王建成，龐金榮

（1漣水縣人民醫(yī)院放療科 江蘇 淮安 223400）

（2漣水縣人民醫(yī)院CT室 江蘇 淮安 223400）

食管癌屬于臨床中發(fā)生率較高的惡性腫瘤，其起病相對隱匿，早期缺乏特異性癥狀，僅表現(xiàn)為哽咽感、胸骨后不適等，在癥狀嚴重時，患者多已進入中晚期，治療難度大，預后不佳，故應該通過早期診斷，明確患者術前分期，以指導臨床工作的有效開展[1-2]。對食管癌目前影像學診斷方法較多，X線鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查、多層螺旋CT等均屬于常用手段，X線鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查診斷對疾病檢出率高，但對腫瘤組織浸潤、淋巴結轉移的評估效果并不理想[3-4]。多層螺旋CT檢查則具有圖像分辨率高的優(yōu)勢，有利于清晰顯示病變情況，可為術前分期提供可靠依據(jù)[5]。為探討多層螺旋CT對診斷本病的價值，該次研究選取2018年1月—2020年1月收治的食管癌患者60例，以病理檢查結果為金標準，探討了該方法對術前T、N分期診斷及預后評估的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漣水縣人民醫(yī)院2018年1月—2020年1月收治的食管癌患者60例，其中男41例，女19例；年齡42～79歲，平均年齡（61.25±7.10）歲；病理證實：鱗癌40例，腺癌11例，鱗腺癌5例，小細胞癌4例；發(fā)病位置：食管上段11例，中段39例，下段10例。手術病理證實T分期T1計9例、T2計17例、T3計20例、T4計14例；N分期N0計34例，N1計26例。

納入標準：①滿足食管癌診斷標準者；②患者經(jīng)手術病理檢查明確診斷；③術前未進行放化療者；④患者術前均進行多層螺旋CT檢查；⑤知情同意者。排除標準：①手術難度大者；②嚴重心肺功能損傷者；③存在遠端轉移者；④鎖骨淋巴結明顯腫大者；⑤不同意研究者。

1.2 方法

所有患者均于術前開展多層螺旋CT檢查，采用Brilliance CT Big Bore螺旋CT檢查，要求檢查時在鋇餐造影一周之后，掃描時參數(shù)設置：電壓120 kV，電流340 mAs，層厚3 mm?；颊唧w位取仰臥位，從頸部胸廓入路開始掃描至肋膈角、上腹部，再從膈頂開始掃描至肝緣下。先常規(guī)開展CT平掃，完成后經(jīng)肘以高壓注射器靜脈注射液碘帕醇[北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20184113，100 mL:37g（I）]70 mL，注射速率控制為4.0 mL/s，注射完成后以30 mL 0.9%氯化鈉注射液沖管，開展增強掃描。掃描完成后，將獲得圖像傳入圖形工作站進行多平面重建，選擇病灶和周圍組織最清晰的圖像開展分析。均由2名高年資影像科醫(yī)師閱片，給出統(tǒng)一的結果。

1.3 觀察指標

①多層螺旋CT術前T分期診斷。T1為患者食管壁厚度增加3～5 mm；T2為增厚5～15 mm；T3為增厚大于15 mm，局部存在結節(jié)樣凸起，食管管腔明顯狹窄，但未侵犯臨近臟器組織；T4為病灶向食管壁外生長，管腔存在明顯狹窄，侵犯臨近臟器。以病理結果為金標準，分析診斷結果的差異與一致性。②多層螺旋CT術前N分期診斷。N0期區(qū)域內(nèi)未見淋巴結轉移或淋巴結直徑小于10 mm，無明顯強化征象；N1期區(qū)域內(nèi)存在淋巴結轉移，增強掃描存在明顯的強化。以病理結果為金標準，分析診斷結果的差異與一致性。③不同分期術后生存情況比較，根據(jù)CT檢查結果將患者分為T1～T2組、T3～T4組，對比兩組術后1年、2年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，一致性予Kappa檢驗，Kappa值大于0.75為一致性較好，Kappa值在0.4～＜0.75為一致性一般，Kappa值＜0.4為一致性較差；組間行χ2檢驗，兩種不同方法比較行配對卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT術前T分期診斷

多層螺旋CT檢查診斷食管癌T分期T1計7例、T2計19例、T3計20例、T4計14例，診斷準確率為90.00%，與病理檢查比較一致性較好（Kappa=0.86），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.000，P=0.572＞0.05）。見表1。

表1 多層螺旋CT術前T分期診斷

2.2 多層螺旋CT術前N分期診斷

多層螺旋CT診斷N分期N0計33例，N1計27例，診斷準確率91.67%，與病理檢查比較一致性較好（Kappa=0.83），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。見表2。

表2 多層螺旋CT術前N分期診斷

2.3 不同分期術后生存情況比較

T3～T4組術后第1年、第2年生存率均顯著高于T1～T2組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同分組術后生存情況比較 [n（%）]

