楊羽 唐麗麗 尚靜 黃江 李澤年

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見，可進(jìn)一步發(fā)展為一系列慢性疾病，包括慢性肺心病、呼吸衰竭等。近年來，COPD 急性加重期的發(fā)病率越來越高，給人們的生命健康安全帶來嚴(yán)重影響[1-2]。COPD 急性加重期患者由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及消耗增加，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，且患者氣道黏膜因發(fā)生炎癥反應(yīng)而受到損傷，易造成病原體入侵，進(jìn)而發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染[3-5]。因此，有效分析COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的危險因素，對臨床醫(yī)生后續(xù)采取及時有效的治療及干預(yù)尤為關(guān)鍵。但目前關(guān)于侵襲性肺曲霉菌感染在COPD 急性加重期患者中的發(fā)生情況及相關(guān)因素仍需進(jìn)一步探討?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018 年9 月-2021 年10 月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的120 例COPD 急性加重期患者的臨床資料，旨在進(jìn)一步分析COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的危險因素，為臨床診治COPD 急性加重期侵襲性肺曲霉菌感染提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年9 月-2021 年10 月本院收治的120 例COPD 急性加重期患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 修訂版）》中的相關(guān)內(nèi)容，且侵襲性肺曲霉菌感染均經(jīng)確診；（2）年齡＞18 歲；（3）無心、腎等器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有慢性支氣管炎、肺結(jié)核等其他肺部疾??；（2）伴有尿路感染、既往手術(shù)切口感染等其他感染性疾病或惡性腫瘤疾?。唬?）近3 個月內(nèi)有手術(shù)史。試驗設(shè)計經(jīng)本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 侵襲性肺曲霉菌感染發(fā)生情況 根據(jù)門診病歷、電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)計COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的情況。根據(jù)患者是否發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染將其分為感染組和未感染組。

1.2.2 COPD 急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的單因素分析 收集并記錄感染組和未感染組患者的一般資料，包含年齡、性別、病程、吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用時間、抗生素使用時間、住院時間、有無意識功能障礙、機(jī)械通氣史、有無心力衰竭、是否合并冠心病、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血癥、貧血等。

1.2.3 COPD 急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的多因素logistic 回歸分析 采用多因素分析對單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行分析，予以多因素logistic 回歸分析法對COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的危險因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的危險因素分析予以多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 侵襲性肺曲霉菌感染發(fā)生情況 120 例COPD急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染60 例，侵襲性肺曲霉菌感染率為50.00%。

2.2 COPD 急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的單因素分析 感染組年齡≥60 歲、有吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用時間≥7 d、抗生素使用時間≥7 d、住院時間≥14 d、有機(jī)械通氣史、合并冠心病、合并糖尿病、合并低蛋白血癥的患者占比分別為76.67%、58.33%、78.33%、86.67%、70.00%、83.33%、33.33%、50.00%、41.67%，均高于未感染組的56.67%、36.67%、46.67%、61.67%、46.67%、53.33%、16.67%、26.67%、18.33%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組性別、病程、有無意識功能障礙、有無心力衰竭、是否合并貧血比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 COPD急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的單因素分析[例（%）]

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 COPD 急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的多因素logistic 回歸分析 多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、有吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用時間≥7 d、有機(jī)械通氣史、合并糖尿病、合并低蛋白血癥是COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的獨(dú)立危險因素（OR=3.873、1.970、6.449、3.435、4.276、5.859，P＜0.05）。見表2、3。

表2 影響因素賦值情況

3 討論

COPD 急性加重期主要是由于COPD 急性加重而發(fā)生，病毒、呼吸道細(xì)菌感染等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，具有較高的發(fā)病率及病死率，且會導(dǎo)致COPD 急性加重期患者肺功能受到損傷，增加侵襲性肺曲霉菌感染的風(fēng)險[7-9]。因此，需有效分析COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的危險因素，對臨床采取針對性治療及預(yù)防措施以降低侵襲性肺曲霉菌感染在COPD 急性加重期中的發(fā)生風(fēng)險尤為關(guān)鍵。本研究通過回顧性分析COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，取得了一定臨床研究成果。

表3 COPD急性加重期合并侵襲性肺曲霉菌感染的多因素logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，120 例COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染60 例，侵襲性肺曲霉菌感染率為50.00%。感染組年齡≥60 歲、有吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用時間≥7 d、抗生素使用時間≥7 d、住院時間≥14 d、有機(jī)械通氣史、合并冠心病、合并糖尿病、合并低蛋白血癥的患者占比均高于未感染組，說明COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的風(fēng)險較高，可能與患者年齡、吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用時間、抗生素使用時間、住院時間、機(jī)械通氣史、合并冠心病、糖尿病、低蛋白血癥等因素有關(guān)。進(jìn)一步分析顯示，年齡≥60 歲、有吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用時間≥7 d、有機(jī)械通氣史、合并糖尿病、合并低蛋白血癥是COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。分析其原因可能為，年齡≥60 歲的COPD 急性加重期患者機(jī)體免疫力低下，且其各方面身體狀況較差，器官組織均有一定程度的障礙，進(jìn)而增加發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的風(fēng)險[10-11]。有吸煙史的COPD 急性加重期患者容易并發(fā)呼吸道疾病，進(jìn)而增加侵襲性肺曲霉菌感染的發(fā)生率[12-13]。糖皮質(zhì)激素使用時間長的患者機(jī)體免疫功能會受到影響，進(jìn)而增加病菌入侵的風(fēng)險，增加侵襲性肺曲霉菌感染的發(fā)生風(fēng)險[14-15]。有機(jī)械通氣史的COPD急性加重期患者因受到外物的侵入，機(jī)體黏膜受到一定程度破壞，進(jìn)而增加了侵襲性肺曲霉菌感染的風(fēng)險[16-18]。合并糖尿病的COPD 急性加重期患者體內(nèi)血糖水平較高，血漿滲透壓隨之升高，進(jìn)一步限制中性粒細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)而影響病原菌的清除，使侵襲性肺曲霉菌感染的發(fā)生率增加[19-20]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，合并低蛋白血癥的COPD 急性加重期患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入較少，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而會增加侵襲性肺曲霉菌感染的風(fēng)險[21]。因此，臨床可針對伴有以上情況的COPD 急性加重期患者給予相應(yīng)的治療及干預(yù)，以降低患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的風(fēng)險。

綜上所述，COPD 急性加重期患者發(fā)生侵襲性肺曲霉菌感染的風(fēng)險較高，其危險因素包括年齡≥60 歲、有吸煙史、糖皮質(zhì)激素使用時間≥7 d、有機(jī)械通氣史、合并糖尿病、合并低蛋白血癥等，臨床可針對有以上情況的患者給予相應(yīng)的治療及干預(yù)，以降低患者侵襲性肺曲霉菌感染發(fā)生率。但本研究存在樣本量較少的不足之處，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。