樂貴珍 童 玲 王秀娟 王慧珍 蔣先進(jìn) 蘇秋云 唐靜芳 黃義龍 徐一凡 王晨宇 張宸罡 胡仲睿 何倩影 袁 東

作者單位：1.上海市疾病預(yù)防控制中心 200336 2.上海市虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心 200082 3.上海市徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心 200237 4.上海市普陀區(qū)疾病預(yù)防控制中心 200333 5.上海市松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心 201620 6.上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 201800 7.上海市長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心 200051 8.上海市崇明區(qū)疾病預(yù)防控制中心 202150

隨著人口老齡化的發(fā)展，疾病譜也在發(fā)生重大變化，心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝性疾病等慢性非傳染性疾病(簡稱慢病)已經(jīng)成為威脅人類健康的重要因素，也是我國主要公共衛(wèi)生問題[1,2]。上海作為全國最早步入人口老齡化且老齡化程度最高的城市，慢性病的疾病負(fù)擔(dān)非常突出[3,4]。據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2016年上海市慢性病死亡數(shù)達(dá)到11.25萬人，占總死亡人數(shù)的93.87%。心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝性疾病成為影響上海市居民健康的前4位死因[5]。

慢性病患者的健康素養(yǎng)與慢性病防治工作密切相關(guān)，健康素養(yǎng)幫助患者樹立正確健康觀、糾正不良行為方式，改善患者心理狀況，從而降低慢性病的致殘率和發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療成本[6～10]。同時，慢性病住院患者健康素養(yǎng)水平也反映臨床健康教育與健康促進(jìn)的工作成效。上海已把慢性病患者的健康教育和健康促進(jìn)工作納入了慢性病管理，但是目前為止，針對上海市的慢性病住院患者的慢性病防治素養(yǎng)水平的研究比較少。本研究立足于上海市3家綜合性醫(yī)院，了解慢性病住院患者的慢性病防治素養(yǎng)水平，分析其影響因素，現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查醫(yī)院為上海市同仁醫(yī)院、上海市同濟(jì)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院，于2020年11月至2021年2月對3家醫(yī)院411名糖尿病、高血壓、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等住院患者，開展現(xiàn)場問卷調(diào)查。排除由于病情嚴(yán)重?zé)o法配合調(diào)查的患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查問卷來源于《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，由中國健康教育中心研制，內(nèi)容包括高血壓管理、吸煙危害、腫瘤影響因素、骨質(zhì)疏松、肥胖危害等10項慢病防治知識，問卷分三部分，第一部分為基本情況，包括患者出生日期、性別、民族、職業(yè)、收入等信息；第二部分為慢性病既往史；第三部分為慢性病防治素養(yǎng)問題。每回答正確一題計1分，正確率達(dá)60%及以上作為健康素養(yǎng)合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查及數(shù)據(jù)分析：調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用紙質(zhì)問卷面對面現(xiàn)場詢問調(diào)查，收集信息。調(diào)查完由質(zhì)控員現(xiàn)場核對問卷缺項和漏項情況，及時進(jìn)行填補。采用Epidata軟件錄入問卷，采用Stata軟件分析數(shù)據(jù)。正確率比較采用卡方分析，均數(shù)或中位數(shù)比較采用t檢驗、方差分析或非參數(shù)檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)放420份問卷，回收有效問卷411份，回收率為97.5%。調(diào)查對象年齡16～95歲，年齡中位數(shù)為65歲，其中30歲以下人群占2.73%，30～59歲占29.03%，60～79歲占63.03%，80歲及以上占5.21%；男性患者占59.95%，女性為40.05%；民族分布中漢族占97.57%；職業(yè)分布以工人、其他企業(yè)人員和其他事業(yè)單位為主，分別占31.44%、26.24%、11.63%；文化程度為初中的占34.64%，高中/職高/中專的占32.92%，大專/本科及以上占21.62%；婚姻狀況中85.82%以上為在婚；家庭年收入水平在5萬元以下的有29.30%，5萬元以上至10萬元有40.05%，10萬元以上的占30.65%。計算調(diào)查對象的BMI，顯示4.41%為體重過低，39.71%在正常范圍內(nèi)，41.18%為超重，14.71%為肥胖。

