肺癌(lung cancer)是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤,多見于男性,以中老年為高發(fā)群體,其發(fā)病率及死亡率一直居高不下,對患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅
。肺癌的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,除去咳嗽、胸痛、咯血等常見癥狀外,還可引起不同程度的癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)狀態(tài),對患者心理情緒、遵醫(yī)囑行為均具有較大影響,是導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降的重要原因之一
。研究認(rèn)為
,癌因性疲乏是多因素共同作用的結(jié)果,通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可獲得明顯改善。協(xié)同護(hù)理模式(collaborative care model,CCM)是近年來廣泛推行的臨床護(hù)理方案,可通過多方面專業(yè)團(tuán)隊(duì)的共同合作,為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù),同時(shí)利用集體協(xié)作的強(qiáng)化管理,調(diào)動(dòng)患者及家屬的參與感,創(chuàng)建更為舒適、高效的干預(yù)模式,在肺癌等多種疾病的護(hù)理干預(yù)中具有重要作用
?;诖?,本研究結(jié)合2019 年10 月-2021 年10 月天津市黃河醫(yī)院腫瘤科收治的82 例肺癌患者,觀察協(xié)同護(hù)理對肺癌患者癌因性疲乏及自護(hù)能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年10 月天津市黃河醫(yī)院腫瘤科收治的82 例肺癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各41 例。對照組男23 例,女18 例;年齡34~76 歲,平均年齡(54.87±6.12)歲;病程1~8 年,平均病程(4.26±1.09)年;TNM 分期:Ⅰ期:12 例,Ⅱ期:16 例,Ⅲ期:9 例,Ⅳ期:4 例。觀察組男25 例,女16 例;年齡36~78歲,平均年齡(54.93±6.25)歲;病程1~8 年,平均病程(4.38±1.10)年;TNM 分期:Ⅰ期:13 例,Ⅱ期:17例,Ⅲ期:11 例,Ⅳ期:4 例。兩組性別、年齡、病程、TNM 分期比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05),研究可行。本研究患者均知情且自愿參與,并簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診,病例資料完整;②預(yù)計(jì)生存期>3 個(gè)月;③認(rèn)知清醒,意識正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病者;②心腎功能不全者;③存在交流障礙者;④神經(jīng)疾病者。
儀器:JF-2000型智能馬弗爐(江蘇江分電分析儀器有限公司)、pH-2606型多功能高精度酸度計(jì)(上海恰森儀器有限公司)、美國FEI Quanta250 型掃描電子顯微鏡。
機(jī)器視覺處理和識別圖像,顏色是重要因素。RGB和HSI是比較常見的兩種顏色模型。RGB顏色模型是基于三基色原理,而HSI顏色模型則是基于色調(diào)、飽和度、和亮度理論原理。采集到的紅棗圖像為RGB圖像,但HSI顏色模型能夠更加自然和直觀地反映人類視覺系統(tǒng)感知色彩的方式[9]。因此,本文首先將獲取的紅棗RGB圖像轉(zhuǎn)換成HSI圖像,利用其顏色的色度、飽和度和亮度3個(gè)基本分量的均值來衡量紅棗的顏色特征。
2.1 兩組PFS-R 評分比較 兩組護(hù)理后PFS-R 量表各項(xiàng)目評分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05),見表1。
2.4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較 兩組護(hù)理后ESCA、FACT-L 評分均高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05),見表4。
2.2 兩組負(fù)性情緒比較 兩組護(hù)理后SAS、SDS 評分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05),見表2。
2.3 兩組遵醫(yī)囑行為比較 觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05),見表3。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組Piper 癌因性疲乏修訂量表(PFS-R)評分、負(fù)性情緒[焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分]、遵醫(yī)囑行為、自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評分、肺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-L)評分、護(hù)理滿意度。①PFS-R 評分
:包括評價(jià)情感、感知、行為與認(rèn)知4 項(xiàng),每項(xiàng)0~10 分,分?jǐn)?shù)越高代表癌因性疲乏程度越重;②SAS、SDS 評分
