孫 宏 馬佳寧 張 林 孟令弟 郭蕾蕾

作者單位：1.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 121001 2.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室 241002 3.錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院 121001 4.錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院外科教研室 121001

我國已進(jìn)入老齡化社會，老年人口比例逐年增加，老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療是我國醫(yī)療資源和財(cái)政支出的一個(gè)重要挑戰(zhàn)[1]。如何實(shí)現(xiàn)老年人成功老化是在老齡化趨勢下急需面對的問題。成功老化(Successful Aging,SA)是一個(gè)從生理、心理、社會多角度評估老年人是否成功老化的指標(biāo)，是指老年人無患病或較輕患病狀態(tài)，身體機(jī)能和認(rèn)知功能正常，能參與社會活動，具有積極精神的老化狀態(tài)[2]。自我感知老化(Self-Perceptions of Ageing，SPA)指老年人對自我老化的態(tài)度，老年人將社會對衰老的刻板印象內(nèi)化形成自我對自身老化的態(tài)度，分為積極和消極兩種態(tài)度[3]。已有研究表明老年人自我感知老化態(tài)度越消極，老年人的自我效能感和生存意志越低[4,5]，導(dǎo)致老年人的預(yù)防性健康行為減少[6]，造成身體功能、認(rèn)知功能受損，阻礙老年人實(shí)現(xiàn)成功老化[5,7]。持消極自我感知老化態(tài)度的老年人社交自我效能感較低，回避參加社會活動，使其產(chǎn)生社會脫離感，具有更強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，在心理和精神上影響老年人的成功老化[8,9]。該研究假設(shè)自我感知老化、孤獨(dú)感和成功老化三者間兩兩相關(guān)，且孤獨(dú)感是自我感知老化和成功老化之間影響路徑的一個(gè)中介因素。以往的研究未將三者共同構(gòu)成模型探討這一路徑，本研究旨在探討成功老化的影響路徑為社區(qū)工作者和護(hù)理人員幫助老年人實(shí)現(xiàn)成功老化提供新的思路。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的查閱大量文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，主要包括年齡、性別、目前婚姻狀況、教育水平、個(gè)人月收入、是否患病、健康自評狀況、每周鍛煉次數(shù)。②簡版自我感知老化量表(the Brief Ageing Perceptions Questionnaire,BAPQ)：自我感知老化量表是一種測評個(gè)人內(nèi)化年齡刻板印象后形成對衰老的看法的量表。該量表是由愛爾蘭學(xué)者M(jìn)aja Barker開發(fā)，學(xué)者扈娜對其簡版漢化，驗(yàn)證其信效度良好。量表包括5個(gè)維度17個(gè)條目，采取Likert5級評分法，總分范圍為17～85分。量表總分越高，表明老年人對自身老化的感知態(tài)度越消極。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.868。③孤獨(dú)感量表(University of California,Los Angeles Loneliness Scale,UCLA Loneliness Scale)：該量表是由Rusell在1980年編制的，漢化版是王登峰修訂的第三版ULCA孤獨(dú)感量表，具有良好信效度。該量表為單維度量表20個(gè)條目，總分范圍為20～80分。得分越高，表明孤獨(dú)感越強(qiáng)烈。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.885。④成功老化量表(Successful Aging Inventory，SAI)：該量表是Flood教授編制，學(xué)者程彥伶對其進(jìn)行漢化，具有良好的信效度。該量表共5個(gè)維度20個(gè)條目，得分越高，表明老年人成功老化的程度越高。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.818，信效度良好。

1.2 研究對象 2021年9月至11月采用便利抽樣法在遼寧省錦州市3個(gè)區(qū)(古塔區(qū)、凌河區(qū)、太和區(qū))內(nèi)設(shè)置臨時(shí)調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行取樣，最終324位社區(qū)老年人同意作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②無聽力、精神障礙者；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非常住人口(全年本地居住少于6個(gè)月)；②急危重癥者，如嚴(yán)重的心、腎、肝衰竭等。全部研究對象簽署知情同意書，本研究符合《赫爾辛基宣言》并通過錦州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。該研究中一般資料問卷共8項(xiàng)，3個(gè)量表的維度數(shù)目和一般資料條目數(shù)相加之和共19個(gè)，據(jù)Kendall M(1975)樣本計(jì)算法，樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍，以免回收問卷無效樣本量不足增加20%樣本量，則研究樣本量范圍至少為114～228例[10]。

