柳君妍 ，王廣成 ，單海峰 ，楊寶順 ，陳浩田 ，邱 棋，劉明芝 ，韓春蕾 *

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 日照 276826）

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，截至2019年末我國60周歲及以上的老年人已達(dá)25 388萬，占總?cè)丝诘?8.1%[1-2]。老年人口持續(xù)增加勢必會使養(yǎng)老需求持續(xù)升高。智慧養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展有利于解決我國養(yǎng)老資源不足、分布不均衡的問題，滿足老年人對健康的需求，緩解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要矛盾[3]。

目前，智慧養(yǎng)老服務(wù)研究較多集中于智慧養(yǎng)老服務(wù)及傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀或評價研究。胡凡提出，在目前居家養(yǎng)老仍是我國主流養(yǎng)老模式的情況下，智慧養(yǎng)老服務(wù)提供的智能監(jiān)測設(shè)備輔助傳統(tǒng)居家養(yǎng)老，降低了老人獨(dú)自居家存在的風(fēng)險[4]。劉霞、應(yīng)佐萍等提出，智慧養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老模式相結(jié)合的智慧社區(qū)養(yǎng)老模式，通過互聯(lián)網(wǎng)在線接收和處理社區(qū)老年人的服務(wù)需求，讓社區(qū)老年人享受智能化的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)[5-6]。在新冠肺炎疫情下，智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求問題需進(jìn)一步探究，這將對未來智慧養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展具有指導(dǎo)意義。本文針對老年人智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求程度及影響因素展開研究，以滿足老年人的多元化養(yǎng)老和健康需求[7]，尋求提升和優(yōu)化智慧養(yǎng)老服務(wù)的對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020年6月1日至8月31日，選取東、中、西部的山東、浙江、山西、河南、云南、貴州6個省份的60歲及以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。所有調(diào)查對象均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

考慮到老年人對移動設(shè)備操作困難或不方便，采用方便抽樣法及問卷星線上調(diào)查和線下現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的方式對調(diào)查地60歲及以上的老年人展開調(diào)查。共回收問卷1 349份，其中有效問卷1 328份，有效回收率為98.4%。自制新冠肺炎疫情下智慧養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查（居民）問卷，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上對信度和效度進(jìn)行檢驗。Cronbach’s Alpha值為0.792，標(biāo)準(zhǔn)化后為0.794，處于高信度；KMO值為 0.922，Bartlett球形檢驗 P＜0.001，說明問卷效度較好。

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。運(yùn)用統(tǒng)計圖、統(tǒng)計表對60歲及以上老年人智慧養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知態(tài)度、使用情況等進(jìn)行描述性分析。運(yùn)用卡方檢驗、logistic回歸分析、多重對應(yīng)分析研究60歲及以上老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

調(diào)查的1 328名老年人中，60～70、71～80歲的老年人較多，分別占45.8%和34.2%；老年人主要是與配偶居住或獨(dú)居，分別占39.8%、24.6%。疫情期間23.0%的老年人使用過智慧養(yǎng)老服務(wù)（見表1）。

表1 老年人基本信息（n=1 328）（n）

2.2 老年人對不同種類智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求程度

老年人對不同種類智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求程度不同（見圖1）。

圖1 老年人對不同種類智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求程度

2.3 老年人需要的智慧養(yǎng)老服務(wù)類型

790名老年人需要常見病、多發(fā)病的實(shí)時健康檢測服務(wù)，688名老年人需要在線咨詢、診斷健康問題（見圖2）。

圖2 老年人需要的智慧養(yǎng)老服務(wù)類型

2.4 老年人使用智慧養(yǎng)老服務(wù)的顧慮

老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)的顧慮中，21.1%的老年人擔(dān)心隱私泄露，22.8%的老年人擔(dān)心價格昂貴，16.2%的老年人擔(dān)心安全問題，20.7%的老年人擔(dān)心操作復(fù)雜，16.6%的老年人傾向傳統(tǒng)養(yǎng)老，2.7%的老年人選擇其他。

2.5 老年人使用智慧養(yǎng)老服務(wù)的影響因素分析

使用卡方檢驗對60歲及以上老年人是否使用智慧養(yǎng)老服務(wù)的影響因素進(jìn)行單因素分析，老年人年齡、居住地、居住省份、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療保險情況及月收入比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 影響因素與使用情況的差異性分析（n）

