武鮮望，李永紅，張翠微

(洛陽市中醫(yī)院：1.黨辦；2.感染管理科；3.總務(wù)科，河南 洛陽 471000)

深靜脈血栓是一種在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)久臥患者中常見的并發(fā)癥，主要指由于血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈管腔阻塞，從而出現(xiàn)靜脈回流障礙的現(xiàn)象，若不給予及時治療將會發(fā)生一定程度的慢性深靜脈功能不全，甚至致殘，嚴(yán)重影響了患者的生活能力，所以，需進(jìn)行有效的干預(yù)預(yù)防ICU患者深靜脈血栓的形成[1]。目前，對ICU久臥患者的護(hù)理干預(yù)仍以常規(guī)護(hù)理為主，雖可以在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，但由于患者依從性交差、護(hù)士經(jīng)驗不足等常會增加患者形成深靜脈血栓的風(fēng)險[2]。破窗效應(yīng)是一種社會心理學(xué)效應(yīng)，強(qiáng)調(diào)于對已發(fā)生的不良事件進(jìn)行及時、有效的修補(bǔ)，以防止事態(tài)加重，注重于創(chuàng)造良好環(huán)境[3]。本研究探討了基于破窗效應(yīng)的干預(yù)模式在預(yù)防ICU久臥患者深靜脈血栓中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年5月至2021年5月本院收治的ICU患者106例，采用簡單隨機(jī)化法分為觀察組和對照組，每組53例。對照組患者中男29例，女24例；年齡27～56歲，平均(40.85±5.19)歲。觀察組患者中男28例，女25例；年齡28～57歲，平均(41.34±5.15)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)認(rèn)知、言語等功能完全，可良好配合治療；(2)經(jīng)CT血管成像檢查沒有形成深靜脈血栓；(3)病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；(4)年齡小于60歲；(5)同意參與本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)中途退組；(2)有靜脈血栓病史；(3)患有嚴(yán)重傳染性疾病；(4)患者的家屬不能全程陪同。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，具體方法：(1)用藥指導(dǎo)，在ICU患者的日常用藥過程中及時告知患者及家屬用藥劑量和用藥標(biāo)準(zhǔn)等，以減少因錯誤用藥而引起的并發(fā)癥；(2)知識宣教，為患者及家屬講述深靜脈血栓治療及預(yù)防的相關(guān)知識，可采用向患者及家屬發(fā)放預(yù)防深靜脈血栓相關(guān)知識宣傳手冊的方式進(jìn)行宣教；(3)運動指導(dǎo)，依據(jù)科學(xué)的運動護(hù)理知識指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動；(4)飲食指導(dǎo)，告知ICU患者及家屬飲食相關(guān)禁忌，并忌煙、酒等，叮囑患者健康作息。觀察組給予基于破窗效應(yīng)的干預(yù)模式干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1.1成立干預(yù)小組 選取具有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士作為組員，組長選擇資深護(hù)士長擔(dān)當(dāng)。小組內(nèi)經(jīng)常進(jìn)行討論，分析引起ICU患者出現(xiàn)深靜脈血栓的原因，并進(jìn)行文字記錄與總結(jié)：(1)患者原因，部分患者在進(jìn)行護(hù)理時依從性較差，不能遵從護(hù)士的囑咐，對健康知識宣教不夠重視；(2)護(hù)士原因，部分護(hù)士專業(yè)護(hù)理知識不夠充足，對深靜脈血栓的預(yù)防意識較薄弱，對患者進(jìn)行健康宣教時不夠認(rèn)真。

1.2.1.2樹立防范意識 (1)完善制度：制定工作手冊，分發(fā)給組內(nèi)人員學(xué)習(xí)，并明確護(hù)士責(zé)任，采用抽查方式進(jìn)行監(jiān)督管理，增強(qiáng)組內(nèi)人員的責(zé)任意識；(2)加強(qiáng)培訓(xùn)：聘請護(hù)理專家對組內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)考核，對不合格者進(jìn)行額外培訓(xùn)，確保每名組內(nèi)人員均能合格；(3)加強(qiáng)宣教：采用講座、視頻播放、語音播報等多種方式向ICU患者及家屬宣傳形成深靜脈血栓的原因，增強(qiáng)患者及家屬對深靜脈血栓的預(yù)防意識，同時叮囑患者的家屬在發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓疑似癥狀時及時告知醫(yī)師；(4)調(diào)整體位：幫助ICU患者更換體位，經(jīng)常幫助其翻身，情況較好者可指導(dǎo)其進(jìn)行適量的腿部抬高活動。