2.2 慢性病罹患情況 對調(diào)查對象的各類慢性病患病情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)411名調(diào)查對象中糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病比例分別為58.39%、52.07%、30.66%、9.25%、7.54%、6.81%。此外，存在部分患者同時患有2種及以上慢性病的情況，共計有211人(占總?cè)藬?shù)的52.36%)。進(jìn)行合并分析發(fā)現(xiàn)，心腦血管類疾病總的患病人數(shù)有266人，占總?cè)藬?shù)的64.72%。比較不同性別間各慢性病患病率，發(fā)現(xiàn)僅在心腦血管疾病患病情況上有顯著性差異，男性患者比例大于女性患者(P<0.05)。對調(diào)查對象各類慢性病的患病年限進(jìn)行統(tǒng)計分析，糖尿病、高血壓患病年限中位數(shù)分別為10年、13年，冠心病、腦血管病、腫瘤及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患病年限中位數(shù)為3～5年。此外調(diào)查對象中59.40%回答有糖尿病、高血壓等慢性病患病家族史，35.09%回答沒有，5.51%回答不清楚。見表1。

表1 411名病例主要罹患慢性病一覽表

2.3 慢性病防治健康素養(yǎng)10條知曉情況 從調(diào)查對象對慢性病防治健康素養(yǎng)10條的回答情況來看，總的合格率為51.58%。其中，調(diào)查對象對“吃水果可以代替吃蔬菜”“超重/肥胖人士要控制體重的方式”“兒童青少年也可能發(fā)生抑郁癥”“關(guān)于自測血壓的說法”“運動對健康的好處”5個條目回答正確率較高，可以達(dá)到64.48%～77.86%；對“骨質(zhì)疏松的認(rèn)知”條目回答正確率最低，僅有11.68%。對骨質(zhì)疏松的正確認(rèn)知，有58.87%的人錯選“骨質(zhì)疏松是人衰老的正常生理現(xiàn)象”，有32.84%的人錯選“老年人治療骨質(zhì)疏松，為時已晚”。另外關(guān)于“超重/肥胖人士易患以下哪些疾病”的問題，47.20%因少選骨質(zhì)疏松而回答錯誤，只有27.49%的人能夠正確選擇高血壓、骨質(zhì)疏松和糖尿病這3個選項。而對于“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處”條目，22.14%人因為不知道其“對心血管病患者有好處”而回答錯誤。對于“吸煙危害的認(rèn)知”“癌癥早期的危險信號”的認(rèn)知，分別有34.55%、40.39%的選擇不知道、不確定，表示缺乏相關(guān)健康素養(yǎng)知識。見表2。

表2 411名病例慢性病預(yù)防相關(guān)10條健康素養(yǎng)知曉率統(tǒng)計表

2.4 健康素養(yǎng)單因素分析 對調(diào)查對象慢性病健康素養(yǎng)的合格情況進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)：不同職業(yè)的調(diào)查對象間素養(yǎng)合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，農(nóng)民/工人素養(yǎng)合格率較低(P<0.05)；不同文化程度組別間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，文化程度較高素養(yǎng)合格率也較高(P<0.05)；不同的家庭收入水平組的素養(yǎng)合格率差異也有統(tǒng)計意義，低收入家庭組合格率相對較低(P<0.05)；性別、年齡、婚姻狀況、BMI、各類慢性病患病狀況、是否具有慢性病家族史等組別的素養(yǎng)合格率沒有差異。見表3。

