陳俊穎 張海蓮

作者單位：延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 133000

隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，我國60歲及以上人口已占總?cè)丝诘?8.7%，中年人口占總?cè)丝诘?4.1%[1]。面對如此龐大的中老年人口比例，提高中老年人生命質(zhì)量，無論對于健康老齡化的發(fā)展，還是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)均具有重要意義。社會因素作為健康的決定性因素[2]，對中老年人生命質(zhì)量的影響不容小覷。雙向社會支持強調(diào)中老年人不僅需要獲得社會支持，同時也愿意向他人提供幫助，發(fā)揮自我價值，這種社會關(guān)系的互惠性對其身心健康具有積極作用[3]。此外，老化期望是個體在老化過程中對健康老齡化的期望程度或預(yù)期水平[4]，是評價心理健康的重要指標(biāo)，也是中老年人生命質(zhì)量的重要預(yù)測因子[5]。因此，本研究旨在分析中老年人雙向社會支持與生命質(zhì)量間的影響關(guān)系，進(jìn)一步探討中老年人老化期望在兩者之間的作用，以期為提高中老年人生命質(zhì)量的干預(yù)策略提供新思路及參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象 本研究采取便利抽樣法，選取吉林省通化市某社區(qū)320名中老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在社區(qū)內(nèi)居住且年齡≥45周歲；②知情同意、自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重聽力、言語障礙者；②嚴(yán)重精神疾病者；③患有癡呆不能正確回答問題者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：根據(jù)研究目的，通過文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計，包括年齡、性別、民族、居住地、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、個人月收入、患慢性疾病種類、飲食喜好、睡眠質(zhì)量、壓力調(diào)節(jié)以及家庭關(guān)系等25項內(nèi)容。

1.2.2 簡版雙向社會支持量表：采用Obst等[6]編制的雙向社會支持量表(the Brief Z‐Way Social Support Scale)，包括提供工具支持、提供情感支持、獲得工具支持、獲得情感支持4個維度，共計12個條目，采用Likert 5級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5分，總分為12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示雙向社會支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.936。

1.2.3 老化期望量表:采用Sarkisian等[7]編制的老化期望量表(Expectation Regarding Aging-12)，包括軀體健康、精神健康、認(rèn)知功能3個維度，共12條目，采用Likert 4級計分法，從“很同意”到“很不同意”依次計1～4分，總分為12～48分，得分越高代表研究對象老化期望水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.817。

1.2.4 簡明生活質(zhì)量量表:引用香港學(xué)者Fong等[8]對美國36條目簡明健康測量量表(MOS36-item Short Form Health Survey,SF-36)[9]進(jìn)行漢化的12條目簡版量表。該量表包括身體總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理健康、活力、社會功能、情感職能共8個維度。每個條目評分為0～100分，按選項數(shù)目等級賦分，各維度得分為條目得分相加后除以條目數(shù)，生理領(lǐng)域總評分為前面4個維度的得分相加后的平均值，心理領(lǐng)域總評分為后4個維度得分相加后的平均值[10]，得分越高表示過去4周內(nèi)生命質(zhì)量越好。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.910。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在研究對象知情同意的情況下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查，并向研究對象解釋調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容及問卷填寫方法等，對于無法獨立完成問卷者可由調(diào)查員協(xié)助完成，填寫平均時間約15分鐘，當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放和回收320份問卷，其中有效問卷314份，問卷有效率為98.1%。資料收集時間為2021年8月至2021年10月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 26.0軟件和AMOS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述；組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；分析變量間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析方法、分層回歸分析，以及運用Bootstrap法檢驗中介效應(yīng)。檢驗水準(zhǔn)為 α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 研究對象一般資料及老化期望現(xiàn)狀 研究對象老化期望平均得分為(26.07±5.56)分，其中軀體健康維度平均得分為(8.05±2.04)分，精神健康維度平均得分為(10.21±2.72)分，認(rèn)知功能維度平均得分為(7.81±2.23)分。研究對象根據(jù)年齡組、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、人均月收入、飲食喜好、睡眠質(zhì)量、壓力感知、患慢性病及飲酒等方面存在顯著差異，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但根據(jù)性別、居住地、是否體檢、是否吸煙等對老化期望無顯著差異，詳見表1。

