梁芳戀

（海南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，海南 ?？?570311）

護士人文修養(yǎng)是高職護理專業(yè)人文必修課程，旨在提高護生的人文修養(yǎng)、人際交往和人文關(guān)懷能力，其中包含了豐富的理論知識和實踐技能。根據(jù)海南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，護理人文修養(yǎng)課程屬于專業(yè)拓展課程，其教學(xué)效果對促進護生德、智、體、美、勞全面發(fā)展，掌握本專業(yè)知識和技術(shù)技能，具有良好的人文素養(yǎng)及精益求精的工匠精神等具有重要作用。相關(guān)研究表明，護士人文修養(yǎng)課程存在課時設(shè)置少、教學(xué)方法單一、教學(xué)形式及方法不合理、教學(xué)素材更新慢、護生學(xué)習(xí)參與度低、學(xué)習(xí)效果不理想、理論與實踐結(jié)合不足等問題[1-2]。情景模擬教學(xué)法是指在教學(xué)中，教師有目的地創(chuàng)建具有感情色彩的場景，幫助護生理解教學(xué)內(nèi)容，從而發(fā)展護生綜合技能的一種教學(xué)方法[3]。近年來，情景模擬教學(xué)法被廣泛運用到教學(xué)中，并取得了較好的教學(xué)效果[4-6]，但針對情景模擬教學(xué)法在護士人文修養(yǎng)課程中應(yīng)用效果的研究較少。在護士人文修養(yǎng)課程中運用情景模擬教學(xué)法，了解其應(yīng)用效果，為今后護士人文修養(yǎng)課程教學(xué)提供參考?，F(xiàn)將研究相關(guān)內(nèi)容與結(jié)果進行報告，內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2020級三年制高職護理專業(yè)兩個班的護生作為調(diào)查對象，護理（4）班為實驗組，共49人，其中男生11人，女生38人；護理（2）班為對照組，共47人，其中男生11人，女生36人。均為全國統(tǒng)一招生錄取，均使用人民衛(wèi)生出版社出版、胡愛明主編的《護士人文修養(yǎng)》第3版教材，由同一教師授課。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)我校護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，護士人文修養(yǎng)課程共48學(xué)時，理論24學(xué)課時，實踐24學(xué)時，分別在第1、2、3學(xué)期進行授課，每學(xué)期16學(xué)時，理論、實踐課各占8學(xué)時，主要教學(xué)內(nèi)容為護理禮儀、人際關(guān)系與護患溝通、護理倫理?，F(xiàn)以人際關(guān)系與護患溝通內(nèi)容為例介紹教學(xué)過程。

1.2.2 實施過程（1）分組。兩個班以宿舍為單位進行分組，每組5～6人，實驗組分為9組，對照組分為8組，每組選一名組長。

（2）對照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)法，首先教師通過多媒體課件講授人際關(guān)系和護患溝通相關(guān)理論知識，其次播放護患溝通視頻，要求護生分組討論視頻中護患溝通存在的問題，并提出相應(yīng)的解決方法，最后各組選派代表發(fā)言，教師點評和總結(jié)。

（3）實驗組。采用情景模擬教學(xué)法，教師講授相關(guān)理論知識，接著提供設(shè)計好的6個簡單情景案例，要求每組選擇1個案例在課后進行劇本編寫和彩排，如“周某，女，48歲，某公司高管，因貧血入院，住院后情緒一直不好，今早護士查房時發(fā)現(xiàn)，患者一直低聲抽泣，原來是早晨腸鏡檢查結(jié)果出來了，醫(yī)生告知其檢查結(jié)果是結(jié)腸癌。在溝通過程中，患者壓抑不住情緒，崩潰大哭，經(jīng)溝通得知，患者離異，家庭經(jīng)濟負擔較重，兒子剛上大學(xué)，母親癱瘓在床需要照顧，你該如何舒緩患者心中的壓抑情緒？”。要求情景模擬時要有醫(yī)生、護士、患者、患者家屬等角色，每個組員都有角色任務(wù)。各組在課堂上進行情景模擬，時間控制在8分鐘以內(nèi)，其他組觀看后進行提問及點評，表演組進行回答及描述角色扮演的體會和感受，最后教師歸納總結(jié)。

2 評價方法

2.1 實踐成績、理論成績

2.1.1 實踐成績 預(yù)先根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標設(shè)計案例，從其他班級挑選護生扮演標準化病人，并針對案例對標準化病人進行培訓(xùn)。標準化病人（Standardized Patient，SP）是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準確模仿患者臨床情緒、體征等的健康人，具有逼真性、互動性、可控性、反饋性等優(yōu)點?？己饲?5分鐘讓兩組護生做準備，正式考核時要求兩組護生在預(yù)先設(shè)計好的考核情景案例中與標準化病人進行交流，觀察護生的語言與非語言溝通技能運用能力，儀表、儀容是否得體，手勢、表情是否自然，提問是否契合案例，傾聽是否用心，健康宣教是否個性化等，并運用自制的人際溝通情景模擬考核表進行打分，滿分為100分。

