查 寧 金超穎 曹寶花 史瑞潔

作者單位：1.空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 710032 2.空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系臨床護(hù)理學(xué)教研室 710032 3.空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系野戰(zhàn)與災(zāi)害護(hù)理學(xué)教研室 710032

陜西省第七次人口普查結(jié)果顯示，截至2020年11月陜西省65歲以上人口為526.66萬，占全省常住人口總量的13.32%[1]。隨著陜西省老齡化程度加深，人們對于養(yǎng)老護(hù)理需求呈現(xiàn)上升趨勢。作為老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)的主要提供者[2]，養(yǎng)老護(hù)理員在滿足空巢老人、失能和半失能老人護(hù)理需求方面起著至關(guān)重要的作用。但研究表明，我國養(yǎng)老人才隊(duì)伍存在數(shù)量嚴(yán)重不足，素質(zhì)普遍偏低，專業(yè)化水平不足，流失嚴(yán)重，人才隊(duì)伍培訓(xùn)存在嚴(yán)重滯后、不規(guī)范等現(xiàn)狀[3]，無法滿足日益上升的養(yǎng)老護(hù)理需求。目前，國內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員研究多集中于離職意愿、職業(yè)倦怠、社會支持方面，培訓(xùn)需求方面研究較為薄弱[4]，且研究多以描述性研究為主，質(zhì)性研究較少，質(zhì)、量性相結(jié)合的研究鮮有報(bào)道。本研究旨在以質(zhì)、量性研究相結(jié)合的方式，明晰陜西省在向深度老齡社會轉(zhuǎn)變的過程中，養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職現(xiàn)狀及其需求，為陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立科學(xué)化的培養(yǎng)體系，滿足日益增長的養(yǎng)老護(hù)理需求提供可靠參考。

1.陜西省養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職需求調(diào)查

1.1 質(zhì)性研究

1.1.1 研究對象：采用目的抽樣法，方便抽取陜西省不同地區(qū)、不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有5年以上養(yǎng)老護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理者、養(yǎng)老護(hù)理工作10年以上并為中級養(yǎng)老護(hù)理員以上者、老年護(hù)理教育領(lǐng)域副高及以上職稱者。研究樣本量按照資料飽和的情況進(jìn)行判定，選擇專家10名。

1.1.2 訪談提綱：采用訪談法收集資料。訪談提綱：①您認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員在平時(shí)的護(hù)理工作中主要進(jìn)行哪些工作？②您認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員的工作特點(diǎn)是什么？③您知道養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職相關(guān)內(nèi)容嗎？您的理解是什么？④您認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員要給入住老人提供高質(zhì)量的服務(wù)，需要具備什么能力？在這些能力中最基本、最重要的能力是哪些？⑤您認(rèn)為作為一名合格的養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)具備哪些基本的職業(yè)素養(yǎng)？⑥針對目前養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職現(xiàn)狀，您還有什么建議和意見。

1.1.3 研究方法：在安靜的環(huán)境中開展焦點(diǎn)小組訪談，征得訪談對象同意后進(jìn)行錄音，一名助手進(jìn)行現(xiàn)場記錄，根據(jù)訪談提綱采取半結(jié)構(gòu)式深度訪談，訪談結(jié)束后及時(shí)對內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，以免時(shí)間間隔過長結(jié)果產(chǎn)生偏倚。

1.1.4 數(shù)據(jù)處理與分析：用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法對資料實(shí)施收集整理，并分析歸納總結(jié)陜西省養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職現(xiàn)狀、需求及工作內(nèi)容。

1.2 量性研究

1.2.1 研究對象：本研究采用便利抽樣法，選取陜西省不同地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)255名養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)施調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職且直接負(fù)責(zé)照顧老人的養(yǎng)老護(hù)理員；②對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外聘兼職人員；②中途自愿退出者。

1.2.2 研究工具：采用問卷法收集資料，內(nèi)容由兩部分組成。①一般情況表：設(shè)計(jì)與養(yǎng)老護(hù)理員密切相關(guān)的項(xiàng)目，如年齡、性別、受教育程度、從業(yè)年數(shù)、月薪、工齡、繳納社保類別、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等24個(gè)項(xiàng)目。②陜西省養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職需求調(diào)查表：涵蓋4個(gè)維度、42個(gè)條目，條目采用Likert 5級計(jì)分法，0分代表完全不需要，1分代表不需要，2分代表一般，3分代表需要，4分代表非常需要，得分越高表明此項(xiàng)內(nèi)容需求度越高，在養(yǎng)老護(hù)理員心中也越重要。

