文 霞，賴元容，程 乾，葉云娣

(1.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402283)

腎形盤、換藥碗、帶孔器械方盤等醫(yī)用平面器皿(也稱為平面類器械)在臨床使用一段時(shí)間后普遍存在色斑殘留附著的問(wèn)題。這些色斑呈黃色、藍(lán)色、彩虹色等，不論是采用手工清洗還是機(jī)械清洗均難以將這些色斑去除，不利于醫(yī)用平面器皿的清洗質(zhì)量控制，也給臨床使用醫(yī)用平面器皿帶來(lái)較大的安全隱患和醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。為有效去除醫(yī)用平面器皿附著的頑固色斑進(jìn)行了許多臨床研究。時(shí)英[1]和開永菊等[2]研究表明，采用酸性水垢去除劑與酸性器械除銹劑配制成的復(fù)合溶液浸泡醫(yī)用平面器皿可有效去除色斑。然而，采用酸性試劑去除醫(yī)用平面器皿色斑的方法屬化學(xué)除垢方法，器皿在后續(xù)使用過(guò)程中會(huì)發(fā)生返色斑(即色斑重新附著)問(wèn)題，且該方法去除醫(yī)用平面器皿色斑還存在酸性試劑使用成本高的問(wèn)題。對(duì)此，本院針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)用平面器皿色斑去除技術(shù)可能存在的不足于2021年開展了醫(yī)用平面器皿色斑去除技術(shù)的試驗(yàn)研究，并首次創(chuàng)建了一種安全、實(shí)用和低成本的醫(yī)用平面器皿色斑去除物理方法。經(jīng)對(duì)比試驗(yàn)證實(shí)，該方法用于器皿色斑去除具有操作更簡(jiǎn)單、效果更可靠和成本更低等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1研究對(duì)象 2021年5-8月分3批選取本院正在使用的288件次國(guó)產(chǎn)品牌醫(yī)用不銹鋼平面器皿作為研究對(duì)象，其中腎形盤96件次(每批32件次)、換藥碗132件次(每批44件次)、帶孔器械方盤60件次(每批20件次)，各器皿表面均存在片狀的色斑，金屬光亮度也較差。研究組和對(duì)照組，每組144件；再將2組器皿分為3批，每批48件。

1.1.2材料 色斑去除設(shè)備為國(guó)產(chǎn)某品牌30 L恒溫水箱1臺(tái)，常溫-90 ℃可調(diào)；某國(guó)產(chǎn)品牌400 L全自動(dòng)噴淋清洗消毒器1臺(tái)，功能正常。色斑去除試劑為某進(jìn)口品牌酸性醫(yī)用除垢劑1批；軟化水和純水充足供給，軟化水硬度小于或等于0.03 mmol/L，純水電導(dǎo)率小于或等于15 μs/cm(25 ℃)。色斑去除效果檢測(cè)輔助材料為95%乙醇溶液和無(wú)菌棉簽各1批。試驗(yàn)輔助設(shè)備為某國(guó)產(chǎn)品牌1 200 L脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器和某國(guó)產(chǎn)品牌400 L醫(yī)用熱風(fēng)干燥柜各1臺(tái)，功能均正常。

1.2方法

1.2.1色斑去除方法

1.2.1.1研究組 采用創(chuàng)新的物理色斑去除技術(shù)：(1)在400 L全自動(dòng)噴淋清洗消毒器上設(shè)置一個(gè)90 ℃、軟化水清洗30 min的獨(dú)立運(yùn)行程序，程序的運(yùn)行參數(shù)依次為90℃軟化水循環(huán)沖洗30 min、常溫純水循環(huán)漂洗1次、熱風(fēng)干燥10 min；(2)將器皿按噴淋清洗擺放方法放在全自動(dòng)噴淋清洗消毒器的器皿清洗架上，然后推入清洗消毒器艙內(nèi)并關(guān)閉艙門；(3)啟動(dòng)設(shè)置的獨(dú)立運(yùn)行程序，自動(dòng)完成器皿的色斑去除沖洗、漂洗和干燥等過(guò)程的處理；(4)器皿色斑去除運(yùn)行結(jié)束后取出器皿逐一檢查色斑的去除效果。器皿色斑去除共試驗(yàn)3批。

