鄒帆 徐翠蓉 李倩

慢性牙周炎（CP）可引起牙齦紅腫、牙齦疼痛、牙周袋溢膿等一系列癥狀，嚴(yán)重影響口腔健康，若不及時(shí)治療，還可降低咀嚼功能，甚至導(dǎo)致牙齒脫落[1-2]。目前，超聲齦下潔治為該病常用手段，可清除菌斑微生物，改善患者口腔內(nèi)環(huán)境[3-4]。但單純機(jī)械性治療對(duì)深部病菌清除效果有限，仍需配合藥物治療。米諾環(huán)素為廣譜抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、作用時(shí)間持久等特點(diǎn)，經(jīng)牙周袋注入后可形成高濃度藥物環(huán)境，利于加快牙周深部病原菌清除，改善口腔微環(huán)境[5-6]。本研究旨在分析米諾環(huán)素聯(lián)合超聲齦下潔治在CP 患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月-2021 年7 月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的92 例CP 患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]慢性牙周炎相關(guān)診斷；病程≥3 個(gè)月；經(jīng)牙X 線片示牙槽骨吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；妊娠期或哺乳期；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦橥?。

1.2 方法 兩組均行超聲齦下潔治：術(shù)前含漱3%過(guò)氧化氫溶液（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23020781），之后清水漱口，按先后牙再前牙順序潔治，潔治完成后以3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，1 次/周，連續(xù)治療4 周。對(duì)照組予以甲硝唑凝膠（生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057598，規(guī)格：20 g︰0.15 g）治療，潔治完成后向牙周袋內(nèi)注入甲硝唑，至注滿溢出為止，1 次/周。觀察組予以米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)廠家：Sunstar INC.，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150106，規(guī)格：0.5 g）治療，潔治完成后向牙周袋內(nèi)注入米諾環(huán)素，至注滿溢出為止，1 次/周。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）治療4 周后評(píng)價(jià)臨床療效：癥狀消失，牙周袋減少≥2 mm 為顯效；癥狀減輕，牙周袋減少≥1 mm 為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）牙周指數(shù)：比較兩組治療前及治療4 周后探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）變化，其中PD 以探針檢測(cè)，BI、PLI、GI 均以4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～3 分，得分越低越好。（3）炎癥因子水平：兩組治療前及治療4 周后采集齦溝液2 mL，離心處理后，測(cè)定白介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組惡心、頭暈等。（5）復(fù)發(fā)率：隨訪3 個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為再次出現(xiàn)牙周袋，存在牙齦出血、疼痛等癥狀，或原有輕微癥狀再次加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組女20 例，男26 例；年齡32～68 歲，平均（47.68±4.35）歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.76±1.52）kg/m2；病程6 個(gè)月～5 年，平均（2.58±0.41）年。觀察組女21 例，男25 例；年齡30～68 歲，平均（47.73±4.38）歲；體重指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.71±1.48）kg/m2；病程6 個(gè)月～4 年，平均（2.21±0.37）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療4 周后，觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.039，P=0.045），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組牙周指數(shù)比較 兩組治療前BI、PD、PLI、GI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療4 周后BI、PD、PLI、GI 均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)比較（）

表2 兩組牙周指數(shù)比較（）

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療前炎癥因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療4 周后炎癥因子水平均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)3 例不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)；組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211，P=0.646）。

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組總有效患者中出現(xiàn)9 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.68%（9/38）；觀察組出現(xiàn)2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.55%（2/44）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.430，P=0.011）。

3 討論

CP 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，食物嵌頓、牙菌斑形成等多種因素影響，可促使大量微生物堆積于牙、牙齦交界處[8-9]。加之日?？谇磺鍧崡l件差，病菌可自牙齦上擴(kuò)散至齦下，深入牙周深部，引起局部炎癥反應(yīng)，誘發(fā)牙周袋形成、牙槽骨吸收等病理變化，甚至導(dǎo)致牙齒脫落[10-11]。超聲齦下潔治為牙周治療重要方法，可清除口腔內(nèi)菌斑微生物、結(jié)石等刺激物質(zhì)，減輕牙周組織損害，并能平整根面，破壞微生物生存環(huán)境，以促進(jìn)口腔炎癥消退，但難以徹底清除口腔內(nèi)潛伏病菌[12]。

甲硝唑?yàn)楫?dāng)前齦下潔治后常用藥物，屬于5-硝基咪唑類藥物，可在無(wú)氧環(huán)境中還原成氨基，抑制厭氧菌DNA 的轉(zhuǎn)錄，阻止厭氧菌增殖，將其注入牙周袋后可縮短起效時(shí)間，進(jìn)一步增強(qiáng)抑菌效果，利于減輕口腔炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀[13-14]。但甲硝唑抗菌譜較窄，且注入牙周袋后作用持續(xù)時(shí)間短，需頻繁給藥，增加患者反復(fù)就診次數(shù)[15]。CRP、IL-6、TNF-α 屬于常見炎癥指標(biāo)，當(dāng)口腔發(fā)生炎癥后，該類因子水平可異常升高，故監(jiān)測(cè)其變化利于評(píng)估口腔炎癥狀態(tài)[16-17]。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組總有效率較高，治療后BI、PD、PLI、GI 低，CRP、IL-6、TNF-α 水平低，復(fù)發(fā)率低；治療期間對(duì)照組出現(xiàn)3 例不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明米諾環(huán)素聯(lián)合超聲齦下潔治可加快CP 患者炎癥消退，減少疾病復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少。米諾環(huán)素屬于新一代半合成抗菌藥物，具有廣泛抗菌譜，給藥后可直接抑制病菌蛋白質(zhì)合成，加快口腔內(nèi)病菌清除，且該藥對(duì)放線桿菌、核梭桿菌等敏感度更高，利于牙周炎癥消退，減輕牙周疼痛、出血等癥狀[18-19]。米諾環(huán)素還可加快牙周膜成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)牙周組織形成，以提高牙齦堅(jiān)固性。相較于甲硝唑，米諾環(huán)素作用更為持久，可吸附于牙根部位，藥力維持7 d 左右，不僅能增強(qiáng)抗菌效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可減少患者反復(fù)就診次數(shù)，簡(jiǎn)化治療過(guò)程[20]。

綜上所述，米諾環(huán)素聯(lián)合超聲齦下潔治可抑制CP 患者口腔炎癥反應(yīng)，減輕牙周組織損害，減少疾病復(fù)發(fā)，且安全性高。