:標(biāo)準(zhǔn)分100 分,分值越高,焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重;③遵醫(yī)囑行為:由責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行評定:優(yōu)(完全配合治療與護(hù)理)、良(可配合大部分醫(yī)護(hù)干預(yù))、差(完全不配合或拒絕醫(yī)護(hù)干預(yù)),遵醫(yī)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%;④ESCA 評分
:包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4 個(gè)維度,總分0~172 分,分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越好;⑤FACT-L 評分
:包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注6 個(gè)領(lǐng)域,總分0~144 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好;⑥護(hù)理滿意度:發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度評價(jià)量表,包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、體驗(yàn)觀感4 方面,總分100 分,非常滿意:>80 分,滿意:60~80 分,不滿意:<60 分,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
在靠近斷層的中心位置,應(yīng)力較為集中,構(gòu)造作用較為明顯,因此這種作用有利于引導(dǎo)形成礦物質(zhì)的進(jìn)一步遷移,進(jìn)而是成礦的條件更好。
1.3 方法
1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)格遵醫(yī)囑制定護(hù)理計(jì)劃,加強(qiáng)巡視,監(jiān)督患者按時(shí)、按量用藥,密切關(guān)注患者的病情變化情況,給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),同時(shí)做好急救準(zhǔn)備,如有異常需及時(shí)上報(bào),并配合后續(xù)處理。
1.3.2 觀察組 應(yīng)用協(xié)同護(hù)理:①組建協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì):結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況與多學(xué)科的管理劃分,組建固定的專業(yè)協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì),包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師及患者家屬,當(dāng)患者入院后即可給予相應(yīng)的協(xié)同護(hù)理干預(yù),由各成員充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢,從患者生理、心理以及營養(yǎng)等方面進(jìn)行全面的管理與干預(yù),為其提供更為全面、高效的護(hù)理服務(wù);②協(xié)同護(hù)理實(shí)施:主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士直接參與患者的整個(gè)治療過程,共同制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃,并負(fù)責(zé)后續(xù)的病情觀察,保證治療方案的順利進(jìn)行;由康復(fù)治療師對患者的康復(fù)情況進(jìn)行定期評估,依據(jù)其康復(fù)進(jìn)度做出適時(shí)調(diào)整;營養(yǎng)師則負(fù)責(zé)患者營養(yǎng)狀況的評估與干預(yù),指導(dǎo)患者保持科學(xué)、合理飲食;心理咨詢師需定期評估患者的心理狀態(tài),并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),緩解其負(fù)性情緒及癌因性疲乏,引導(dǎo)患者保持積極心理狀態(tài);患者家屬則需在各專業(yè)成員的指導(dǎo)下,參與患者的臨床護(hù)理及心理疏導(dǎo),同時(shí)給予及時(shí)的信息反饋;③強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)系:加強(qiáng)協(xié)同護(hù)理成員之間的溝通交流,充分利用各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢,對臨床方案的利弊進(jìn)行綜合評價(jià),以此制定更為合理的優(yōu)化方案,并通過不同措施的有效整合,促進(jìn)臨床效果的全面提升。
爸爸把槍掛在篷車骨架上,這樣他在座位上伸手便能拿到槍,槍的下面掛著子彈盒和火藥筒。他還把小提琴盒仔細(xì)地安放在枕頭中間,以防一路顛簸震壞了小提琴。
2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
<0.05),見表5。
肺癌是我國常見惡性腫瘤之一,其病情發(fā)展快、預(yù)后效果差,易導(dǎo)致癌因性疲乏的產(chǎn)生,對患者遵醫(yī)囑行為及自護(hù)能力均具有較大影響,需通過護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改善
。近年來,隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升,護(hù)理模式也出現(xiàn)一定的轉(zhuǎn)變與優(yōu)化,其臨床輔助作用日益突出。協(xié)同護(hù)理是以O(shè)rem 自理理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來的多方協(xié)作護(hù)理模式