2.1.2 理論成績 兩組均參與學(xué)期末的理論考試，滿分為100分。

2.2 人際交往能力

通過問卷星調(diào)查兩組護生人際交往能力，采用人際交往能力量表，該量表共30個條目，采用5級計分法，5～0分分別代表完全符合、基本符合、難以預(yù)判、基本不符合、完全不符合，總分為30～150分，得分越高代表人際交往能力越差[7]。教學(xué)前后均回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

2.3 對課程教學(xué)效果滿意度

通過問卷星調(diào)查兩組護生對課程教學(xué)效果的滿意度，采用教學(xué)效果滿意度問卷，該問卷包括提高學(xué)習(xí)的主動性、提高溝通交流能力、理論與臨床實踐結(jié)合、提高課堂活躍度、提高團隊協(xié)作能力、提高人文關(guān)懷能力6個方面，選項包括滿意、中立和不滿意。教學(xué)前后均回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 實踐、理論成績比較

實驗組實踐、理論成績均高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 實踐、理論成績比較（±s，分）

表1 實踐、理論成績比較（±s，分）

組別 實踐成績85.34±4.75 77.47±5.65 6.765＜0.05實驗組（n=49）對照組（n=47）t P理83.78.論成績42±6.63 57±5.75 4.457＜0.05

3.2 人際交往能力比較

教學(xué)前，兩組護生人際交往能力量表得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，教學(xué)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2），實驗組人際交往能力在教學(xué)后得到了顯著提升。

表2 人際交往能力量表得分比較（±s，分）

表2 人際交往能力量表得分比較（±s，分）

組別 時間教學(xué)前教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后實驗組教學(xué)前后對照組教學(xué)前后兩組教學(xué)前兩組教學(xué)后實驗組教學(xué)前后對照組教學(xué)前后兩組教學(xué)前兩組教學(xué)后實驗組（n=49）對照組（n=47）t P得分65.41±5.37 55.33±5.45 65.33±5.59 64.75±6.37 9.370 0.780 0.656-9.779＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3.3 對課程教學(xué)效果的滿意度比較

實驗組對課程教學(xué)效果的滿意度較高，對提高課堂活躍度的滿意度最高（見表3）。

表3 兩組護生對課程教學(xué)效果的滿意度比較[n（%）]

4 討論

4.1 有助于提高護生理論及實踐成績

護士人文修養(yǎng)課程的人際關(guān)系與護患溝通內(nèi)容涉及人際關(guān)系理論、概念、原則及溝通原則，護生不易理解，如人際認知理論的首因效應(yīng)、近因效應(yīng)、光環(huán)效應(yīng)等，人際吸引理論的相近吸引、相似吸引、相補吸引等，還有護患溝通中的語言溝通及非語言溝通原則等。在教學(xué)中，通過創(chuàng)設(shè)在一般病房、急診、監(jiān)護病房、社區(qū)等特定環(huán)境中對憤怒、抑郁、急重癥、腫瘤、傳染病等患者進行護理的情景，指導(dǎo)護生進行情景模擬，促使護生自主查閱資料、自主思考，了解不同環(huán)境下護士的工作內(nèi)容及不同情況、不同疾病患者的心理特點和健康需求，并通過情景模擬提前體驗如何與醫(yī)生、患者及其家屬建立良好的人際關(guān)系。在情景模擬結(jié)束后，各組成員分享自己的經(jīng)歷、收獲和體會等，同時聽取其他組的點評，有利于護生整合所學(xué)知識，對自己的學(xué)習(xí)過程進行復(fù)盤反思，同時通過觀看其他組情景模擬，在了解自身不足的同時，吸取他人優(yōu)點。教師也可充分了解護生的學(xué)習(xí)及參與情況，評價學(xué)習(xí)目標達成情況，以便進一步完善教學(xué)內(nèi)容。通過情景模擬及體驗式學(xué)習(xí)，一方面有助于護生更深入地理解護理人文相關(guān)理論知識，另一方面有助于護生將所學(xué)知識及技能運用到實際情景中，提高自身實踐能力，從而促進理論與臨床實踐相結(jié)合。