1.2.3 研究方法：采用問卷調(diào)查的方法。調(diào)查前，項(xiàng)目組先確定調(diào)查流程，然后對調(diào)查組成員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，避免調(diào)查偏倚。培訓(xùn)合格后，經(jīng)與調(diào)查單位管理者溝通協(xié)調(diào)，集中時(shí)間統(tǒng)一發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象闡述本次研究的目的、意義及問卷填寫方法，被調(diào)查者獨(dú)立、以無記名的方式按照要求當(dāng)場填寫問卷，當(dāng)場核查，當(dāng)場收回。發(fā)放問卷255份，回收有效問卷240份，有效回收率為94.18%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析。

2.結(jié)果

2.1 專家一般資料 10名質(zhì)性訪談專家一般資料見表1。

表1 質(zhì)性訪談專家一般資料

2.2 訪談結(jié)果 經(jīng)過對10位專家的訪談資料進(jìn)行整理分析及總結(jié)后，形成4個(gè)主題。

主題一：養(yǎng)老護(hù)理員工作內(nèi)容。養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)的對象是老年人，應(yīng)涵蓋理論知識學(xué)習(xí)、生活照料技能、養(yǎng)老職業(yè)技能、人際溝通等多個(gè)方面。

主題二：養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)。要提高入住老年人的幸福感，除了具備常見慢性病護(hù)理、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、用藥和健康教育等相關(guān)知識外，自我心理調(diào)適、心理護(hù)理技能、愛崗敬業(yè)、責(zé)任感、職業(yè)道德和團(tuán)隊(duì)合作精神都需要強(qiáng)化提升。

主題三：養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀。目前養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)參差不齊，不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有自己的培訓(xùn)方案與實(shí)施計(jì)劃，但是整體培訓(xùn)質(zhì)量不高，培訓(xùn)多傾向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的技能培訓(xùn)，對于心理護(hù)理、情緒管理、人際溝通與協(xié)調(diào)知識、急救護(hù)理等內(nèi)容培訓(xùn)較少，但養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)需求比較強(qiáng)烈，亟須設(shè)立科學(xué)規(guī)劃的培訓(xùn)體系和評價(jià)體系，有效促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理工作的高效開展。

主題四：養(yǎng)老護(hù)理員未來展望。主要通過嚴(yán)把入職關(guān)和嚴(yán)守培訓(xùn)關(guān)提高養(yǎng)老護(hù)理員的整體素養(yǎng)。一是嚴(yán)把入職關(guān)，要做好養(yǎng)老服務(wù)工作，不僅需要理論知識和操作技能，還需要愛心、責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，在綜合評價(jià)之后，優(yōu)選適合的人員進(jìn)入養(yǎng)老隊(duì)伍。二是嚴(yán)守培訓(xùn)關(guān)。培訓(xùn)合格后，在工作過程中，合理安排培訓(xùn)計(jì)劃，為穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。

2.3 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員一般資料 240名陜西省養(yǎng)老護(hù)理員一般資料結(jié)果見表2。

表2 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員一般資料

續(xù)表2

續(xù)表2

2.4 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職需求 將42項(xiàng)陜西省養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職需求進(jìn)行排序，取前10位，結(jié)果見表3。

表3 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職需求排序(前10位)