,可通過多學(xué)科協(xié)同干預(yù),提升臨床護(hù)理質(zhì)量,還可轉(zhuǎn)變以往的傳統(tǒng)“灌輸式”護(hù)理觀念,調(diào)整患者及其家屬的參與感,提高醫(yī)、護(hù)、患三方的有效溝通,充分發(fā)揮出集體協(xié)作護(hù)理方案的臨床優(yōu)勢
。另一方面,協(xié)同護(hù)理可借助多學(xué)科領(lǐng)域的有效介入,幫助患者獲取更為全面、專業(yè)、高效的干預(yù)指導(dǎo),充分發(fā)揮多學(xué)科間的專業(yè)優(yōu)勢,制定更為科學(xué)、合理的治療及護(hù)理方案,對患者治療有效性及安全性的保障均具有重要的臨床意義,有利于臨床療效的整體提升,且對其不良風(fēng)險(xiǎn)因素也具有積極的改善價(jià)值,可促進(jìn)患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏的有利改善
。
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后兩組PFS-R 量表各項(xiàng)評分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組(
<0.05),提示協(xié)同護(hù)理可有效緩解患者的癌因性疲乏狀態(tài),這與項(xiàng)安華
研究結(jié)果相吻合。分析認(rèn)為,癌因性疲乏主要表現(xiàn)為認(rèn)知下降及身心疲憊,其發(fā)生與患者的精神及情緒存在密切關(guān)聯(lián),可涉及疾病、疼痛、心理及自我效能等方面,而協(xié)同護(hù)理可充分利用各專業(yè)優(yōu)勢,消除癌因性疲乏的高危因素,進(jìn)而緩解疲乏程度,效果顯著
。研究報(bào)道指出
,肺癌患者多伴有不同程度的負(fù)性情緒,若未積極干預(yù),可影響其臨床遵醫(yī)囑行為,嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)放棄治療及輕生等念頭
。故,改善肺癌患者的負(fù)性情緒,是保證其預(yù)后生存質(zhì)量的重要前提。本研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后SAS、SDS 評分均低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組(
<0.05),表明協(xié)同護(hù)理可顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒,這與該方案中心理咨詢師的介入存在直接關(guān)聯(lián),同時(shí),患者家屬在專業(yè)的指導(dǎo)下可發(fā)揮良好輔助作用,多項(xiàng)配合協(xié)作可促進(jìn)負(fù)性情緒的進(jìn)一步改善
。觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率高于對照組(
<0.05),提示協(xié)同護(hù)理可改善患者的遵醫(yī)囑行為,分析認(rèn)為,協(xié)同護(hù)理是以患者為中心實(shí)施的管理方案,其干預(yù)措施可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,提高其治療依從性及配合度,進(jìn)而改善其遵醫(yī)囑行為。在自護(hù)能力及生活質(zhì)量方面,兩組護(hù)理后ESCA、FACT-L評分均高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組(
<0.05),表明協(xié)同護(hù)理有利于患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的提升,與多項(xiàng)報(bào)道
結(jié)果相似。究其原因,協(xié)同護(hù)理可促使傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理模式向主動(dòng)型轉(zhuǎn)變,有助于患者自我護(hù)理意識及能力的培養(yǎng),對其生活質(zhì)量具有積極的影響價(jià)值
。此外,觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(
<0.05),可見患者對協(xié)同護(hù)理方案具有更高的滿意度,其接受度高,臨床反饋好。
采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOLBREF)[10],該量表分成29個(gè)條目,主要包括心理狀態(tài)(1~9,26)、癥狀感覺(10、11,15~18,附加102)、社會(huì)功能(12~14,19~25,附加101)、自我評分(附加103)4個(gè)方面。各條目皆采用5級計(jì)分法,1分為無癥狀;2分為偶發(fā)癥狀;3分為一般有癥狀;4分為癥狀較重;5分為癥狀嚴(yán)重,影響平常生活,死亡患者計(jì)最高分。所有患者分別于緩解后的第一天、持續(xù)緩解后的第180天填寫WHOQOL-BREF量表。
綜上所述,協(xié)同護(hù)理可緩解肺癌患者的癌因性疲乏程度,調(diào)節(jié)負(fù)面情緒,增強(qiáng)遵醫(yī)囑行為及自護(hù)能力,促進(jìn)生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善,臨床滿意度高。
[1]谷葉娜.自我管理護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者癌因性疲乏及自護(hù)能力的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(6):848-850.
