[1]。治療慢性非特異性下腰痛的運(yùn)動(dòng)療法主要有肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(常被提及的有懸吊訓(xùn)練、壓力生物反饋訓(xùn)練及瑞士球訓(xùn)練)、麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、肌肉能量技術(shù)、全身振動(dòng)訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、太極拳、瑜伽等[39]。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括懸吊訓(xùn)練(Sling Exercise Training，SET)、TheraBand訓(xùn)練、器械練習(xí)、徒手練習(xí)、訓(xùn)練球練習(xí)等。

Shlesha等[40]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)脊柱前后運(yùn)動(dòng)和俯臥撐可作為非特異性腰痛的有效干預(yù)措施，兩種干預(yù)措施均導(dǎo)致兩組患者的平均疼痛評分顯著降低；同時(shí)這兩種方式都可以使總腰椎伸展度增加，使兩組的功能評分均顯著改善。Aftab[41]通過比較椎體前后松動(dòng)術(shù)與溫?zé)岑煼ńY(jié)合一般伸展運(yùn)動(dòng)治療非特異性腰痛的效果，發(fā)現(xiàn)兩者在緩解疼痛和改善功能障礙方面對非特異性腰痛均有顯著效果。

4.5.2 手法治療：在美國約有15%的患者會(huì)接受手法治療[42]，手法治療可以通過軟組織松解類手法分離粘連組織，解除肌肉痙攣，阻斷刺激傳導(dǎo)，促進(jìn)血液的循環(huán)、炎癥的消退和水腫的吸收；通過關(guān)節(jié)調(diào)整類手法可以調(diào)整軟組織與脊柱間的力學(xué)關(guān)系，一定程度上解決腰痛的根源[1]。手法治療可以緩解疼痛、改善脊柱的活動(dòng)度，手法治療包括Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)、Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、kaltenborn技術(shù)和Mekenzie技術(shù)，有研究顯示關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以顯著改善慢性非特異性下腰痛患者疼痛和背部功能障礙[43]。

4.5.3 腰椎牽引：牽引治療被廣泛用于腰疼的治療，牽引治療常與其他療法聯(lián)合，不常單獨(dú)使用[1]。腰椎牽引能擴(kuò)大腰椎間隙，減輕椎間盤承受的壓力，還可以使椎間盤形成負(fù)壓、增大后縱韌帶的緊張程度，利用韌帶和纖維環(huán)的回縮力，使突出物回納，減輕對神經(jīng)根的壓力，還可以松解粘連、減輕水腫和緩解肌肉痙攣導(dǎo)致的小關(guān)節(jié)錯(cuò)位[36]。腰椎牽引還可通過節(jié)律牽引，產(chǎn)生振動(dòng)的縱向運(yùn)動(dòng)，使治療效果最大化[44]。

4.5.4 物理因子治療：物理因子治療常用作腰痛的輔助治療方法，但由于脊柱結(jié)核、腫瘤等原因引起的繼發(fā)性腰痛，一般不能采用物理因子治療。微波、電療、熱療等治療能促進(jìn)微血管循環(huán)、阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、抗炎、改善細(xì)胞膜和血管壁通透性的作用，常用于治療非特異性腰痛[1]。有文獻(xiàn)表明可以用超聲波、低頻調(diào)制中頻電療、超短波、直流電藥物離子導(dǎo)入、水療法、紅外線、石蠟療法和磁療等治療下腰痛[36]。有文獻(xiàn)通過系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)與針刺在短期或長期改善疼痛方面無顯著差異[45]。相關(guān)研究針對青年運(yùn)動(dòng)員下腰痛發(fā)現(xiàn)電腦中頻電聯(lián)合超短波治療的短期療效顯著優(yōu)于單純的中頻電治療[46]。但是由于評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，超聲波在緩解疼痛或改善功能方面還沒有展現(xiàn)出有效性[47]。

4.6 心理療法 慢性非特異性下腰痛的治療不能忽視心理治療。認(rèn)知行為療法是一種新興的心理治療手段，具體措施是通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、消除導(dǎo)致患者不良情緒和行為的認(rèn)知來源，并將其與行為訓(xùn)練、技能學(xué)習(xí)相結(jié)合，從而減輕病情、提高生活質(zhì)量，此種方法能有效地改善患者消極無助的情緒，能提高控制疼痛的能力，在大量實(shí)驗(yàn)室推論和臨床疼痛研究中得到了肯定[48]。