2.結(jié)果

2.1 問卷回收情況和一般資料 本研究共發(fā)放問卷324份，回收324份，回收率為100%，有效問卷318份，有效率為98.15%。318位社區(qū)老年人年齡在60～92歲，平均年齡(73.3±8.01)歲，男性172例(54.09%)，女性146例(45.91%)，患病221例(69.5%)，否認(rèn)患病97例(30.5%)，人口學(xué)特征不同分組的成功老化得分比較見表1。

表1 不同人口學(xué)特征社區(qū)老年人成功老化得分比較(n=318)

續(xù)表1

2.2 社區(qū)老年人自我感知老化、孤獨(dú)感、成功老化得分的相關(guān)性分析 自我感知老化量表得分為(44.85±12.48)分，孤獨(dú)感量表得分為(41.7±8.73)分，成功老化量表得分為(49.27±9.5)分；自我感知老化得分與成功老化得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.615,P=0.000)，自我感知老化量表得分與孤獨(dú)感量表得分呈正相關(guān)(r=0.503,P=0.000)，孤獨(dú)感得分與成功老齡化得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.599,P=0.000)。

2.3 多元線性回歸分析 以成功老化為因變量，社會人口學(xué)特征為控制變量，自我感知老化和孤獨(dú)感為主要自變量，進(jìn)行了三次重復(fù)多元線性回歸分析(見表2)。根據(jù)模型1，教育程度和自評健康狀況對成功老化有顯著影響，一般資料變量解釋了標(biāo)準(zhǔn)變量的13%(F=10.493，P<0.001)?；谀Ｐ?，模型2中多元線性分析顯示，自我感知老化與成功老化呈顯著負(fù)相關(guān)，解釋標(biāo)準(zhǔn)方差的40%(F=22.165，ΔR2=0.275，P<0.001)。模型3在模型2的基礎(chǔ)上增加了孤獨(dú)感，自我感知老化和孤獨(dú)感量表與成功老化呈顯著負(fù)相關(guān)，解釋標(biāo)準(zhǔn)方差的50.4%(F=30.243，ΔR2=0.102，P<0.001)。因此，孤獨(dú)感在自我感知老化和成功老化之間的關(guān)系中起到了中介作用。

2.4 孤獨(dú)感在社區(qū)老年人自我感知老化和成功老化之間的中介作用 為了進(jìn)一步分析孤獨(dú)感在社區(qū)老年人自我感知老化和成功老化之間的中介作用，以自我感知老化得分為自變量，孤獨(dú)感得分為中介變量，成功老化得分為因變量，在Amos22.0軟件建立中介效應(yīng)模型，采用極大似然法進(jìn)行模型擬合，最終獲得標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖(見圖1)，根據(jù)修正指數(shù)修正后的模型見圖2，修正前后的適配度指數(shù)均表明模型擬合良好，模型可以接受，修正后更佳，見表3。

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型圖

圖2 修正后結(jié)構(gòu)方程模型圖

表3 結(jié)構(gòu)方程模型適配度指數(shù)

修正后模型的效應(yīng)關(guān)系見表4。其中，自我感知老化通過孤獨(dú)感對成功老化的間接效應(yīng)為-0.203(-0.35×0.58),中介效應(yīng)占總效應(yīng)的22.23%，老年人孤獨(dú)感在自我感知老化對成功老化的影響中起到了中介作用。采用Amos22.0軟件的區(qū)間估計(jì)法(非參數(shù)百分位Bootstrap方法)進(jìn)一步驗(yàn)證孤獨(dú)感的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示自我感知老化對孤獨(dú)感與孤獨(dú)感對成功老化的Bias-corrected95%置信區(qū)間及Percentile95%置信區(qū)間不包含0，說明老年人孤獨(dú)感在自我感知老化與成功老化之間起到部分中介作用。

表4 自我感知老化對老年人成功老齡化的效應(yīng)分析

3.討論

該研究成功老齡化量表得分為(49.27±9.51)分，略高于趙玉[11]等研究的成功老化得分[(43.97±6.71)分]，這可能與研究人群的居住地區(qū)差異有關(guān)，該研究的研究對象居住在城市社區(qū)，趙玉的研究對象來自農(nóng)村地區(qū)，城市社區(qū)老年人在醫(yī)療保健服務(wù)、政策保障上比農(nóng)村更有優(yōu)勢，在客觀上更容易實(shí)現(xiàn)成功老化[12]。

