黃巧莉，陳春輝，馮孝清，何文婷

(重慶市巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700)

中共中央國務院在2018年印發(fā)的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022年)》中明確指出，要全力推進健康鄉(xiāng)村建設，為廣大人民群眾提供基礎性、全方位、周期性的健康管理服務，加強慢性病、地方病綜合防控，大力推進農村地區(qū)精神衛(wèi)生、職業(yè)病和重大傳染病防治[1]。艾滋病是一種需要患者長期治療的慢性疾病，也是國家需要防控的重大傳染疾病[2-3]。在鄉(xiāng)村振興背景下的農村地區(qū)，尤其是山區(qū)的艾滋病患者健康管理問題已成為亟須解決的重點問題，基于此，本研究將個案管理模式用于重慶山區(qū)艾滋病患者的健康管理中，初步探索了該管理模式對患者心理彈性、自我賦能、治療依從性、生活質量等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年5月至2021年2月該院收治的重慶山區(qū)艾滋病者180例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組90例。研究組患者中男64例，女26例；平均年齡(26.52±4.70)歲；文化程度：初中及以下68例，高中及中專16例，大專及以上6例；家庭月收入：<2 000元71例，2 000～4 000元14例，>4 000元5例。對照組患者中男67例，女23例；平均年齡(27.03±4.85)歲；文化程度：初中及以下70例，高中及中專15例，大專及以上5例；家庭月收入：<2 000元70例，2 000～4 000元16例，>4 000元4例。2組患者性別、年齡、文化程度、家庭月收入等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入標準 (1)符合2008版《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》[4]中人類免疫缺陷病毒(HIV)/獲得性免疫缺陷綜合征診斷標準；(2)年齡大于或等于18歲，意識清晰、表達溝通正常、無認知障礙；(3)臨床資料完整，自愿、配合參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)合并嚴重心理及精神疾病；(2)表達溝通及認知障礙；(3)有吸毒史，不配合健康管理。

1.2方法

1.2.1管理方法

1.2.1.1對照組 給予常規(guī)健康管理，具體方法：(1)常規(guī)護理，建立患者健康檔案，提供宣教指導，即用藥注意事項、日常生活護理、心理健康疏導等；(2)定期隨訪，在患者抗病毒治療后定期通過電話或門診的形式進行隨訪，主要向患者說明最近一次的檢查結果，詢問其近期身體狀況及用藥情況等，并根據患者實際情況確定隨訪時間。

1.2.1.2研究組 在常規(guī)健康管理基礎上采用個案管理模式，具體方法：(1)個案評估，選擇合適的個案管理人員，要求護士在艾滋病防治領域有豐富工作經驗，且有較好心理疏導、系統(tǒng)評估、交流溝通能力，能夠對患者情況進行準確評估。(2)個案管理計劃，完善 HIV/獲得性免疫缺陷綜合征患者個案管理手冊隨訪日志，并結合個案管理要求和患者需求為患者制定個人健康管理手冊，包括抗病毒治療方法、注意事項、不良反應癥狀等，制定服藥日志單，叮囑患者按要求記錄服藥情況等。(3)個案實施，定期評估患者健康管理計劃的實施情況，及時對患者進行心理疏導和調適，重點進行艾滋病抗逆轉錄病毒治療(ART)的治療依從性培養(yǎng)，向患者講述ART的重要性，輔助患者制定服藥計劃，指導其實施，最大限度地給患者選取服用方便的藥物組合，為患者提供更合理化的服務。(4)個案管理成效，根據隨訪結果評估患者的改善情況，根據實際情況調整健康管理方案。另外，為進一步提高健康管理成效可多舉措加強患者健康管理水平，如定期舉行艾滋病相關知識講座，通過微信群、QQ群、微信公眾號推送等新媒體方式提醒監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥、加強個人防護；開展交流會及減壓活動，幫助患者及家庭緩解壓力，加強心理抵御和建設能力，使患者能夠順利度過應激、逐步接受現(xiàn)實、回歸生活3個階段[5]。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1心理彈性 采用康納·戴維森彈性量表(CD-RISC)評價2組患者干預前后心理彈性，包括堅韌性、力量性、樂觀性3個維度，共25個條目，使用Likert 5級方法評分，得分為0～4分，分數越高表示心理彈性水平越高。

1.2.2.2自我賦能 采用慢性病賦能量表(LTCES)[6]評價2組患者干預前后自我賦能，包含自我管理、自我認知、賦能他人、參與決策、知識獲取與理解5個維度，共51個條目，使用Likert 5級方法評分，得分為0～4分，分數越高表示賦能越好。

