謝慧 王亮亮 江凱 袁瀟
乙型肝炎肝硬化背景小肝癌是肝癌進(jìn)展的早期階段,多由肝炎或肝硬化演變而成,其單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑均<3 cm,患者臨床體征或癥狀無特異性,確診時(shí)多已達(dá)肝癌中晚期,預(yù)后不佳[1-2]。因此,提高小肝癌早期檢出率,從而及時(shí)完善手術(shù)方案可改善預(yù)后。多層螺旋CT和磁共振(MRI)肝臟三維容積快速掃描(LAVA)均廣泛應(yīng)用于肝癌的臨床診斷,但由于乙型肝炎肝硬化背景小肝癌病灶體積小,且多由肝炎和肝硬化等病變遷延所致,可能與肝囊腫等混淆,導(dǎo)致誤診風(fēng)險(xiǎn)增加[3-4]。因此,多層螺旋CT和MRI LAVA增強(qiáng)能否用于診斷乙型肝炎肝硬化背景小肝癌仍需探索驗(yàn)證。本研究篩選72例乙型肝炎肝硬化背景小肝癌患者,分析兩種檢測手段在該疾病中的診斷效能。
回顧性分析蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院2019年7月—2021年12月收治的72例肝癌患者的臨床病歷。患者年齡為33~78歲,平均(51.02 ± 4.01)歲,女性34例,男性38例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢測確診為乙型肝炎肝硬化背景小肝癌;②年齡>18歲;③入組前未接受手術(shù)或化療等標(biāo)準(zhǔn)化抗癌治療;④意識(shí)清晰,可積極配合研究進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn):①非原發(fā)性肝癌;②癌結(jié)節(jié)最大徑之和>3 cm;③多發(fā)性癌結(jié)節(jié)數(shù)目>2個(gè);④入組前接受肝臟穿刺或栓塞等介入檢查或治療;⑤嚴(yán)重精神障礙者;⑥對(duì)含碘(I)藥劑過敏者;⑦預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月或自行終止研究者。另選本院同期收治的100例乙型肝炎肝硬化背景肝臟良性結(jié)節(jié)[2]患者進(jìn)行對(duì)照,其年齡為33~77歲,平均(51.11 ± 4.15)歲,女性41例,男性59例。兩組具有可比性(P>0.05)?;颊呒覍倬鶎?duì)研究知情。
(一) 多層螺旋CT掃描 CT掃描參數(shù):螺距為3,層厚和層間距分別5 mm和1 mm,電壓和電流分別120 kV和280 mAs。平掃后,選擇辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的1.5 mL/kg含I對(duì)比劑(碘海醇)經(jīng)外周靜脈高壓團(tuán)注,行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。造影劑注射后依次行全肝動(dòng)脈期(30 s)、門靜脈期(60 s)及平衡期掃描(90 s)。
(二) MRI掃描 采用美國GE MR360掃描系統(tǒng)進(jìn)行受試者M(jìn)RI掃描??旖萏莼夭ㄐ蛄蠺1加權(quán)成像(T1WI)同反相位參數(shù)調(diào)整:層厚5.5 mm、矩陣150×200、視野(FOV)40×38 cm、層間距2.0 mm、TR和TE[3]分別為250 ms和50 ms??旖葑孕夭═2WI參數(shù):層厚6.0 mm、矩陣225×300、FOV 30×37 cm、層間距2.0 mm、TR和TE分別為300 ms和75 ms、激勵(lì)次數(shù)為2。LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,肺動(dòng)脈顯影后依次行動(dòng)脈期(10 s)、門靜脈期(30 s)及平衡期掃描(300 s),參數(shù):矩陣150×250、層厚5.0 mm、TR 40 ms、FOV 30×40 cm、層間距1.5 mm、TE 20 ms。
(三) 影像學(xué)結(jié)果評(píng)估 由2名影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師合作分析圖像,存在歧義時(shí)由2人商討后達(dá)成一致。
包括:①病理學(xué)診斷結(jié)果分析;②分析多層螺旋CT和MRI掃描在小肝癌病灶中的檢出率;③分析多層螺旋CT和MRI掃描在肝臟良性病變中的檢出率;④對(duì)比多層螺旋CT和MRI掃描診斷小肝癌的準(zhǔn)確度。
利用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn)比較組間差異;計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,行檢驗(yàn)比較組間差異。以ROC下AUC評(píng)估診斷價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05(雙尾)。
