曹 虹 ，賈 莉 ，汪 鑫 ，鄒 彎 ，邢嫻嫻 ，黃戀玉

（1.九江職業(yè)大學護理學院，江西 九江 332000；2.天津航海儀器研究所，天津 300000；3.九江學院，江西 九江 332000）

高血壓是最常見的慢性病，也是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征，伴有心、腦、腎等器官功能或器質性損害的臨床綜合征。我國現(xiàn)有高血壓患者近3億人，作為一種典型的老年病，高血壓患者數(shù)量逐年增加[1]。高血壓是多種因素共同作用引起的，與不良生活習慣密切相關，例如，飲酒、吸煙、肥胖、超重等，因此，早期的高血壓防控比后期治療更具臨床意義[2]。

本研究構建“高職院校—社區(qū)—醫(yī)院”三級聯(lián)合的信息化健康服務平臺，加強校企合作，開展社區(qū)健康教育，通過微信、公眾號、App等互聯(lián)網(wǎng)平臺定期向服務對象發(fā)送科學具體的健康宣教內(nèi)容，通過線上線下相結合的方式對患者飲食、運動、血壓自我監(jiān)測和用藥、心理等方面進行干預，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將基于信息化平臺的健康服務在高血壓防控中的應用效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

通過在診室測量血壓篩查，選取兩個社區(qū)共105名高血壓患者為研究對象。納入標準：符合《ISH2020國際高血壓實踐指南（2020版）》1級高血壓診斷標準，即沒有使用降壓藥物的情況下，診室測得收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；理解能力和溝通能力正常；有智能手機并會使用微信，可以完成問卷調查；能用便攜式血壓計自主測量血壓；對本研究知情同意，并登記個人信息。研究對象共105例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組52例，觀察組53例，兩組各項指標均衡，具有可比性。研究對象人口學特征見表1。

表1 研究對象人口學特征[n（%）]

1.2 實施過程

1.2.1 對照組 實施常規(guī)社區(qū)健康教育，以家庭為單位，即社區(qū)家庭醫(yī)生、護士“被動”診治，社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務，輔以高血壓常規(guī)健康教育和隨訪等。

1.2.2 觀察組 構建“高職院校—社區(qū)—醫(yī)院”三級聯(lián)合的信息化健康服務平臺，實施基于信息化平臺的健康服務。

（1）微信平臺志愿服務體系的建立。在兩個社區(qū)共3名社區(qū)家庭醫(yī)生、5名社區(qū)護士的基礎上，增加5位“雙師型”護理教師、53名護生和1名信息工程師，同時邀請三級甲等醫(yī)院慢性病?？漆t(yī)生及?？谱o士各2名、臨床藥師1名加入該團隊。將5名社區(qū)護士、5名“雙師型”教師、53名護生、53名高血壓患者隨機分成5組，每組包括1名社區(qū)護士、1名“雙師型”教師、10名護生及10名社區(qū)高血壓患者，護生與患者人數(shù)比為1∶1。每組配備社區(qū)家庭醫(yī)生、臨床?？漆t(yī)生、專科護士和藥師進行指導。一組為一個家庭自我管理小組。對護生進行全面系統(tǒng)的高血壓防控專項知識培訓，挑選1名護生作為組長，負責聯(lián)絡工作。建立5個微信群，在社區(qū)家庭醫(yī)生和社區(qū)護士指導下，由護生利用微信平臺對高血壓患者進行一對一護理干預，并將截圖發(fā)給指導教師進行審核，使高血壓患者自我管理指導和監(jiān)督更具體、更細化、更安全。

（2）志愿服務團隊通過微信公眾號定期進行高血壓防治知識專題宣教，不定期集中或以小組為單位組織義診和隨訪，動態(tài)評估患者在飲食、運動和用藥等方面的狀況后，由志愿服務團隊臨床專家給出意見和建議，各小組護生在專家指導下進行一對一指導。

（3）建立高血壓防控志愿服務公眾號和高血壓防控App。小組成員定期對患者血壓情況進行風險評估，針對共性問題編輯有針對性的健康宣教內(nèi)容，在微信公眾號發(fā)布，包括文字、圖片、音視頻等，患者可隨時在微信公眾號查看和學習?；颊呙刻煸谝?guī)定時間用智能電子血壓計測量血壓和心率，并將數(shù)據(jù)上傳高血壓防控App，志愿服務團隊成員通過信息化平臺監(jiān)測患者的血壓和心率情況，患者也可在微信平臺查看自己的血壓和心率，團隊中的醫(yī)務人員及時進行健康宣教和個性化指導。兩組干預時間均為6個月。