表1 不同人口學(xué)特征中老年人一般資料及老化期望評分

續(xù)表1

2.2 研究對象雙向社會支持、老化期望與生命質(zhì)量相關(guān)性分析 研究對象的雙向社會支持與生命質(zhì)量呈顯著的中等強度正相關(guān)(r=0.55,P<0.001)。老化期望與雙向社會支持呈顯著中等強度的正相關(guān)(r=0.50,P<0.001)，且與生命質(zhì)量呈顯著弱強度的正相關(guān)(r=0.48,P<0.001)，詳見表2。

表2 研究對象雙向社會支持、老化期望及生命質(zhì)量的相關(guān)性(n=314，r值)

2.3 老化期望在中老年人雙向社會支持與生命質(zhì)量的中介作用 以生命質(zhì)量為因變量(Y)，雙向社會支持為自變量(X)，老化期望為中介變量(M)，共進(jìn)行3次回歸。第1步以生命質(zhì)量為因變量，雙向社會支持為自變量，進(jìn)行線性回歸分析顯示，雙向社會支持顯著影響生命質(zhì)量(P<0.001)。第2步因變量為老化期望，自變量為雙向社會支持，結(jié)果顯示雙向社會支持也可以顯著影響老化期望(P<0.001)。第3步因變量為生命質(zhì)量，自變量為老化期望和雙向社會支持，在引入老化期望后，雙向社會支持對生命質(zhì)量的影響較之前減弱,說明老化期望在雙向社會支持與生命質(zhì)量間存在部分中介效應(yīng)，詳見表3。

表3 老化期望在中老年人雙向社會支持與生命質(zhì)量的中介作用

設(shè)定初始模型，即雙向社會支持對生命質(zhì)量有直接和間接正效應(yīng)，老化期望起中介作用。結(jié)果顯示，該模型為飽和模型，與數(shù)據(jù)形成完美適配。采用Bootstrap法驗證中介作用，結(jié)果表明間接效應(yīng)95%CI為0.088～0.204，雙向社會支持對生命質(zhì)量的直接效應(yīng)為0.40，老化期望在雙向社會支持與生命質(zhì)量間的中介效應(yīng)為0.14，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為25.93%，詳見圖1。

圖1 老化期望在雙向社會支持與生命質(zhì)量間的中介效應(yīng)

3.討論

3.1 中老年人老化期望水平有待提高 研究結(jié)果顯示，中老年人老化期望處于中等偏下水平，其中精神健康維度得分最高，認(rèn)知功能維度得分最低。在一項針對798名唐山市老年人的調(diào)查結(jié)果中提出，其老化期望水平中等偏上[11]，在針對678名江蘇省地級市老年人的報告結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，老年人的老化期望處于中等水平[12]。這些結(jié)果說明，老年人的老化期望水平仍需提高。不同生命周期階段的人群都能持有對老化的期望，而中年期是向老年期過渡的重要階段，針對中年人的老化期望水平的研究發(fā)現(xiàn)，其老化期望處于中等偏下水平[13]。對中年人來說，這一時期常常會面對來自家庭、工作以及社會等多方面壓力，更是多種慢性疾病的高發(fā)時期，易使其降低對未來身心狀態(tài)及認(rèn)知功能的預(yù)期程度。因此，針對中老年人提示應(yīng)聚焦改善日常飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量及壓力調(diào)節(jié)等可干預(yù)因素，促進(jìn)中年人健康生活方式，并保持積極健康的心理狀況，從而維持老化期望水平。