72例患者中共檢出80個(gè)病灶,包括小肝癌49個(gè),微小肝癌31個(gè)。其中,多層螺旋CT掃描檢出病灶65個(gè),包括44個(gè)小肝癌和21個(gè)微小肝癌,總檢出率81.25%。MRI掃描檢出病灶74個(gè),包括48個(gè)小肝癌,26個(gè)微小肝癌,總檢出率92.50%。MRI掃描病灶檢出率高于多層螺旋CT(χ2=4.440,P=0.035)。經(jīng)病理學(xué)證實(shí),100例肝臟良性病變患者中,肝囊腫63例、肝血管瘤27例、肝臟炎性包塊10例。其中,多層螺旋CT掃描檢出83例,總檢出率83.00%。MRI掃描檢出91例,總檢出率91.00%。兩組肝臟良性病變檢出率相近(χ2=2.829,P=0.093)。
多層螺旋CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期陽性檢出率高于CT平掃(P<0.05),見表1。
表1 CT掃描陽性檢出分析
MRI增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期陽性檢出率高于T1WI和T2WI(P<0.05),見表2。
表2 MRI掃描陽性檢出分析
多層螺旋CT和MRI掃描診斷小肝癌的靈敏度分別為81.25%和92.50%,特異度分別為83.00%和91.00%,AUC分別為0.829(95%CI: 0.764~0.893)和0.924(95%CI: 0.879~0.969)。CT掃描對(duì)小肝癌的診斷效能低于MRI掃描(Z=7.839,P<0.05)。見圖1。
圖1 CT和MRI診斷小肝癌的ROC分析
乙型肝炎肝硬化背景小肝癌是臨床發(fā)病率較高的一類癌癥,其死亡率高,預(yù)后不甚理想[5-6]。既往藥理學(xué)研究表明[7],肝硬化作為乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的誘發(fā)因素之一,可由肝硬化再生結(jié)節(jié)過渡至低度增生結(jié)節(jié)和高度增生結(jié)節(jié),繼而誘發(fā)含癌灶的異常增生結(jié)節(jié),導(dǎo)致肝細(xì)胞癌變。但張小彪等[8]研究小肝癌的分化及侵襲后發(fā)現(xiàn),小肝癌細(xì)胞增長相對(duì)緩慢,其分化程度良好且對(duì)周圍血管侵襲風(fēng)險(xiǎn)低。因此,提高乙型肝炎肝硬化背景小肝癌的早期檢出率,進(jìn)而配合臨床規(guī)范化手術(shù)及藥物治療,對(duì)延長小肝癌患者生存期甚至治愈均具有積極的臨床作用。
本研究結(jié)果顯示,MRI掃描檢出率高于CT,提示MRI掃描準(zhǔn)確率高于多層螺旋CT掃描。既往研究表明,多層螺旋CT掃描作為容積式掃描方案,盡管其掃描效率較高,降低了呼吸活動(dòng)偽影對(duì)造影結(jié)果的干擾,但由于患者個(gè)體差異較大,血管對(duì)對(duì)比劑敏感程度不一,導(dǎo)致部分不典型病例檢出率較低[9-10]。而LAVA序列應(yīng)用在高場強(qiáng)MRI掃描中,影像學(xué)分辨率較高,可更為精確地獲取病灶周圍組織影像學(xué)資料,有助于檢出微小肝癌病灶,從而提高小肝癌陽性檢出率[11-12]。本研究通過分析多層螺旋CT和MRI增強(qiáng)掃描檢出率[5],發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT掃描動(dòng)脈期陽性檢出率高于CT平掃,MRI掃描動(dòng)脈期陽性檢出率高于T2WI和T1WI,提示CT和MRI動(dòng)脈期掃描檢出率均較高。本研究認(rèn)為,在注入對(duì)比劑后多層螺旋CT掃描動(dòng)脈期可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化表現(xiàn),延遲期病灶組織和正常組織對(duì)比度提升,而門靜脈期出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)化,對(duì)比劑密度降低,因此動(dòng)脈期檢出率更高[13-14]。MRI掃描中T1WI低信號(hào)表現(xiàn)較為強(qiáng)烈,增強(qiáng)MRI LAVA序列后病灶周圍纖維假包膜敏感度提高,使得動(dòng)脈期陽性檢出信號(hào)更強(qiáng)[15-16]。本研究ROC分析結(jié)果顯示,多層螺旋CT掃描的診斷效能低于MRI掃描(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)應(yīng)用LAVA序列的高場強(qiáng)MRI掃描的診斷準(zhǔn)確率更高。需要注意的是,CT掃描和MRI掃描均存在不同程度的缺陷。其中,多層螺旋CT掃描受血管對(duì)對(duì)比劑敏感程度影響較為嚴(yán)重,而MRI掃描受患者呼吸和主動(dòng)脈偽影影響較為嚴(yán)重。因此,本研究認(rèn)為在后續(xù)臨床實(shí)踐中可嘗試將多種診斷方案結(jié)合,以降低誤診和漏診率,進(jìn)而完善積極治療方案,改善患者預(yù)后。