表3 411名病例慢性病防治健康素養(yǎng)合格率一覽表

續(xù)表3

2.5 健康素養(yǎng)多因素Logistics分析 將可能影響慢性病防治素養(yǎng)的因素進(jìn)行Logistics回歸分析。結(jié)果顯示，控制其他因素后，年齡及收入水平都與慢性病防治健康素養(yǎng)是否合格顯著相關(guān)。年齡越大，素養(yǎng)合格率較低(P<0.05)；低收入群體的素養(yǎng)合格率顯著性的相對較低(P<0.05)。見表4。

表4 411名病例慢性病防治素養(yǎng)Logistic回歸分析

3.討論

一般情況下，臨床醫(yī)生的精力主要專注于患者疾病治療，通過治療雖然暫時控制住患者病情，卻難以做到讓患者徹底摒棄不良生活習(xí)慣。慢性病患者就醫(yī)住院期間對醫(yī)生配合度好，對其講授知識的接受度和依從性最高，適時開展健康教育能夠起到事半功倍的作用，也是踐行“醫(yī)防融合”的體現(xiàn)。本研究顯示慢性病住院患者健康素養(yǎng)合格率為51.6%，高于上海地區(qū)居民健康素養(yǎng)合格率20.7%～28.4%[11，12]，可能與判斷標(biāo)準(zhǔn)以及調(diào)查對象的選取不同有關(guān)?？傮w來說慢性病住院患者的健康素養(yǎng)水平還尚待提高。

骨質(zhì)疏松癥是以全身骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨組織脆性增加，從而易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[13]。我國50歲以上老齡人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)19.2%，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為老年人繼糖尿病、高血壓之后又一重大慢性病[14]。3家綜合性醫(yī)院的慢性病住院患者對骨質(zhì)疏松的具體描述答對率比較低，與張明芳等得出的結(jié)論一致[12]。骨質(zhì)疏松癥的高患病率與骨質(zhì)疏松知識的缺乏可能密切相關(guān)，本次研究對象中有58.87%的人錯選“骨質(zhì)疏松是人衰老的正常生理現(xiàn)象”，有32.84%的人錯選“老年人治療骨質(zhì)疏松，為時已晚”，提示臨床醫(yī)生在開展慢性病住院患者健康教育時，除了常見的4類慢性病，也要加大對骨質(zhì)疏松防治知識的宣傳力度，尤其是骨質(zhì)疏松癥應(yīng)早期預(yù)防、早期治療的理念。此外，“低焦油卷煙是否危害更小”“癌癥早期危險信號是什么”等這些重要的知識，有較多人選擇不知道，說明慢性病住院患者特別是老齡人口對吸煙和腫瘤的認(rèn)知也較缺乏[15～17]。

中老年群體、低收入群體的健康素養(yǎng)合格率顯著較低，與已有文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[11，12,18～20]，該群體的健康意識較為薄弱，自我學(xué)習(xí)能力較差。與此相反，年輕人、收入較高人群獲取和理解慢性病防治知識的能力較強(qiáng)，所以今后在臨床開展健康工作時，要定向加強(qiáng)對老齡人口以及低收入群體慢性病防治知識的宣講，使他們獲得慢性病健康素養(yǎng)知識的途徑更為容易和便捷，這對全民健康素養(yǎng)的整體提高有較大推動作用。而對于年輕人，收入較高人群，應(yīng)重點強(qiáng)化其“知—信—行”的轉(zhuǎn)變，促使其健康行為的養(yǎng)成。

已有多項研究顯示，遺傳是慢性病的重要影響因素，慢性病患者大多具有慢性病家族史[19,21，22]，本研究也得到了類似的結(jié)果，60%的慢性病患者明確自身具有家族史，同時具有家族史的患者健康素養(yǎng)合格率也相對較高，可能因為有家族史的患者受家庭氛圍的影響會了解更多的慢性病相關(guān)知識，而且此類人群的健康意識也往往比較強(qiáng)，提示應(yīng)遵循健康教育的高危人群策略[23]，重點對患者家庭其他成員進(jìn)行慢病防治知識健康宣教的策略能夠取得較好的效果。