3.2 中老年人雙向社會支持、老化期望與生命質(zhì)量間具有密切聯(lián)系 本研究結(jié)果顯示，具有滿意的雙向社會支持的中老年人，其生命質(zhì)量水平較高。劉一鋆等[14]在研究中指出，主觀社會支持是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，但提供社會支持也在生命質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用。中老年人在獲得工具和情感支持的過程中，可增進(jìn)主觀幸福感；而在給予他人物質(zhì)支持與精神安慰時，對自尊感和主觀幸福感的提升起積極作用。與社會的交流互動，使得中老年生理健康和心理健康得到保障，有利于生命質(zhì)量的提升[14]。而且，具有高水平雙向社會支持的中老年人，對老化期望程度越高，與以往研究結(jié)果一致[15]。社會支持的互惠性在健康老齡化進(jìn)程中的影響不容忽視[16]，中老年人在獲得來自家人、朋友及社會等方面支持的同時，更傾向于向他人提供支持與幫助，從而發(fā)揮自身社會價值，加強個人幸福感與自尊感，以此提高面對健康老齡化的積極度。此外，老化期望可正向預(yù)測中老年人生命質(zhì)量，對老化期望持有積極態(tài)度往往預(yù)示著更高的生命質(zhì)量，與Breda等[5]研究結(jié)果相同。老化期望是心理健康的重要指標(biāo)，對身心健康及認(rèn)知功能擁有良好預(yù)期的中老年人，會積極主動進(jìn)行多種健康行為，進(jìn)而提高個體在生理、心理和社會各個層面的主觀感覺和滿意度。因此，應(yīng)在多方面完善社會支持過程中，不斷提高中老年人雙向社會支持水平，更有利于老化期望水平的改善，進(jìn)而提高生命質(zhì)量，為實現(xiàn)健康老齡化和健康中國的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

3.3 老化期望對中老年人的生命質(zhì)量起到重要影響 研究結(jié)果顯示，雙向社會支持不僅可直接預(yù)測社區(qū)中老年人生命質(zhì)量，還可通過老化期望對生命質(zhì)量產(chǎn)生間接影響。個體通常需要獲得社會支持和情感支持，但也希望在社會網(wǎng)絡(luò)中體現(xiàn)個人價值，實現(xiàn)個人滿足。在社會支持的交流互惠中，增強與他人情感交流和提升社會參與度，可保持對健康老齡化的期望程度，更有利于生命質(zhì)量的提升[17]。另外，無論過高或過低的老化期望水平都不利于個體自身健康狀況。過低的老化期望水平往往預(yù)示著多種不良健康結(jié)局[4]，而不切實際的期望健康老齡化，更易忽視自身健康問題。只有適度的老化期望能夠促進(jìn)健康生活方式，改善生理、心理健康狀況及社會健康，提高生命質(zhì)量。因此，倡導(dǎo)社區(qū)工作人員應(yīng)以中老年人需求為主，提供合適的健康教育形式，使公眾了解正常衰老變化與異常衰老之間的區(qū)別，減少刻板印象形成的負(fù)面思想，樹立正確的老化期望觀念，幫助中老年人構(gòu)建符合自身素質(zhì)的老化期望水平。

綜上所述，提高中老年人生命質(zhì)量，其老化期望水平不容忽視。中老年人雙向社會支持、老化期望與生命質(zhì)量之間均存在密切的相關(guān)性，雙向社會支持可以直接正向預(yù)測生命質(zhì)量，也可以通過老化期望間接影響生命質(zhì)量。與此同時，可從中老年人心理、社會多角度出發(fā)，不僅要倡導(dǎo)中老年人以積極且正確的態(tài)度面對健康老齡化，還要為中老年人提供更優(yōu)質(zhì)的社會支持，從而不斷提高中老年人生命質(zhì)量。另外，還要讓中老年人發(fā)揮自身社會價值，為他人提供支持與幫助，發(fā)揮老有所為作用。今后，需要加大樣本量進(jìn)行實證研究，還可通過縱向研究進(jìn)一步探索提高中老年人生命質(zhì)量的重要因素。