[2]姜靜,孟愛鳳,王梅香,等.5A 護(hù)理模式對肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J].腫瘤藥學(xué),2020,10(2):252-256.
[3]王小梅,張紅娟,楊蓉,等.肺癌化療患者癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性及運(yùn)動(dòng)睡眠心理三聯(lián)護(hù)理干預(yù)對策[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2020,27(2):247-250.
[4]吳林珂,張琦婉,呂利杰,等.肺癌化療期患者癌因性疲乏與希望水平的相關(guān)性及其它影響因素研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(2):97-100.
[5]陳丹,郭娟.協(xié)同護(hù)理模式對肺癌病人自我護(hù)理能力和癌因性疲乏的改善效果[J].全科護(hù)理,2019,17(36):4564-4567.
[6]武一彥,劉昱.家屬協(xié)同健康教育對肺癌患者癌因性疲乏、心理彈性及自我效能感的影響 [J].癌癥進(jìn)展,2019,17(13):1598-1601,1608.
[7]任躍君.個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對肺癌病人同步放化療所致癌因性疲乏的影響[J].護(hù)理研究,2019,33(13):2315-2318.
[8]尹偉琴.運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)在肺癌化療患者護(hù)理中對生活質(zhì)量、癌因性疲乏的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2019,18(3):4-7.
[9]陳雯微.肺癌患者癌因性疲乏的影響因素及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2019,35(2):217-219,229.
[10]羅穎川.個(gè)體化護(hù)理對肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].西南軍醫(yī),2019,21(1):69-71.
[11]陳鐵雙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者癌因性疲乏的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2018,35(6):727-728.
[12]Pfaff K,Markaki A.Compassionate collaborative care: an integrative review of quality indicators in end-of-life care[J].BMC Palliative Care,2017,16(1):65.
[13]張春蘭,孫雪瑩.肺癌患者癌因性疲乏與抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2018,15(23):20-22.
[14]林豫蓉.肺癌患者癌因性疲乏與血清CRP、IL-6、ACTH、皮質(zhì)醇的關(guān)系研究[J].臨床肺科雜志,2018,23(1):146-149.
[15]譚興平,劉娜娜,付愚,等.肺癌術(shù)后化療患者健康狀況調(diào)查及癌因性疲乏的影響因素研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2018,25(7):853-856.
[16]Matzke GR,Moczygemba LR,Williams KJ,et al.Impact of a pharmacist-physician collaborative care model on patient outcomes and health services utilization[J].Am J Health Syst Pharm,2018,75(14):1039-1047.
[17]吳曉文,邱潮鋒,黃銀梅.肺癌患者癌因性疲乏的原因或影響因素及其對患者生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科,2018,13(1):36-38.
[18]項(xiàng)安華.協(xié)同護(hù)理對肺癌化療患者癌因性疲乏和自我護(hù)理的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(33):171-173.
[19]阿依古麗·買買提,佟宛云.責(zé)任制模式延續(xù)性護(hù)理對老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療依從性、癌因性疲乏及疾病感知控制的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(23):159-162.
[20]肖艷,何麗,陳韓,等.協(xié)同護(hù)理對肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏及自我護(hù)理能力的影響[J].中國臨床研究,2017,30(4):563-565.
[21]羅苑玲,程錫芳,余玲玲.護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(16):2476-2478.
[22]張正芳,杜洪燕.肺癌患者癌因性疲乏的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(6):719-721.
[23]朱江利.協(xié)同護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(18):3446-3447.
[24]Gilbody S,Lewis H,Adamson J,et al.Effect of Collaborative Care vs Usual Care on Depressive Symptoms in Older Adults With Subthreshold Depression: The CASPER Randomized Clinical Trial[J].JAMA,2017,317(7):728.
[25]阿米娜·曲海,韓記真,馬玲,等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理干預(yù)對老年晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者治療依從性、癌因性疲乏及焦慮抑郁的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(25):167-170.