1.2.1.3加強(qiáng)整體意識 (1)注重干預(yù)過程中的小問題，及時進(jìn)行改正，爭取做到零缺陷；(2)發(fā)現(xiàn)破窗后及時進(jìn)行挽救措施，以防止事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展；(3)建立獎勵機(jī)制，對及時挽救破窗事件的人員給予一定獎勵，增強(qiáng)組內(nèi)人員榮譽感。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1生活質(zhì)量 采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36量表)評估2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，包含8個項目，每個項目均為百分制，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

1.2.2.2血液流變學(xué)指標(biāo) 采集2組患者干預(yù)前后靜脈血5 mL，采用血液流變儀測定血漿黏度、全血高切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.2.2.3深靜脈血栓形成情況 記錄2組患者深靜脈血栓發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率[3.77%(2/53)]明顯低于對照組[16.98%(9/53)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.970,P=0.026)。

2.22組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)后SF-36量表各項目評分均明顯升高，且觀察組患者干預(yù)后SF-36量表各項目評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SF-36量表評分比較分)

2.32組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 2組患者干預(yù)后全血高切黏度、血漿黏度均明顯降低，且觀察組患者干預(yù)后全血高切黏度、血漿黏度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)比較指標(biāo)

3 討 論

由于ICU患者臥床時間較長，再加上深靜脈置管較多，所以，發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險較高，而深靜脈血栓的發(fā)生與護(hù)理干預(yù)效果密切相關(guān)，探尋一種有效的護(hù)理干預(yù)模式具有顯著的現(xiàn)實意義[4-7]。近年來，有學(xué)者將破窗效應(yīng)用于腫瘤科病房管理和預(yù)防顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓管理中，有效提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度，受到了患者及護(hù)士的認(rèn)可[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組患者16.98%的深靜脈血栓發(fā)生率比較，觀察組患者3.77%的深靜脈血栓發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，反映出基于破窗效應(yīng)的干預(yù)模式對ICU久臥患者深靜脈血栓的形成具有顯著預(yù)防作用，究其原因為基于破窗效應(yīng)的干預(yù)模式通過開展小組內(nèi)討論的方式可以有效地找出引發(fā)深靜脈血栓的原因，并進(jìn)行解決，從而極大地降低了深靜脈血栓發(fā)生率[10]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后全血高切黏度、血漿黏度均明顯降低，且觀察組患者干預(yù)后全血高切黏度、血漿黏度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，基于破窗效應(yīng)的干預(yù)模式可更加有效地調(diào)節(jié)ICU久臥患者全血高切黏度、血漿黏度水平，這是因為相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，基于破窗效應(yīng)的干預(yù)模式通過對護(hù)士進(jìn)行更加專業(yè)的培訓(xùn)、對患者進(jìn)行更詳細(xì)的健康宣教、幫助患者進(jìn)行運動等方式有效增強(qiáng)了患者預(yù)防意識與身體運動，從而起到了調(diào)節(jié)全血高切黏度、血漿黏度水平的作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后SF-36量表各項目評分均明顯升高，且觀察組患者干預(yù)后SF-36量表各項目評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表示基于破窗效應(yīng)的干預(yù)模式對ICU患者生活質(zhì)量具有顯著改善作用，分析其原因為基于破窗效應(yīng)的干預(yù)模式通過強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任意識和危及意識，對破窗進(jìn)行了及時修補(bǔ)，有效改善了患者心理、生理狀況，從而起到了改善患者生活質(zhì)量的作用[12]。

綜上所述，基于破窗效應(yīng)的干預(yù)模式可有效改善ICU久臥患者的生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，降低深靜脈血栓發(fā)生率。