研究結(jié)果顯示，自我感知老化與成功老化之間呈顯著負(fù)相關(guān)。在控制一般資料后，積極結(jié)果和積極控制維度能顯著預(yù)測成功老化，說明在老年人的自我感知老化態(tài)度中，其積極控制和結(jié)果對成功老化的程度影響尤為重要，這與前人的研究一致[13]。這可能是因?yàn)樽晕腋兄匣母拍钤从诶夏耆藢δ挲g的刻板印象，這種刻板印象開始于童年時(shí)期，是社會對年齡的刻板印象投射于個(gè)人的結(jié)果，當(dāng)人們進(jìn)入老年階段，將老化的刻板印象與自身情況比較相關(guān)性，老年人對老年的刻板印象轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕腋兄匣鐣夏甑目贪逵∠笳w呈消極趨勢，導(dǎo)致老年人帶著消極的自我感知老化進(jìn)入老年階段，從而產(chǎn)生生存意志、自我效能感和記憶信念降低[4～6]，因此較少對老化進(jìn)行積極控制，預(yù)防性健康行為如健康飲食、體力活動逐漸減少[7,14,15]，影響老年人的身體健康。同時(shí)，當(dāng)身體出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)將其歸因于衰老，而忽視了是否為疾病癥狀，導(dǎo)致尋求醫(yī)療保健的行為減少，老年人的疾病與老化之間必然聯(lián)系這一意識，導(dǎo)致其對疾病治愈沒有信心，治療依從性差[6]。較少的積極控制造成的健康行為減少和就醫(yī)效果差印證了已有的消極自我感知老化，導(dǎo)致自我感知老化在身體和心理上阻礙了老年人實(shí)現(xiàn)成功老化。

自我感知老化不僅直接影響成功老化，還可以通過孤獨(dú)感間接影響成功老化，具有中介作用。隨著孤獨(dú)感的增強(qiáng)，自我感知老化對成功老化的影響更加明顯。社會和個(gè)人對老年生活具有孤獨(dú)感的刻板印象[16]，研究表明認(rèn)為老年生活孤獨(dú)的老年人在步入老年階段時(shí)呈較高水平的孤獨(dú)感[17]，這與Levy的刻板印象體現(xiàn)理論有關(guān)，老年人在預(yù)期一些年齡刻板印象后會在生活中無意識地將刻板印象實(shí)現(xiàn)[18]。隨著年齡增長，老年人退出工作環(huán)境，角色轉(zhuǎn)變，較小的社交網(wǎng)絡(luò)和較低的社會參與使其社會認(rèn)同感減少，產(chǎn)生社會脫離感[9]。消極自我感知老化產(chǎn)生的低水平掌控感和社交自我效能感降低使老年人在社會脫離感的存在下產(chǎn)生預(yù)期社交困難和刻意回避行為[8]，這加重了老年人的孤獨(dú)感[19]，使老年人較難從親密的社會關(guān)系中接受幫助和陪伴以緩沖老年壓力和應(yīng)激事件[20,21]，使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒[22,23]，使老年人的心理健康產(chǎn)生不良結(jié)果，不利于老年人實(shí)現(xiàn)成功老化。

綜上所述，消極的自我感知老化和強(qiáng)烈的孤獨(dú)感是老年人實(shí)現(xiàn)成功老化的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員可就老化知識進(jìn)行健康教育，增加人們對老化的認(rèn)識，引導(dǎo)老年人積極看待和控制老化，鼓勵預(yù)防性健康行為并客觀看待疾病預(yù)防和治療。成功老化不僅是指生理上，心理和社會方面同樣重要，老年人適應(yīng)年齡變化并及時(shí)轉(zhuǎn)換角色，建立新的人生觀，可幫助其更好地適應(yīng)老年生活，鼓勵老年人參與社會活動，提高自我效能感，在社會活動中提升自我價(jià)值感和幸福感，促進(jìn)老年人從心理和精神上實(shí)現(xiàn)成功老化。

本研究調(diào)查對象僅為錦州市老年人，僅代表錦州地區(qū)，未來可以在不同地區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究。某一時(shí)間點(diǎn)的橫斷面研究難以體現(xiàn)社區(qū)老年人自我感知老化、孤獨(dú)感和成功老化三者間的因果關(guān)系，未來需要開展縱向研究進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)論，以期為社區(qū)老年人的成功老化策略提供新的依據(jù)。