通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、居住地、婚姻狀況、職業(yè)、居住情況、經(jīng)濟(jì)來源、居住地區(qū)是影響老年人是否使用過智慧養(yǎng)老服務(wù)的因素（P＜0.05）。在控制其他因素不變的情況，老年人年齡越大，從未使用過智慧養(yǎng)老服務(wù)的比例就越高；處于中、西部地區(qū)的老年人沒有使用過智慧養(yǎng)老服務(wù)的比東部地區(qū)的比例高；收入水平不同的老年人使用智慧養(yǎng)老服務(wù)存在差異性，具體表現(xiàn)為隨著收入水平的升高，老年人使用智慧養(yǎng)老服務(wù)的意愿越高，同樣隨著老年人文化程度的升高，使用智慧養(yǎng)老服務(wù)的比例也相應(yīng)升高（見表3）。

表3 影響老年人使用智慧養(yǎng)老服務(wù)的logistic回歸結(jié)果

多重對應(yīng)分析結(jié)果顯示，居住情況為獨(dú)居的老年人，使用智慧養(yǎng)老服務(wù)的比例更高；職業(yè)為專業(yè)技術(shù)人員的老年人在使用智慧養(yǎng)老服務(wù)方面比其他職業(yè)的老年人多；老年人文化程度越高，使用智慧養(yǎng)老服務(wù)的可能性越大。

3 討論

3.1 疫情期間老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求較高

調(diào)查的1 328名老年人中，305名老年人使用過智慧養(yǎng)老服務(wù)，并且對智慧養(yǎng)老服務(wù)中包含的緊急急救服務(wù)、遠(yuǎn)程健康檢測的需求較高。受疫情影響，老年人不得不減少與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互動[8]，老年人的健康與養(yǎng)老需求難以滿足。而智慧養(yǎng)老服務(wù)通過智慧養(yǎng)老設(shè)備與平臺的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)和遠(yuǎn)程傳感器實(shí)時監(jiān)測老年人身體狀況，從而對老年人進(jìn)行在線問診和指導(dǎo)，滿足疫情期間老年人對基本養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理方面的需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以老年人的需求為中心使用遠(yuǎn)程健康檢測、緊急呼救等與老年人身體健康緊密相關(guān)的設(shè)備平臺，并進(jìn)行適老化改造，降低使用難度，納入一鍵緊急呼叫、語音提醒等簡便性功能，實(shí)現(xiàn)更多老年人對智慧養(yǎng)老設(shè)備及平臺的無障礙使用。

3.2 老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)的滿意度高，認(rèn)知度、參與度提高

疫情期間，83.3%的老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)滿意度較高，接受并愿意使用智慧養(yǎng)老服務(wù)。在傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”固化觀念的影響下，部分人對智慧養(yǎng)老服務(wù)不了解[9]，而智慧養(yǎng)老服務(wù)體現(xiàn)出的便捷、智能、安全等優(yōu)勢，一定程度上改變了老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，老年人愿意并開始使用智能養(yǎng)老服務(wù)。下一步，政府主導(dǎo)開展智慧養(yǎng)老服務(wù)宣傳，對老年人加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，利用其公信力引導(dǎo)老年人接受智慧養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可深入基層開展智慧養(yǎng)老服務(wù)宣傳和實(shí)際操作培訓(xùn)，同時利用廣告、公眾號推送等形式進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳范圍。

