邵靜萍

（浙江醫(yī)藥高等?？茖W校藥學院，浙江 寧波 315100）

藥學服務是藥學專業(yè)實踐課程，也是藥師崗前培訓的主要途徑,目前我國藥學教育側重培養(yǎng)以創(chuàng)新能力為主的科研型人才，培養(yǎng)出的藥學服務應用型人才較少[1-2]。由于藥學服務相關人才不足，使我國注冊執(zhí)業(yè)藥師長期短缺，且質(zhì)量不高，目前近一半的藥師沒有醫(yī)藥學相關專業(yè)背景[3-4]，導致零售藥店提供的藥學服務質(zhì)量參差不齊[5]。因此，以藥學服務實訓課教學改革為切入點，開展藥師規(guī)范化崗前培訓，實現(xiàn)藥師藥學服務技能均質(zhì)化提升。

1 藥師規(guī)范化崗前培訓的重要性

目前我國藥師藥學服務技能的培養(yǎng)分為兩部分，一是學校教育，二是崗位培訓。傳統(tǒng)藥學教育在“寬口徑、廣對口”的指導思想下，以培養(yǎng)藥物研發(fā)、生產(chǎn)和營銷人才為主，而在藥學應用領域特別是藥學服務技能培養(yǎng)方面存在明顯的結構性缺陷，未能輸送足量能勝任藥學服務崗位工作的藥學人才，難以滿足防控重大疾病、維護人民全生命周期健康的需要[6]。

除藥學教育的結構性缺陷外，我國藥師的規(guī)范化崗位培訓也不到位，除少部分臨床藥師外，絕大多數(shù)的基層藥師未接受過規(guī)范化的崗位培訓，導致藥學服務存在諸多問題，如無統(tǒng)一的操作流程、藥師溝通能力和藥學服務技能不足、藥學服務評估標準不健全等[7-9]。目前，藥師的藥學服務技能水平主要取決于就業(yè)單位提供的崗位培訓質(zhì)量，而不同單位提供的崗位培訓質(zhì)量差異較大，導致不同藥師的技能差距也較大[10-13]。

綜上所述，藥學教育的結構性缺陷和就業(yè)后缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性崗前培訓是導致藥師水平參差不齊，難以提供高水平、均質(zhì)化藥學服務的根本原因[14]。因此在學校教育期間加大藥師規(guī)范化崗前培訓力度，有利于藥師藥學服務技能的均質(zhì)化提升。以藥學服務實訓課教學改革為切入點，探索藥師規(guī)范化崗前培訓的路徑尤為必要。

2 藥師規(guī)范化崗前培訓的主要內(nèi)容

2.1 傳統(tǒng)藥學服務技能訓練

傳統(tǒng)藥學服務技能包括處方審核、藥品調(diào)劑、藥品質(zhì)量管理、藥品采購與藥品保管等，通過虛擬仿真系統(tǒng)完成實踐訓練能使學生熟練掌握各項傳統(tǒng)的藥學服務技能。

2.2 用藥監(jiān)護技能

用藥監(jiān)護技能是指藥師對患者用藥過程中的全程評估與監(jiān)測，主要包括藥品不良反應監(jiān)測、藥物療效監(jiān)測等，在合作的實訓基地由一線藥師擔任帶教教師，根據(jù)真實案例完成不良反應監(jiān)測報告、藥物療效監(jiān)測報告的書寫。

2.3 藥物治療管理服務

藥物治療管理（MTM）是藥師全面參與患者健康管理，為患者提供科學的藥學服務，提高臨床療效并減輕醫(yī)療負擔的一種新型藥學服務模式[15]。在藥師規(guī)范化崗前培訓中引入美國MTM培訓理念，并針對培訓內(nèi)容和學生學情進行本土化改良。MTM主要服務對象為患有多種慢性病的人，這符合我國老齡化社會趨勢下的患者需求，也符合新醫(yī)改下零售藥店經(jīng)營思路的創(chuàng)新性要求，助推健康管理服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展[16]。

3 藥學服務實訓課教學改革措施

3.1 校企合作，編寫藥學服務實訓教材

現(xiàn)有的藥學服務類教材內(nèi)容多涵蓋藥事法規(guī)、藥學服務基本理論知識、藥物治療學和營銷技能等，藥學服務實踐性訓練較少，不適合作為藥學服務實訓課的教材[17]。

教學團隊與多家醫(yī)院的資深醫(yī)師、藥師合作編寫藥學服務實訓教材，按照藥學服務崗位分類，梳理了各崗位所需的知識與技能，使學生了解崗位工作內(nèi)容和工作方法。

3.2 實訓內(nèi)容

3.2.1 實地體驗 安排學生到醫(yī)院藥房、零售藥店等工作場所體驗藥學服務工作流程，對藥學服務不同崗位的工作內(nèi)容及相應的技能進行初步了解，提升學生的職業(yè)認同感。