1.2.1.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)化學(xué)色斑去除技術(shù)：(1)在30 L恒溫水箱中注入20 L純水，加溫至90 ℃+3 ℃后恒溫備用；(2)按1∶10稀釋比例將2 000 mL酸性醫(yī)用除垢劑加入至恒溫水箱中并攪拌均勻；(3)將器皿依次放入除垢液中(確保所有器皿都沒(méi)入液面下)，并恒溫浸泡30 min；(4)取出器皿用常溫流動(dòng)純水充分沖洗和漂洗，再放入醫(yī)用熱風(fēng)干燥柜中干燥處理；(5)器皿色斑去除運(yùn)行結(jié)束后逐一檢查器皿色斑的去除效果。器皿色斑去除共試驗(yàn)3批。

1.2.2色斑去除效果判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-2016《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》中器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)規(guī)定逐一檢測(cè)器皿色斑去除效果：(1)采用目測(cè)法觀測(cè)器皿表面是否存在肉眼可見的色斑殘留，如有色斑殘留直接判定色斑去除不合格，如肉眼未見的色斑殘留則進(jìn)入第2步檢測(cè)環(huán)節(jié)。(2)用棉簽蘸95%乙醇溶液對(duì)肉眼觀測(cè)無(wú)明顯色斑的器皿表面進(jìn)行反復(fù)采樣擦拭，然后觀測(cè)棉簽顏色變化，如擦拭采樣后的棉簽顏色未變，且器皿表面光亮判定為色斑去除合格[3]。

1.2.3器皿洗、消、滅返色斑試驗(yàn) 將2組去除色斑合格的器皿投入臨床使用，使用后均實(shí)施規(guī)范化的洗、消、滅處理(具體步驟包括回收、清洗、消毒、干燥、滅菌包裝、滅菌、配送、臨床使用和回收清點(diǎn)等環(huán)節(jié))，再檢測(cè)和對(duì)比對(duì)2組器皿第5、10、15、20次洗、消、滅處理后返色斑情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組器皿色斑去除效果比較 研究組器皿中色斑去除合格136件，合格率為94.44%；對(duì)照組器皿中色斑去除合格140件，合格率為97.22%；2組器皿色斑去除合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.39，P>0.05)。見表1。

表1 2組器皿色斑去除效果比較

2.22組去除色斑合格器皿洗、消、滅處理后返色斑情況比較 研究組去除色斑合格器皿洗、消、滅處理后返色斑發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組去除色斑合格器皿洗、消、滅處理后返色斑情況比較

3 討 論

3.1不銹鋼醫(yī)用器皿色斑形成原因 不銹鋼醫(yī)用器皿色斑形成主要是硅酸鹽類礦物質(zhì)沉積所致。這些硅酸鹽類礦物質(zhì)通常來(lái)源于水中，由其形成的色斑也稱為硅垢[4-5]。一般來(lái)說(shuō)，自來(lái)水不應(yīng)直接用于清洗醫(yī)用器皿及醫(yī)療器械。使用自來(lái)水清洗不銹鋼醫(yī)用器皿時(shí)清洗后可在器皿表面殘留水滴。而在后續(xù)的高溫滅菌、干燥環(huán)節(jié)中殘留水滴中的水分會(huì)被快速蒸發(fā)，而水滴中的硅酸鹽類礦物質(zhì)就會(huì)在高溫作用下發(fā)生金屬離子化沉積反應(yīng)，緊緊地附著在器皿表面，最終形成難以通過(guò)簡(jiǎn)單擦拭而去除的色斑。這類色斑容易成為有機(jī)污染物或無(wú)機(jī)污染物的載體，增大了臨床使用器皿的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，不銹鋼醫(yī)用器皿色斑的形成源頭在于所接觸的水，水中溶解的硅酸鹽含量越高則器皿上形成色斑的概率越大。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是全院器械、器皿清洗和滅菌處理的集中部門，消毒供應(yīng)中心通常均按規(guī)范強(qiáng)制要求配備了洗、消、滅用水處理設(shè)備，以有效去除市政自來(lái)水水中的硅酸鹽類礦物質(zhì)[6]。但較多醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的水處理設(shè)備存在技術(shù)和管理等方面存在缺陷，生產(chǎn)出的軟化水或純水常有質(zhì)量不穩(wěn)定的問(wèn)題，導(dǎo)致處理后的水中仍然含有較多的硅酸鹽類礦物質(zhì)。