3.討論

3.1 質(zhì)性和量性研究相結(jié)合實(shí)施陜西省養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職需求分析的科學(xué)性與可靠性 本研究以質(zhì)性和量性研究相結(jié)合的方式，在對10名具有較高權(quán)威性和代表性的專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談后，形成陜西省養(yǎng)老護(hù)理員工作內(nèi)容、職業(yè)素養(yǎng)、培訓(xùn)現(xiàn)狀和未來發(fā)展4個(gè)主題。為規(guī)避專家和研究人員的主觀看法對研究結(jié)果產(chǎn)生的偏倚，在質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)問卷，以陜西省不同地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)255名養(yǎng)老護(hù)理員為對象，對其任職現(xiàn)狀及需求進(jìn)行問卷調(diào)查。兩種研究方法研究對象不同、資料來源不同、分析方法不同，但量性研究以其數(shù)據(jù)來源的廣泛性和客觀性對質(zhì)性研究進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩種研究結(jié)果一致，充分說明了該研究結(jié)果的科學(xué)與可靠。兩種研究相結(jié)合使得研究既對立又統(tǒng)一；既有深度，又有廣度；既有理論提煉，又有數(shù)理模型，優(yōu)勢互補(bǔ)，對研究對象有更全面、透徹的認(rèn)識[5]。分析研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員工作內(nèi)容涵蓋面廣，涉及生活照料、基礎(chǔ)照護(hù)、心理支持、照護(hù)評估、康復(fù)服務(wù)等[6]。養(yǎng)老護(hù)理員作為為因病或年齡過大而失能或半失能老人提供生活照料、基本醫(yī)療服務(wù)和心理疏導(dǎo)等專業(yè)照護(hù)的人員[7]，體現(xiàn)了養(yǎng)老護(hù)理是涵蓋生理、病理、文化、情感的綜合護(hù)理。其職業(yè)素養(yǎng)要求呈多維趨勢，涉及專業(yè)素養(yǎng)、個(gè)人價(jià)值觀、人道主義和倫理道德等，是兼?zhèn)€人、醫(yī)學(xué)、社會的綜合素養(yǎng)。但目前養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素養(yǎng)不容樂觀，其文化程度偏低、專業(yè)技能不強(qiáng)、職業(yè)認(rèn)同感不高、人際溝通與交流能力較弱、缺乏對老年人心理護(hù)理相關(guān)的知識、技能，職業(yè)道德有待提高，仍存在虐待老年人等惡劣現(xiàn)象。養(yǎng)老護(hù)理員高標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)要求也與其職業(yè)能力培養(yǎng)現(xiàn)狀相悖，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)任職的養(yǎng)老護(hù)理人員大多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)[8]，培訓(xùn)也存在培養(yǎng)層次界定不明確，內(nèi)容不夠細(xì)化，缺乏動態(tài)、長效、統(tǒng)一的監(jiān)督管理與評價(jià)[9]等問題，未實(shí)行以老人為中心的整體護(hù)理。因此，為建設(shè)能滿足現(xiàn)代化養(yǎng)老護(hù)理需求的專業(yè)人才隊(duì)伍，不斷提升入住老年人的幸福指數(shù)，亟須通過嚴(yán)把入職關(guān)和嚴(yán)守培訓(xùn)關(guān)提高養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能和綜合素質(zhì)。一是嚴(yán)把入職關(guān)，為人才隊(duì)伍建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，要做好養(yǎng)老服務(wù)工作，不僅需要系統(tǒng)的專業(yè)知識和精湛的操作技能，還需要愛心、同情心和責(zé)任心，做到心中有情懷、護(hù)理有溫度，所以要在綜合評價(jià)之后選擇適合的人員進(jìn)入養(yǎng)老隊(duì)伍。二是嚴(yán)守培訓(xùn)關(guān)，為人才隊(duì)伍發(fā)展充實(shí)儲備力量，要求在培訓(xùn)過程中做到規(guī)范流程、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、動態(tài)考核。培訓(xùn)合格后，在工作期間合理安排培訓(xùn)計(jì)劃，做到時(shí)學(xué)時(shí)新、常學(xué)常新，不斷提升其職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍。

3.2 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員崗位任職現(xiàn)狀及其影響因素 問卷結(jié)果顯示，陜西省養(yǎng)老護(hù)理員中91.67%為女性，50%年齡在41～45歲之間，70.83%為初中學(xué)歷，50.00%為初級職稱，僅12.5%正式在編，41.76%為臨時(shí)工，60.83%月收入在2000～2999元之間，存在性別比例嚴(yán)重失衡、年齡較大、學(xué)歷和職稱較低、專業(yè)知識技能不足、用工不穩(wěn)定、工資收入低，職業(yè)能力參差不齊等現(xiàn)狀。反映出目前陜西省養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)普遍偏低，專業(yè)化能力不足，無法滿足老年人預(yù)防、保健、康復(fù)、心理等多樣性、專業(yè)性的護(hù)理需求[4]；此外，養(yǎng)老護(hù)理員工作強(qiáng)度大，福利待遇相對較低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍出現(xiàn)了人員數(shù)量不夠、職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)、就業(yè)前景不明朗等現(xiàn)象[10]。分析原因，可能也與專業(yè)認(rèn)知偏見，認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理工作不需要專業(yè)知識支撐；工作身份偏見，認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員是服務(wù)老人的保姆；性別看法偏見，認(rèn)為男性不適合從事養(yǎng)老護(hù)理員工作等有關(guān)[11]，多種原因?qū)е吗B(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍護(hù)理質(zhì)量參差不齊。還有，陜西省地處我國西北地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療建設(shè)、文化教育等方面都不如沿海發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)越，因此養(yǎng)老護(hù)理員任職現(xiàn)狀存在較多不足，亟須構(gòu)建崗位勝任力體系及實(shí)施科學(xué)培訓(xùn)予以改善提升。