安排資深藥師作為帶教教師，引導學生根據(jù)真實案例完成藥學監(jiān)護流程，使學生對藥師工作有更深入的了解。

3.2.2 虛擬仿真系統(tǒng) 建設校內(nèi)實訓中心，并引入虛擬仿真系統(tǒng)，目前大部分學校的藥學實訓中心主要為模擬藥房，且布置多參照門診藥房和零售藥店，藥物種類數(shù)量有限，約為100～300種，能進行的技能訓練主要為藥品調(diào)劑。事實上，醫(yī)院藥房的藥品種類基本多于1 000種，且藥學服務崗位眾多，以調(diào)劑崗位為例，也分為門診（零售藥店）、急診藥房、住院藥房、靜配中心等部門，各自的工作模式均有較大區(qū)別，因此普通的模擬藥房遠遠不能滿足實訓需求。

虛擬仿真系統(tǒng)能全面模擬不同類型的藥房，按照不同類型藥房的特點進行藥學服務實踐訓練。與普通實訓藥房相比，虛擬仿真系統(tǒng)無場地和操作時間的限制，學生能反復練習直到熟練掌握各種藥品的調(diào)劑操作。

虛擬仿真系統(tǒng)對藥品調(diào)劑、藥品采購與驗收、藥品儲存等標準化流程訓練的覆蓋性較好，但針對用藥咨詢、用藥指導、用藥監(jiān)護等藥學服務技能的訓練較少，教學過程中需進一步結合其他教學方法開展上述技能的實踐訓練。因此，教學團隊根據(jù)我國老齡化社會的現(xiàn)實需求，借鑒較成熟的藥師規(guī)范化崗前培訓模式，引入了經(jīng)過本土化改造的藥物治療管理培訓[18]。

4 藥物治療管理培訓

4.1 教學團隊

教學團隊由資深的藥師、醫(yī)師和藥品管理人員組成，均具有3年以上的臨床工作經(jīng)驗和3年以上的教學經(jīng)驗。

4.2 教學內(nèi)容設計

4.2.1 藥物治療管理工具的應用 藥物治療管理工具包括相關表格及評估工具，要求學生利用上述工具完成患者信息收集和患者評估。

4.2.2 分組討論 5～6名學生為一組，每組將已評估的案例作為小組討論內(nèi)容，共同制訂藥學服務計劃，并撰寫計劃腳本。小組成員共同完成腳本的撰寫，并選取案例中的代表人物完成情景模擬，同時其他小組觀察表演組模擬的藥學服務是否存在問題，并完整記錄。

5 教學評估考核體系

教學評估考核體系分為虛擬仿真系統(tǒng)操作評估、MTM工具運用考核、現(xiàn)場情景模擬考核3部分。

5.1 虛擬仿真系統(tǒng)操作評估

操作評估是根據(jù)學生操作情況，系統(tǒng)直接給出相應的考核分數(shù)。本項考核在考核體系中占30%。

5.2 MTM工具運用考核

由教師團隊統(tǒng)一制定評分標準，每名學生上交一份給定案例的評估報告，教師評定成績并指出案例評估報告中的優(yōu)缺點。本項考核在考核體系中占20%。

5.3 現(xiàn)場情景模擬考核

各小組上交一份藥學服務計劃腳本，指定兩名小組成員分別扮演藥師與患者，教師指定其他小組充當觀察員，觀察員需提交一份觀察報告，考核教師根據(jù)學生情景模擬時的表現(xiàn)進行成績評定，每個項目賦予相應分數(shù)，合計100分（見表1）。每名學生均由兩位教師對其進行評分，兩名教師分值差距在20分以上時，將重新評分并改進評分表，建立同質(zhì)化考核體系。本項考核在考核體系中占50%。

表1 藥學服務情景模擬考評項目

6 結語

目前，我國藥師良莠不齊，這與缺少規(guī)范化的崗位培訓有較大關系。由于零售藥店難以投入大量的資源及資金對藥師進行系統(tǒng)的崗位培訓，因此藥師的技能水平取決于學校教學質(zhì)量和個人就業(yè)后的學習意愿。在此背景下，大力推動在校期間的藥師規(guī)范化崗前培訓，使藥學專業(yè)學生在就業(yè)前接受高水平、同質(zhì)化的崗前培訓，是推動我國藥師藥學服務技能提升的重要途徑[19]。通過對藥學服務實訓課教學資源、教學方法、考核體系等的綜合改革，并引入適應當今老齡化社會需求和學生現(xiàn)狀的虛擬仿真系統(tǒng)及藥物治療管理培訓方法，打造培養(yǎng)藥學專業(yè)學生專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的課程體系，從而推進藥師規(guī)范化崗前培訓在學校教育中落實，以滿足國家和社會對高質(zhì)量藥學人才的需求[20-21]。