3.2采用常規(guī)的化學(xué)法去除不銹鋼醫(yī)用器皿色斑利弊 不銹鋼醫(yī)用器皿上的硅酸鹽類礦物質(zhì)沉積產(chǎn)生的色斑與酸性較強(qiáng)的溶液接觸時(shí)可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并且溶液溫度越高化學(xué)反應(yīng)越強(qiáng)最終被溶解或剝離。因此，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院通常均采用酸性較強(qiáng)的除垢劑或除銹劑去除器皿上的色斑[7]。本研究中的不銹鋼醫(yī)用器皿均為清洗難度較小的平面器皿。對(duì)照組采用酸性除垢劑去除色斑合格率達(dá)到97.22%，證實(shí)去除色斑效果良好。但除垢劑或除銹劑具有強(qiáng)氧化性和腐蝕性，即使是抗腐蝕能力較強(qiáng)的不銹鋼器皿，在高濃度、高溫的除垢劑或除銹劑溶液中浸泡也會(huì)受到不同程度的腐蝕。不銹鋼器皿被除垢劑或除銹劑腐蝕后表層會(huì)發(fā)生不同程度的侵蝕或破壞，降低其平整度，減弱其抵抗物質(zhì)附著的能力[8-9]。本研究中對(duì)照組去除色斑合格器皿洗、消、滅處理后返色斑發(fā)生率高達(dá)19.29%，印證了酸性除垢劑用于不銹鋼醫(yī)用平面器皿除色斑的缺陷，有必要尋求更可靠的不銹鋼醫(yī)用平面器皿色斑去除技術(shù)或方法。

3.3全自動(dòng)噴淋沖洗與高溫軟化水相結(jié)合的物理除垢技術(shù)實(shí)用性 本院研究創(chuàng)建了一種物理去除不銹鋼醫(yī)用平面器皿色斑的方法，這種方法依賴的是全自動(dòng)噴淋沖洗與高溫軟化水相結(jié)合的技術(shù)。全自動(dòng)噴淋沖洗具有持續(xù)的壓力水流沖擊去污能力，能可靠去除器皿上松動(dòng)的污染物，但僅依靠水流的作用無(wú)法有效去除緊固于器皿和清洗艙內(nèi)壁的硅酸鹽類污染物[10]。而使用一般的清洗劑和自動(dòng)噴淋沖洗相結(jié)合也不能有效去除這些硅酸鹽類污染物[11]。軟化水為富含活性鈉離子基團(tuán)的弱堿性水體,具有較強(qiáng)的螯合作用和無(wú)機(jī)物碾磨作用。特別是在90 ℃以上高溫狀態(tài)下軟化水中鈉離子運(yùn)動(dòng)能力會(huì)得到大幅度的提升。將全自動(dòng)噴淋沖洗與高溫軟化水相結(jié)合使用，能快速碾磨、去除不銹鋼醫(yī)用平面器皿上的無(wú)機(jī)污染物，并且基本不會(huì)對(duì)不銹鋼醫(yī)用平面器皿的表面造成損傷，可確保不銹鋼醫(yī)用平面器皿表面良好的光潔度，降低返色斑的概率，有利于提高不銹鋼醫(yī)用平面器皿的使用質(zhì)量和使用壽命。此外，采用這種物理方法去除不銹鋼醫(yī)用平面器皿的色斑僅消耗少量的軟化水和電能，去除色斑的成本低廉，并且能自動(dòng)化運(yùn)行，避免了煩瑣的手工操作和接觸化學(xué)試劑對(duì)人員身體造成的傷害。

綜上所述，采用本院創(chuàng)建的全自動(dòng)噴淋沖洗與高溫軟化水相結(jié)合的物理除垢方法去除不銹鋼醫(yī)用平面器皿的色斑效果可靠，且不容易發(fā)生返色斑情況，有利于提高不銹鋼醫(yī)用平面器皿的使用質(zhì)量和使用壽命。但本研究選用的器皿均為比較容易清洗的平面器皿，對(duì)其他不銹鋼醫(yī)用器皿的清洗效果尚有待于后續(xù)研究進(jìn)一步觀察和分析。