1.3 評價指標

1.3.1 血壓 動態(tài)檢測兩組患者干預后3個月、6個月的血壓水平。

1.3.2 高血壓知曉率和控制率 干預前后分別發(fā)放調查問卷，了解患者高血壓知曉和控制情況。

1.3.3 護生評價 向參與觀察組高血壓防控干預的護生發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷53份，回收有效問卷53份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前后兩組血壓水平比較

經(jīng)過6個月干預，觀察組收縮壓明顯低于干預前（P＜0.05），下降了5.6 mmHg，舒張壓則無明顯變化（P＞0.05）。干預前后，對照組血壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 干預前后兩組血壓比較（±s，mmHg）

表2 干預前后兩組血壓比較（±s，mmHg）

血壓對照組t P 干預前 干預后t P收縮壓舒張壓觀察組干預前143.4±14.6 87.0±12.4干預后137.8±12.1 84.4±9.0 2.200 1.200 0.031 0.219 144.2±14.9 89.3±10.5 141.3±14.8 88.7±10.2 0.900 0.300 0.326 0.768

2.2 干預前后兩組高血壓知曉率和控制率比較（見表3）

表3 干預前后兩組高血壓知曉率和控制率比較（%）

2.3 護生對參與高血壓防控護理干預的評價（見表4）

表4 護生對參與高血壓防控護理干預的評價（n=53）[n（%）]

3 討論

基于信息化平臺的健康服務是指借助短信、微信公眾號、App等開展線上+線下相結合的健康管理，利用平臺提供疾病知識普及、用藥指導、日常行為指導等服務，打破時間、空間限制，給予患者趣味、直觀、及時、完整、實用的疾病相關信息，提高患者對疾病的認識，增強自我管理能力[3]。

（1）基于信息化平臺的健康服務不同于傳統(tǒng)健康服務的是：①高血壓控制工作由“被動”診治轉為“主動”防控，由高血壓患者“單一”就診模式轉為線上+線下健康服務模式；②解決了社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員不足，不能有效管理以高血壓為主的慢性病患者的問題；③“高職院?！鐓^(qū)—醫(yī)院”三級聯(lián)合的健康服務平臺的構建，加強了院校、醫(yī)院、社區(qū)合作，為互聯(lián)網(wǎng)背景下職業(yè)教育改革提供了新思路，為高職護生臨床綜合能力、溝通能力和健康教育能力培養(yǎng)拓寬了實踐平臺。

（2）在社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，充實家庭醫(yī)生團隊，構建“高職院校—社區(qū)—醫(yī)院”三級聯(lián)合的信息化健康服務平臺，高職院校師生、臨床?？漆t(yī)生、?？谱o士、藥師以及信息工程師的加入，構建了一個操作簡單、方便高血壓患者在線咨詢的健康服務平臺，提升了高血壓患者自我管理能力，降低了患者入院率與醫(yī)療成本，為健康中國助力。

（3）高職院校聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)院慢性病?？乒餐瑯嫿ń】捣掌脚_，通過志愿服務的方式一對一地對高血壓患者飲食、運動、血壓等方面進行綜合干預[4]。疫情期間，為減少不必要的聚集，通過線上健康服務的方式進行高血壓防控宣教和監(jiān)測指導，降低患者入院率，取得了較好效果。經(jīng)過6個月干預，觀察組收縮壓低于干預前（P＜0.05），下降了5.6 mmHg，血壓控制率為90.6%，明顯優(yōu)于對照組的57.7%。另外，參與觀察組健康服務的護生中，90%以上的人認為高血壓防控護理干預對提升自身?？扑仞B(yǎng)、人文素養(yǎng)、健康宣教能力和溝通能力等有利。

（4）基于信息化平臺的健康服務為高職院校師生提供了廣闊的社區(qū)實踐平臺，為高職護生理論聯(lián)系實踐，培養(yǎng)臨床綜合能力、溝通能力和健康教育能力提供了平臺，提高了高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)質量；為延伸服務提供了醫(yī)患溝通平臺，解決了群眾“看病難”問題，推動了高血壓等慢性疾病預防工作的開展[5]。

（5）基于信息化平臺的健康服務對高職院校師生理論聯(lián)系實踐能力和溝通宣教能力提出了更高要求，這也是課題組今后要關注的方面。目前，我們已采取一些措施，例如，組織“雙師型”教師定期到臨床或社區(qū)實踐，調整實訓課時比例等，使基于信息化平臺的健康服務成為長效機制，以更好地服務社會，并帶來一定社會效益。

綜上所述，基于信息化平臺的健康服務能夠有效控制原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，提高患者高血壓知曉率和控制率，促進護生專科素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、健康宣教能力、溝通能力提升，增強高職院?！半p師型”教師實踐能力，值得在臨床、社區(qū)及高職院校推廣。