1.2.2.3治療依從性 采用艾滋病抗逆轉錄病毒藥物臨床研究社區(qū)項目自我問卷(CPCRA)[7]評價2組患者干預6個月后治療依從性，采用1周回憶法對患者抗病毒藥物、藥片負擔，不良反應飲食限制等內容進行詢問，每項依從程度得分均為1～5分，分數越高表示依從性越好，≥25分為依從性良好。

1.2.2.4生活質量 采用MOS-HIV量表[8]評價2組患者干預前后生活質量，包括健康感知、心理健康、社會功能、生活狀況等10個維度，每個維度評分累加為原始分，再采用標準公式計算轉換各維度得分，轉換后各維度得分為0～100分，分數越高表示生活質量越好。

2 結 果

2.12組患者干預前后CD-RISC得分比較 2組患者干預前CD-RISC總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者干預后CD-RISC總分及各維度得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后CD-RISC得分比較分)

2.22組患者干預前后LTCES得分比較 2組患者干預前LTCES總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者干預后LTCES總分，以及自我管理、自我認知、知識獲取與理解3個維度得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后LTCES得分比較分)

2.32組患者干預6個月后治療依從性比較 研究組干預6個月后依從性良好率[80.00%(72/90)]明顯高于對照組[64.44%(58/90)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.428，P=0.020)。

2.42組患者干預前后MOS-HIV得分比較 2組患者干預前MOS-HIV總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組干預后 MOS-HIV總分，以及健康感知、心理健康、社會功能、健康壓力、生活狀況5個維度得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后MOS-HIV得分比較分)

3 討 論

健康鄉(xiāng)村建設是鄉(xiāng)村振興的重要一環(huán)，重大傳染疾病防治工作的質量好壞直接影響鄉(xiāng)村振興的實施效果。在城鎮(zhèn)地區(qū)疾病防控、個人健康管理等公共衛(wèi)生需求基本可得到滿足，但在農村地區(qū)公共衛(wèi)生管理水平相對滯后，健康管理服務體系不健全，尤其是艾滋病、肺結核等重大傳染疾病的防治效果不佳。艾滋病不但會縮短患者壽命，降低其勞動力水平，增加患者家庭經濟負擔，還會引發(fā)一系列社會問題，如加重醫(yī)療負擔及社會支持等[9-10]。為切實改善艾滋病毒感染問題，2003年中國國家艾滋病/性病控制和預防中心推出了國家免費ART計劃，使中國HIV感染者中ART覆蓋率大幅提高，但在農村地區(qū)可獲得的免費抗逆轉錄病毒藥物數量非常有限，HIV相關總死亡率明顯高于城市地區(qū)[11]。

本研究從鄉(xiāng)村艾滋病健康管理角度出發(fā)初步探索了個案管理模式在艾滋病患者健康管理中的應用效果，旨在為推廣應用提供參考。個案管理是一種全方位、協(xié)作性的健康管理模式，以尊重個體差異為基礎，以提高健康管理水平為目的，人性化、科學化為患者提供所需的臨床和支持性健康服務[12]。個案管理通過對個案的評估結果，制訂針對性的管理方案，指導協(xié)助患者進行自我管理，定期評價健康管理成效，從而滿足患者健康管理需求，降低患者治療成本和費用[13-14]。

本研究結果顯示，采用個案管理模式進行健康管理的患者干預6個月后治療依從良好率，以及CD-RISC、LTCES、MOS-HIV得分均明顯高于常規(guī)健康管理患者，表明患者心理彈性、自我賦能、治療依從性、生活質量均有一定程度改善。影響艾滋病患者健康狀況的因素較多，一是服藥依從性，藥物治療是目前艾滋病治療的主要治療手段之一，遵醫(yī)囑服藥能夠維持病情穩(wěn)定；二是家庭社會因素，家庭和社會人員可能因對疾病認知不足而對患者產生責備、偏見、歧視等情緒，對患者造成巨大的心理壓力，從而使病情惡化[15-16]。采用個案管理模式能最大限度地提高艾滋病患者依從性、可及性和有效性，還可提高健康管理的針對性和連續(xù)性，從而提高健康管理水平，改善患者心理、生理狀況，提高其生活質量[17-18]。

綜上所述，在鄉(xiāng)村振興背景下采用個案管理模式對重慶山區(qū)艾滋病患者進行健康管理，能明顯增強患者心理彈性及自我賦能水平，提高治療依從性，改善其生活質量。但本研究樣本較少，尚有待于擴大樣本進一步探討其應用效果。