3 討論

食管癌屬于消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高，治療難度大。我國屬于食管癌高發(fā)的國家，每年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)占比約50%，其發(fā)生與飲食習慣、真菌感染等密切相關[6]。本病早期缺乏特異性診治，隨著病情進展出現(xiàn)明顯癥狀時患者多已經(jīng)進入中晚期，治愈難度大，患者預后不佳[7]。臨床對該類患者多采用根治性手術治療，旨在徹底清除腫瘤組織，但因患者病灶周圍可能存在淋巴結浸潤以及淋巴結轉移，故會影響手術效果以及患者預后，基于此，術前有必要完善各項檢查，評估病灶組織浸潤程度以及轉移情況，以指導臨床治療方案的確定[8-9]。對食管癌臨床常用診斷手段較多，常規(guī)X線鋇餐造影檢查能觀察食管黏膜破壞、中斷、龕影、不規(guī)則充盈缺損情況等，但無法評估周圍組織浸潤情況；內(nèi)鏡檢查雖然能觀察腫瘤形態(tài)、病變位置等，但對侵犯程度評估不理想[10]。多層螺旋CT則屬于臨床診斷食管癌的重要輔助手段，以普通CT檢查為基礎，有利于評估腫瘤病灶對臨近組織的侵襲狀態(tài)[11]。在食管發(fā)生病變后，食管壁厚度將明顯增加，通過多層CT檢查，能發(fā)現(xiàn)食管壁與周圍組織密度的差異，且通過增強掃描，也可更好地觀察脂肪層組織變化，進而區(qū)分腫瘤和縱隔。該檢查方式可通過軸位、冠狀位、矢狀位等多方面的重建，獲得一定厚度的MPR圖像，掃描速度快，掃描時間短，有很高的空間分辨率[12-13]。利用重建技術，則可清晰顯示腫瘤形態(tài)、大小、與組織臨近關系等，對體積微小的淋巴結也能夠較好檢出。該檢查方法也能顯示食管縱隔之內(nèi)組織間器官的形態(tài)以及解剖關系，能反映病灶侵襲的程度以及范圍，進而輔助臨床判定腫瘤T分期情況。N 分期則主要進行淋巴結大小的判定，如果淋巴結直徑大于10 mm，則提示存在淋巴結轉移，通過多層螺旋CT檢查，則能較好地觀察淋巴結大小、形態(tài)、密度等，可輔助臨床評估淋巴結轉移狀態(tài)。此外，不同組織位置的淋巴結大小存在差異，通過多層螺旋CT檢查，可實現(xiàn)對淋巴結的多角度觀察，進而實現(xiàn)對淋巴結短徑的準確測量，可排除陰性淋巴結，減少不必要的清掃，可指導手術的進行。

本次研究中，多層螺旋CT檢查診斷食管癌T分期T1計7例、T2計19例、T3計20例、T4計14 例，診斷準確率90.00%，與病理檢查比較一致性較好（Kappa=0.86），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該研究結果證實，多層螺旋CT檢查對食管癌T分期準確性高，和病理檢查的一致性好。陳墾等[14]研究中，與金標準比較，多層螺旋CT對診斷食管癌T1分期準確率 66.67%、T2分期 77.78%、T3分期 90.00%、T4分期95.65%，整體診斷準確率為84.88%，與本次研究基本一致，佐證多層螺旋CT術前T分期診斷的價值。而本次研究多層螺旋CT診斷N分期N0計33例，N1計27 例，診斷準確率為91.67%，與病理檢查比較一致性較好（Kappa=0.83），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），則提示多層螺旋CT對N分期準確率高，能有效實現(xiàn)對淋巴結轉移情況的判定，可指導手術的進行。閻輝等研究中[15]，多層螺旋CT對N0分期診斷準確率82.46%，N1準確率84.85%，整體準確率83.33%，與本次研究一致，也佐證了多層螺旋CT對N分期評估的價值。而在預后評估上，本次研究中T3～T4組術后第1年、第2年生存率分別為100.00%、92.31%，顯著低于T1～T2組的76.47%、64.71%（P＜0.05），該研究提示病灶侵襲越嚴重患者術后生存率越低?；诖?，在多層螺旋CT診斷食管癌時，應該通過對術前分期的分析，綜合考慮患者預后，采取適宜的治療方案，以改善患者預后。吳漢撓等研究中[16]，T1～T2組術后第1、2年生存率分別為100.00%、88.00%，顯著高于T3～T4期組的60.00%、40.00%（P＜0.05），也佐證了該檢查方案對評估患者預后的價值。由此可認為，對食管癌患者予以多層螺旋CT掃描，可較好顯示縱隔內(nèi)的解剖結構、淋巴結、周圍氣管血管與食管等關系，并能實現(xiàn)對陰性淋巴結的有效排除，能有效排除陰性淋巴結，可避免患者術中不必要的淋巴結清掃，可減少患者損傷，降低并發(fā)癥風險。此外通過對食管壁厚度、管壁內(nèi)外情況的分析，也可輔助評估患者的轉移風險，進而輔助準確實現(xiàn)臨床分期，進而可輔助臨床確定手術路徑[17]。而根據(jù)對患者準確的術前分期，則能實現(xiàn)對患者預后狀態(tài)的預測，考慮T3～T4組患者預后相對較差，患者術后生存率低，基于此有必要優(yōu)化治療方案，分析影響患者預后的相關因素，通過對癥處置，改善患者預后。此外，因掃描范圍限制，該文研究難以實現(xiàn)對多層螺旋CT術前M分期價值的研究，故后續(xù)需擴大掃描范圍，積累存在遠端轉移的食管癌患者病例，進一步完善研究。

綜上所述，對食管癌患者采用多層螺旋CT檢查對術前T、N分期的準確率高，與病理檢查結果的一致性好，且有利于對患者預后的評估，可輔助臨床制定治療方案，值得推廣應用。