3.3 不同人口學(xué)特征的老年人使用智慧養(yǎng)老服務(wù)存在差異

通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，年齡、居住地、職業(yè)等是影響老年人是否使用過智慧養(yǎng)老服務(wù)的因素。年齡越大的老年人越不會使用智慧養(yǎng)老服務(wù)，隨著年齡的增長，互聯(lián)網(wǎng)的普及率及老年人對設(shè)備操作熟練程度不斷下降，導(dǎo)致老年人智慧養(yǎng)老服務(wù)使用率降低，相比城市，鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)對智慧養(yǎng)老服務(wù)的使用率較低，城市基礎(chǔ)建設(shè)配套設(shè)施完善，經(jīng)濟(jì)更發(fā)達(dá)，城市相對于農(nóng)村擁有更多提供智慧養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)，因此城市老年人更容易接觸到智慧養(yǎng)老服務(wù)。同時，經(jīng)濟(jì)來源固定、收入較高的老年人愿意投資個人健康，因此，對智慧養(yǎng)老服務(wù)的使用率越高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在提供智慧養(yǎng)老服務(wù)時需將不同特性、不同需求層次的老年人區(qū)分開，結(jié)合老年人生理、心理特征和使用習(xí)慣，突出智慧養(yǎng)老親民化、適老化的特點(diǎn)，使老年人更容易接納智慧養(yǎng)老服務(wù)。特別是針對高齡和失能、半失能老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要突出服務(wù)的簡易性，利用智慧養(yǎng)老服務(wù)來輔助老年人日常生活，提供心理慰藉，改善老年人的孤獨(dú)感和無助感[9]。

3.4 智慧養(yǎng)老服務(wù)的使用存在地區(qū)差異

老年人使用智慧養(yǎng)老服務(wù)存在地區(qū)差異，中、西部地區(qū)使用過智慧養(yǎng)老服務(wù)的老年人少于東部地區(qū)。由于中、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)較落后且農(nóng)村數(shù)量多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少且經(jīng)營性質(zhì)以私營為主，智慧養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用超出了中、西部地區(qū)家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，老年人的智慧養(yǎng)老服務(wù)需要難以轉(zhuǎn)化為需求。針對中、西部、農(nóng)村和基層地區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)堅持社會效益優(yōu)先，兼顧經(jīng)濟(jì)效益，針對農(nóng)村和基層地區(qū)著重開展線上診療，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，解決養(yǎng)老資源地區(qū)分配不均衡的問題[10]。政府要進(jìn)一步加大財政投入力度，在中、西部地區(qū)建立包含基本養(yǎng)老服務(wù)的公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，保障中、西部地區(qū)及經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)老年人的基本養(yǎng)老需求。

3.5 智慧養(yǎng)老服務(wù)的多樣性功能有待開發(fā)

老年人除了基本的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，還希望智慧養(yǎng)老服務(wù)包含健康培訓(xùn)、娛樂等。隨著老年人個人健康觀念和養(yǎng)老需求的轉(zhuǎn)變，老年人養(yǎng)老不僅需要身體上的照料與護(hù)理，也逐漸對精神層面的養(yǎng)老與健康服務(wù)產(chǎn)生了新需求。因此，要進(jìn)一步推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)、房地產(chǎn)、保險機(jī)構(gòu)間的跨領(lǐng)域合作，將醫(yī)療保健同食、住、行、游、醫(yī)、養(yǎng)等相結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、養(yǎng)生一體化的養(yǎng)老服務(wù)體系[11-12]。

3.6 政府主導(dǎo)、多元主體共同參與，完善智慧養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)

老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)存在著安全性、規(guī)范性的顧慮，且受傳統(tǒng)觀念影響，一定程度上影響了老年人使用智慧養(yǎng)老服務(wù)。目前智慧養(yǎng)老服務(wù)處于建設(shè)階段，沒有完備的行業(yè)制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系支撐，機(jī)構(gòu)間智慧養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量參差不齊；智慧養(yǎng)老服務(wù)者主要是家政服務(wù)者，缺乏醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗。另外，智慧養(yǎng)老服務(wù)定價較高，超過了絕大多數(shù)老年人和家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。

政府需進(jìn)一步完善行業(yè)法律法規(guī)，注重老年人的隱私保護(hù)與信息安全，出臺國家層面的智慧養(yǎng)老服務(wù)目錄[13]，制定統(tǒng)一的服務(wù)和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管部門嚴(yán)格監(jiān)督管控。政府進(jìn)一步加大對基層和中、西部地區(qū)的資金、技術(shù)扶持力度，確?；攫B(yǎng)老服務(wù)的公益性，減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；鼓勵高校開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)、學(xué)科，對養(yǎng)老服務(wù)人員再培訓(xùn)，培養(yǎng)兼?zhèn)漯B(yǎng)老相關(guān)專業(yè)知識和熟練操作互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用型人才。