4.7 健康教育 為預(yù)防下腰痛，應(yīng)特別注意保持良好的姿勢，保持理想的體重[2,49]，肥胖患者應(yīng)盡量減肥，體重增加會(huì)給背部帶來負(fù)擔(dān)；懷孕也是腰椎的沉重負(fù)擔(dān)，孕婦分娩前應(yīng)保持正確的體位和休息[4]?；颊邞?yīng)該盡量減少長時(shí)間腰部彎曲，可以將工作椅的高度調(diào)節(jié)到合適的水平，以避免彎曲；在舉重時(shí)，盡可能利用腿部力量來減少腰部的應(yīng)力[50]；坐位時(shí)，可以使用軟墊在背部，以放松腰部肌肉、減少張力；睡覺時(shí)應(yīng)該雙膝彎曲側(cè)臥，睡在緩沖較少的結(jié)實(shí)床墊上，以維持脊柱中立位；行走時(shí)應(yīng)該筆直站立，下巴朝上，眼睛向前，不向前或向后傾斜[4]。

4.8 其他 夏水淵等[44]采用麥肯基療法(Mckenzie diagnosis and therapy，MDT)配合臥式緩沖間斷牽引治療，發(fā)現(xiàn)可有效改善下腰痛患者的臨床癥狀和緩解患者疼痛的時(shí)間，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。MDT療法可以通過松解突出的椎間盤與神經(jīng)根之間的炎性粘連緩解患者的腰痛。一些新興治療技術(shù)包括醫(yī)療性貼扎、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、平衡和本體感覺訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練療法(MTT)和無創(chuàng)性皮層刺激技術(shù)(TMS、tDCS)等。何雯霞[29]通過試驗(yàn)得到基于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害(Movement System Impairment,MSI)分類系統(tǒng)的治療和核心穩(wěn)定性訓(xùn)練均能有效改善慢性非特異性下腰痛患者的功能障礙狀況,降低患者的疼痛程度，同時(shí)通過對比改善患者功能障礙狀況、減輕疼痛程度、降低恐懼-回避信念嚴(yán)重程度等方面，發(fā)現(xiàn)基于MSI分類系統(tǒng)的治療顯然優(yōu)于核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的治療效果。有研究證明傳統(tǒng)中醫(yī)療法可改善慢性非特異性下腰痛，并且增加普拉提訓(xùn)練可明顯提高近期及遠(yuǎn)期治療效果,減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[32]。

5.小結(jié)

慢性非特異性下腰痛是常見的下腰痛，會(huì)導(dǎo)致患者腰骶部或臀部的鈍痛、刺痛或放射性疼痛、無力、僵硬，還可能導(dǎo)致協(xié)調(diào)性下降，影響日?；顒?dòng)功能力，嚴(yán)重的患者還可能存在睡眠問題，會(huì)導(dǎo)致患者自理能力下降、失業(yè)等問題，影響患者的日常生活能力和社會(huì)能力，且病情反復(fù)發(fā)作，會(huì)給患者帶來心理上的壓力。

慢性非特異性下腰痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，影響因素較多，診斷困難，出現(xiàn)的誤診率高，目前采用超聲等技術(shù)診斷的研究也在發(fā)展中，尚沒有明確研究證明超聲對慢性非特異性下腰痛診斷的研究。慢性非特異性下腰痛的治療方法很多，每種方法有其優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)不同的病損情況選擇，同時(shí)每種方法療效差異大，易復(fù)發(fā)。慢性非特異性下腰痛患病率高，時(shí)間長，可能會(huì)導(dǎo)致患者心理障礙，因而需要早治療、早預(yù)防。

目前，康復(fù)治療中運(yùn)動(dòng)療法的療效最好，能恢復(fù)并提高穩(wěn)定肌的運(yùn)動(dòng)控制能力并且減少相關(guān)肌肉的萎縮，且運(yùn)動(dòng)種類繁多，可以根據(jù)病情選擇不同的運(yùn)動(dòng)療法。其余治療方法如物理因子治療、手法治療等都處于發(fā)展?fàn)顟B(tài)?？祻?fù)治療在慢性非特異性下腰痛中起到了重要作用，如何快速減緩慢性非特異性下腰痛疼痛和減少復(fù)發(fā)率是康復(fù)治療工作者需要去思考的。在高速發(fā)展的社會(huì)中，久坐族越來越多，導(dǎo)致的腰痛患者占比也越來越大，讓慢性非特異性下腰痛的診斷更加快捷、更加準(zhǔn)確是醫(yī)療工作者需要完成的，對慢性非特異性下腰痛的康復(fù)治療方案的完善也是迫在眉睫的。