3.3 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員任職需求呈現(xiàn)多元性和綜合性的趨勢 陜西省養(yǎng)老護(hù)理員任職需求中，慢性疾病預(yù)防知識居于首位。這與我國慢性病流行趨勢一致。目前我國已進(jìn)入慢性病的高發(fā)階段，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的87%，其防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[12]。有研究顯示，罹患慢性病的老年人發(fā)生失能的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于未患慢性病的老年人[13]，因此早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療對于老年人慢性病的防治至關(guān)重要，在這個(gè)過程中要求養(yǎng)老護(hù)理員發(fā)揮健康宣教、正確指導(dǎo)、定時(shí)監(jiān)測、及時(shí)治療的作用，以降低失能率，促進(jìn)健康老齡化。急救護(hù)理技能居于第二。由于老年人易突發(fā)跌倒、心腦血管堵塞、心律失常等意外，導(dǎo)致老年人院前急救發(fā)病率逐年上升[14]，盡管自《標(biāo)準(zhǔn)》頒布[3]以來，各地區(qū)都開展了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)，但效果不佳，尤其是救護(hù)知識培訓(xùn)相對不足[15]，亟須提升養(yǎng)老護(hù)理員院前綜合急救能力培訓(xùn)工作的質(zhì)量[16]。此外，在培訓(xùn)過程中不僅要充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)作用，指導(dǎo)護(hù)理員掌握“三早”即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的相關(guān)專業(yè)知識技能，還要根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員的個(gè)體化差異科學(xué)制定培訓(xùn)方案，有效提高護(hù)理員的綜合急救能力。人際溝通技能居于第三。在護(hù)理工作中,溝通是護(hù)士與醫(yī)務(wù)工作者、服務(wù)對象之間情感連接的主要紐帶[15]。有效的溝通不僅可以營造良好的工作氛圍，還會對老年人的身心健康起到積極作用?；跍贤ǖ淖o(hù)理行為是對服務(wù)對象進(jìn)行治愈、幫助和安慰過程中不可或缺的關(guān)鍵內(nèi)容，也是造成服務(wù)對象滿意度差異的重要原因之一[17]。因此相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重對護(hù)理員人際溝通技能的培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理員的溝通藝術(shù)，雙向提升護(hù)理人員和入住老人的幸福感。心理護(hù)理技能居于第四。面對環(huán)境改變、缺乏親人陪伴、離職退休、身患疾病和喪偶獨(dú)居等問題，老年人勢必會產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、自卑等不良心理，心理護(hù)理需求也勢必呈現(xiàn)上升趨勢。當(dāng)然，在關(guān)注老年人心理護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理員自身的心理護(hù)理也十分重要。由于老年護(hù)理崗位存在工作量大、內(nèi)容單調(diào)、工資低、風(fēng)險(xiǎn)高等因素，所以護(hù)理員的心理壓力比較大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員常發(fā)生的焦慮、抑郁等負(fù)性心理會直接影響其工作積極性和護(hù)理質(zhì)量[18]，這也符合本研究中護(hù)理員對心理護(hù)理技能呈現(xiàn)高需求的現(xiàn)象。因此，伴隨著生物-心理-社會新型醫(yī)學(xué)模式，相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該轉(zhuǎn)換思維，注重對養(yǎng)老護(hù)理人員心理護(hù)理技能的培訓(xùn)，不僅可以提高護(hù)理員的人文素養(yǎng)，調(diào)節(jié)自身的心理問題，還可以更好地感知老年人的心理狀況，滿足其不斷上升的心理護(hù)理需求。

健康教育技能、病情觀察技能、消毒隔離技能、安全保護(hù)技能、睡眠照護(hù)技能和生活技能照護(hù)分別排在前十位，任職需求呈現(xiàn)多元性、綜合性，說明養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是涵蓋預(yù)防、急救、康復(fù)和教育等的綜合性服務(wù)[19]。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施培訓(xùn)時(shí)應(yīng)充分考慮到護(hù)理員的學(xué)習(xí)條件和能力，既可采用線上教學(xué)，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺如MOOC、SPOC等學(xué)習(xí)資源的時(shí)效性、豐富性和便利性，也可采用線下現(xiàn)場教學(xué)，提高參訓(xùn)人員的積極性與主觀能動性，以滿足不同能力層次崗位人員的任職需求。在對崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)時(shí)，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)以老年人為中心，采用精準(zhǔn)化、個(gè)性化和針對性的整體護(hù)理方法，逐漸實(shí)現(xiàn)從生活照料到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[20]，為構(gòu)建整合型照護(hù)服務(wù)體系提供基礎(chǔ)。

4.總結(jié)

陜西省養(yǎng)老護(hù)理員任職現(xiàn)狀存在較多不足，任職需求呈現(xiàn)多元性和綜合性的趨勢。作為老年人口占比高達(dá)13.32%的省份，亟須構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，提升養(yǎng)老護(hù)理員能力素質(zhì)，以緩解日益上升的養(yǎng)老護(hù)理需求。本研究目前仍處于現(xiàn)象研究階段，下一步將在此基礎(chǔ)上開展對陜西省養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系的深入研究，提高其借鑒性和適用性。