4.2 有利于提高護生人際交往能力

人際交往能力指處理和駕馭各種人際關(guān)系的能力[8]。護生人際交往能力的高低不僅對其今后臨床工作非常重要，而且對個人生活也很重要。在情景模擬時，護生互相討論劇本的編寫、角色的職責和分配、時間的安排等，在這個過程中護生學(xué)會了表達自己，傾聽別人的觀點，發(fā)現(xiàn)各自的優(yōu)缺點，懂得尊重彼此。同時通過情景模擬，有助于護生提前適應(yīng)護士角色，運用臨床思維與患者及其家屬進行溝通交流，如一名患冠心病需要進行心臟搭橋術(shù)的患者，因擔心手術(shù)費用及預(yù)后而產(chǎn)生焦慮情緒并拒絕治療，護士如何通過交流幫助患者緩解焦慮情緒并增加其康復(fù)的信心。對沒有太多生活及臨床經(jīng)驗的在校護生而言，從體會患者病痛到能運用專業(yè)知識和溝通技巧對患者進行針對性的宣教和疏導(dǎo)，這是個難題。在情景模擬時，有些護生為了有更好的表現(xiàn)，查閱了冠心病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療、護理要點、預(yù)防措施等，了解了心臟搭橋術(shù)的適應(yīng)證、過程、預(yù)后、費用、不良反應(yīng)等，甚至收集了當前我國的多種醫(yī)療報銷政策及方法，這些護生站在患者的角度去思考問題，與患者建立了良好的護患關(guān)系，并能運用所學(xué)知識幫助患者。通過思考—體驗—糾正—行動學(xué)習(xí)過程，有助于護生提前了解崗位工作內(nèi)容，懂得如何與人進行溝通并建立良好的人際關(guān)系，還有助于教師發(fā)現(xiàn)護生存在的人際交往及溝通問題，從而進行針對性的指導(dǎo)，更重要的是情景模擬是在課堂實踐中進行的，沒有風(fēng)險和負面影響[9]。

4.3 有利于提高護生綜合能力

情景模擬是通過團隊合作完成的，在前期準備階段，組員需查閱、收集及整理資料，并不斷修改劇本，排練時需相互討論、交流及磨合，這樣充分鍛煉了護生的溝通交流能力，而在表演后各組要接受其他組的點評、提問及教師評價，一定程度上增強了護生的團隊意識及集體榮譽感。實驗組對提高溝通交流能力、提高團隊協(xié)作能力的滿意度高于對照組，這一結(jié)果與左婷婷等[10]的調(diào)查結(jié)果一致。此外，在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，教師是主體，護生被動接受知識，盡管運用了案例分析、小組討論法，但護生學(xué)習(xí)只停留在理論層面，如何操作實施卻沒有得到鍛煉。而情景模擬教學(xué)法以護生為主體，為其創(chuàng)設(shè)了臨床情景，使護生充分發(fā)揮想象力，主動參與到學(xué)習(xí)中，這樣既提高了護生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，也活躍了課堂氣氛。

在教學(xué)過程中，護生在設(shè)定的臨床情景中分別扮演護士、醫(yī)生、患者、患者家屬等角色，可鍛煉護生從不同角度思考問題、解決問題的能力，體會不同角色的情感及心理變化，從而加深其對護理活動中人際關(guān)系的理解，學(xué)習(xí)如何尊重、理解及關(guān)愛護理對象。同時，在實踐考核中，加入了標準化病人，盡管將專業(yè)標準化病人引入教學(xué)的可行性不高，但教師對扮演標準化病人的護生進行培訓(xùn)，護生標準化病人的扮演基本可達到案例考核的標準。通過觀察發(fā)現(xiàn)，將標準化病人融入情景模擬教學(xué)，能鍛煉護生運作所學(xué)知識和技能去解決患者問題的能力。共情是人文關(guān)懷的重要組成部分，指個體體驗他人的精神世界，通過真實的互動體驗，有助于護生理解患者的病痛和需求，通過情景模擬教學(xué)法還有助于提高護生的共情能力[11-12]。如在表演中，有些護生會用到“您的擔憂我能理解”“您想快快好起來的心情我能理解”“你喜歡吃紅燒肉，我也喜歡，但您有高血壓，建議您要少吃或不吃”等溝通語言，遇到難以解答的問題，有些護生還會回復(fù)“您的情況匯報我了解，我會把您說的問題記錄下來告知醫(yī)生”等，并且使用目光平視、微笑、點頭、沉默、撫摸等非語言溝通技巧。通過情景模擬，培養(yǎng)了護生的共情能力及人文關(guān)懷能力。

5 結(jié)語

人文素養(yǎng)的提升需要時間，是在實踐體驗中不斷養(yǎng)成的。在護士人文修養(yǎng)課程中使用情景模擬教學(xué)法能有效提高護生的實踐、理論成績，增強護生的學(xué)習(xí)主動性，提升護生的人際交往、溝通交流、團隊協(xié)作、人文關(guān)懷等能力，并取得了較好的教學(xué)效果，值得推廣。